중추신경계의 발생(development of CNS)
초기발생
신경고랑초기(initial period of neural groove)
발생 3주 배자(embryo)의 등쪽면(dorsal surface)에 있는 볼인두막(buccopharyngeal membrane)과 원시결절(primitive node)사
이의 외배엽(ectoderm)이 두터워져 신경판(neural plate)을 형성한다.
신경고랑성숙기(period of mature neural groove)
머리쪽으로 넓은 배(pear)모양의 신경판(neural plate)은 장축의 신경고랑(neural groove)을 만든다.
신경고랑은 양쪽에 신경주름(neural fold)이 생길 때까지 세로축으로 깊이 ㅍ인다.
고랑과 주름이 생기는 이유는 세포의 형태가 기둥(column)모양에서 플라스크(flask)모양으로 변형되기 때문이다. 즉, 세포꼭 대
기(apex)는 좁아지고 세포바닥(base)은 넓어지기 때문인데 이런 세포 변형은 신경관(neural tube)이 형성될 때까지 계속된다.
신경관시기(period of neural tube)
양옆의 신경주름이 합쳐지면 신경고랑은 신경관(neural tube)으로 변형된다.
신경관의 형성과정은 마치 고무판(rubber plate)을 양쪽에서 두 손가락으로 잡아당겨 늘였을 때 장축을 따라 양옆으로 생긴 주
름에 의해 형성되는 관을 상상해보면 쉽게 이해될 것이다.
융합(fusion)은 중간부위에서 시작되어 입쪽(rostral)과 꼬리쪽(caudal)으로 진행되는데 그 이유는 입쪽신경구멍(rostral [ant
erior] neuropore)과 꼬리쪽신경구멍(caudal [posterior] neuropore)을 통해 양막강(amniotic cavity)과 교통하기 위함이다.
신경구멍이 막히는 시기
입쪽(rostral)/ 24일
꼬리쪽(caudal)/ 26일
신경능선(neural crest)
신경판이 신경관으로 되는 동안 신경판의 외측경계에 있던 세포들은 신경관과 표면외배엽(covering [surface] ectoderm)사이에
띠(strip)를 형성하게 되는데 이것을 신경능선(neural crest)이라고 한다.
신경능선의 세포집단은 신경관의 양쪽에서 배쪽외측(ventrolateral)으로 이동하여 특수한 구조로 분화한다.
신경능선에서 분화된 구조
척수신경절(spinal [posterior root] ganglia)
뇌신경의 감각신경절(sensory ganglia)
자율신경절(autonomic ganglia)
부신수질(suprarenal medulla)의 세포
멜라닌세포(melanocyte)
머리와 목의 중간엽세포(mesenchymal cell)
신경관의 분화
머리쪽 부분
일차뇌소포(primary brain vesicle)를 형성한다.
신경관의 나머지 부분
장래의 척수를 형성한다.
부위별 발생
척수(spinal cord)의 발생
일반적 발생과정
신경관의벽은거짓중층상피(pseudostratifiedepithelium)인 신경상피(neuroepithelium)로 구성되어 있다.
신경상피의 계속적인 세포분화는 신경관의 길이와 직경을 증가시킨다.
결국 더 이상 분화가 되지않는 원시신경세포(primitive neurocyte)가 형성된다.
이 세포들이 주변부로 이동하여 외투층(mantle layer)을 형성하며 회색질(gray matter)을 이룬다.
원시신경세포(primitive neurocyte)는 신경섬유를 주변부로 내어 외투층의 바깥쪽에 가장자리층(marginal layer)을 형성하며 이
층의 신경섬유는 수초화(myelination)되어 척수의 백색질(white matter)을 이룬다.
원시신경세포(primitive neurocyte)가 형성되고 있을 때 신경상피세포들은 신경아교(neuroglia)인 별아교세포(astrocyte)와 희
돌기아교세포(oligodendrocyte)를 만든다.
나중에 주위의 중간엽(mesenchyme)에서 유래된 미세아교세포(microglial cell)는 혈관을 따라 발생중인 척수로 이동한다.
신경관을 안쪽에서 싸고(lining)있던 신경상피에서 뇌실막세포(ependymal cell)가 생겨난다.
신경관의 강(cavity)은 좁아져 외측벽이 두껍고 얇은 바닥판(floor plate)과 천장판(roof plate)에 둘러 싸인 틈새모양이 된다
.
신경관의 외측벽에 있는 외투층(mantle layer)은 앞쪽의 큰 기저판(basal plate)과 뒷쪽의 작은 날개판(alar plate)으로 구성
된다.
기저판(basal plate)의 신경세포(neurocyte)는 배쪽회색질기둥[뿔](ventral column[horn])의 운동신경세포가 되며 날개판(alar
plate)의 신경세포는 등쪽회색질기둥[뿔](dorsal column[horn])의 감각신경세포가 된다.
운동기저판(motor basal plate)과 감각날개판(sensory alar plate)은 양쪽에서 경계고랑(sulcus limitans)에 의해 나눠진다.
양 쪽의 기저판(basal plate)이 앞쪽으로 자라기 때문에 정중선에서 깊은 세로고랑을 만드는데 이것을 배쪽정중틈새(ventral [
anterior] median fissure)라고 한다.
날개판(alar plate)도 내측으로 크기가 커져 신경관의 내강의 뒷쪽부위를 누르게 되어 결국은 신경관의 뒷쪽 벽이 합쳐져 등쪽
정중중격(posterior median septum)을 형성한다.
신경관의 나머지 부분은 중심관(central canal)으로 남게 된다.
운동신경원(motor neuron)의 발생
내측군(medial group)
큰 뭇극신경원(multipolar cell)을 형성한다.
세포의 축삭들은 척수의 앞쪽으로 나가 근육에 분포하게 된다.
외측군(lateral group)
이 세포들의 축삭들은 척수의 앞쪽에서 나가 신경절이전 자율신경섬유(autonomicpreganglionicfiber)가 된다.
첫째흉수분절과 둘째 혹은 세째요수분절사이에서 외측회색질기둥(lateral gray column)을 이룬다.
외측회색질기둥에서 교감신경이 일어난다.
척수의 앞면에 나타난 축삭들을 총칭하여 척수신경앞뿌리(anterior roots of spinal nerve)라고 한다.
감각신경로의 일차수입신경원(primary afferent neuron)의 발생
일차신경원의 신경원체(body, soma)는 신경능선에서 기원하며 척수의 밖에 위치한다.
척수발생중 신경능선세포들은 뒤외측(posterolateral)으로 이동하여 분절적인 집단을 이루며 원시신경세포로 분화한다.
각 각의 원시신경세포는 두 개의 신경돌기를 갖는데 말초돌기(peripheral procees)는 외측으로 자라 전형적인 감각신경섬유가
되고 앞뿌리(anterior root)와 만나 척수신경을 이룬다.
중심성돌기[축삭] (central process [axon])는 척수의 뒷쪽으로 자라 들어가 뒤쪽회색질기둥에 종지하거나, 백색질의 가장자리
층을 통해 상위중추로 올라간다. 척수로 들어가는 이 중심돌기를 총칭하여 척수신경뒤뿌리(posterior root of spinal nerve)라고
한다.
일부 신경능세포들은 신경절의 홑극신경원체(unipolar nerve cell bodies)를 감싸는 피막세포(capsular cell) 혹은 위성세포(s
atellite cell)라고 하는 신경절아교세포를 만든다. 그러므로 결국 하나의 뒤뿌리신경절[척수신경절](posterior root ganglion)
은 홑극신경원과 피막세포로 구성되어진다.
등쪽회색질기둥(dorsal gray column)의 발생
원시신경세포는 날개판으로 들어가 같은쪽의 가장자리층(백색질)에다 상행 혹은 하행하는 신경돌기들을 낸다.
한편, 다른 세포들은 척수의 반대쪽으로 신경돌기를 내어 상행 및 하행으로 달리게된다.
뇌척수막(meninges)의 발생
신경관 주위의 중간엽[골격분절](mesenchyme, sclerotome)의 분화로 경질막(dura mater), 거미막(arachnoid mater, membrane),
연질막(pia mater)이 생성된다.
거미막밑공간(subarachnoid space)는 중간엽의 공간에 의해 형성되며 뇌척수액(cerebrospinal fluid,CSF)으로 채워진다.
치아인대(denticulate ligament)는 중간엽이 응축되어 있는 부위에서 만들어진다.
척수와 척주(vertebral column)의 관계
발생 2개월까지는 척수와 척주의 길이는 같다.
그후 척주는 매우 빠른 속도로 자라기 때문에 분만시에는 미수분절(coccygeal segment)의 끝이 셋째요추골(LV3)에 머무르게된
다.
어른이 되면 미수분절의 끝(척수원뿔의 끝)은 첫째요추골의 척추골몸통(vertebral body)의 아랫모서리[경계](inferior border)
에 있게 된다.
그러므로 첫째요수분절에서 나오는 척수신경의 앞뿌리 및 뒤뿌리는 대응되는 척추사이구멍(intervertebral foramen)까지 내려
가서 밖으로 나가게 된다.
또한, 미수분절과 미골사이에 붙어있는 연질막은 가는 섬유끈모양을하며아래로내려가종말끈(filumterminale)이 된다.
종말끈과 더불어 아래로 내려가는 척수신경의 앞뿌리 및 뒤뿌리를 합쳐 말총(cauda equina)이라고 한다.
말총이 들어있는 거미막밑공간은 둘째천추골(SV2)수준까지 내려와 있다. 그러므로 척수의 끝과 거미막공간의 끝사이는 주사바
늘이 들어가도 덜 위험한 부위이므로 요추천자(lumbar puncture)가 가능하게 된다.
발생 4개월째가 되면 사지싹(limb bud)이 발생함에 따라 감각신경원과 운동신경원이 사지의 해당부위에서 증대되어 척수는 경
수팽대(cervical enlargement)와 요수팽대 혹은 요수천수팽대(lumbar or lumbosacral enlargement)를 형성한다.
뇌(brain)의 발생
일반적인 발생과정
일차뇌소포(primary brain vesicle)
신경관이 막히면 신경관의 입쪽(rostral)은 약 24일경, 꼬리쪽(caudal)은 약 26일 경에 닫힌다.
일차소뇌소포는 각 각 다음과 같이 분화된다.
전뇌소포(forebrain vesicle)
전뇌(prosencephalon, forebrain)를 형성한다.
중뇌소포(midbrain vesicle)
중뇌(mesencephalon, midbrain)가 된다.
후뇌소포(hindbrain vesicle)
후뇌[능형뇌](hindbrain, rhombencephalon)로 된다.
이차뇌소포(secondary brain vesicle)
발생 5주가 되면 일차소포 중 전뇌소포와 후뇌소포는 각 각 2개의 뇌소포로 나뉘어지며 중뇌소포를 포함하여 5개의 뇌소포가 생
긴다.
전뇌소포의 분화
종뇌(telencephalon)
대뇌반구(cerebrl hemisphere)
간뇌(diencephaon)
시각소포(optic vesicle)
시상(thalamus),시상하부,시상상부,시상후부
중뇌소포의 분화
중뇌(mesencephalon)
후뇌[능형뇌]소포의 분화
후뇌(metencephalon) 해부학용어집(제3판)에 후뇌로 되어 있으나 hind brain과 혼동될 우려가 있다.
교뇌(pons)
소뇌(cerebellum)
수뇌(myelencephalon)
수뇌[연수](myelencephalon [medulla oblongata])
뇌실(ventricle)의 발생
각 뇌소포에는 공간(cavity)이 형성되고 뇌척수액으로 차게된다.
외측뇌실(lateral ventricle)
각 대뇌반구에 생긴다
셋째뇌실(third ventricle)
간뇌에 생긴다.
뇌실사이구멍(interventricular foramen of Monro)에 의해 외측뇌실과 교통한다.
중뇌수조관(mesencephalic [cerebral] aqueduct, aqueduct of Sylvius)
중뇌가 성장함에 따라 공간이 좁아져 생긴다.
넷째뇌실(fourth ventricle)
능형뇌 뒷쪽에서 생긴다.
수뇌[연수](myelencephalon [medulla oblongata])
후뇌(능형뇌)소포의 벽은 경계고랑(sulcus limitans)를 중심으로 앞쪽으로 두터워진 기저판(basal plate)과 뒷쪽으로 두터워진
날개판(alar plate)으로 분화된다.
발생이 진행되는 동안, 수뇌 윗쪽의 넷째뇌실이 커짐에 따라 외측벽(lateral wall)은 외측으로 이동되는데 이는 마치 대합조개
가 열리는 것 같은 현상과 비슷하다. 결과적으로 날개판은 기저판보다 더 외측으로 치우쳐 있게 된다.
기저판의 신경원(neuron of basal plate)
아홉째에서 열두째뇌신경(CN IX - XII)의 운동신경핵(motor nuclei)을 형성하며 넷째뇌실의 바닥에서 경계고랑의 내측에 위치
한다.
날개판의 신경원(neuron of alar plate)
다섯째, 여덟째, 아홉째, 열째뇌신경(CN V,VIII,IX,X)의 감각신경핵(sensory nuclei), 얇은다발핵(gracile nu.), 그리고 쐐기
다발핵(cuneate nu.)을 형성한다.
날개판의 그 밖의 세포들은 배쪽외측(ventrolateral)으로 이동하여 올리브핵(olivary nu.)을 형성한다.
천장판[등쪽판](roof [dorsal] plate)은 늘려져 뇌실막조직의 얇은 층이 된다.
천장판의 바깥면과 밀접해있는 혈관성중간엽(vascular mesenchyme)은 연질막을 형성하며 이 두 층 즉, 천장판과 연질막이 합쳐
져 맥락조직층(tela choroidea)을 만든다.
맥락조직층으로 된 일명 혈관타래(vascular tuft)는 넷째뇌실로 뻗쳐 들어가 맥락얼기(choroid plexus)를 형성한다.
발생 4-5개월사이에 천장판의 부분적인 흡수로 말미암아 뇌실의양쪽에넷째뇌실외측구멍(lateralaperture, foramen of Luschka)
와 정중선 아래에 넷째뇌실정중구멍(median aperture, foramen of Magendie)이 생긴다. 이 구멍들은 뇌실에서 생산된 뇌척수액(C
SF)을 거미막공간으로 배출시키는 중요한 역할을 한다.
바닥판[배쪽판](floor[ventral] plate)은 좁아져 결국 정중고랑(median sulcus)이 된다.
수뇌 앞쪽의 가장자리층으로 대뇌피질의 운동영역에서 내려오는 많은 수의 신경섬유가 지나게되어 현저하게 돌출되어 있는데 이
것을 피라밋(pyramid)이라고 한다.
교뇌(pons)
교뇌는 후뇌(metencephalon)의 앞쪽 부위에서 발생되며 또한 수뇌의 날개판에서도 일부의 세포를 받게된다.
기저판의 신경원(neuron of basal plate)
다섯째, 여섯째, 일곱째뇌신경(CN V,VI,VII)의 운동신경핵(motor nu.)을 만든다.
날개판의 신경원(neuron of alar plate)
날개판의 배쪽내측(ventromedial)부위의 신경원은 다섯째, 일곱째, 여덟째뇌신경(CN V,VII,VIII)의 감각신경핵(sensory nu.),
그리고 교뇌핵(pontine nu.)을 형성한다.
교뇌핵에서 나온 축삭들은 가로(transverse)로 자라 반대쪽의 소뇌로 들어가며, 교뇌가로섬유(transverse pontine fiber)와 중
간소뇌다리(middle cerebellar peduncle)를 만든다.
소뇌(cerebellum)
소뇌는 후뇌(metencephalon)의 날개판의 뒷쪽부위에서 발생된다.
양쪽의 날개판은 내측으로 구부러져 능형입술(rhombic lip)을 형성한다.
능형뇌입술(rhombic lip)이 커지면서 양쪽의 입술은 넷째뇌실의 천장판(roof plate)을 덮으며 자라 정중선에서 서로 합쳐져 소
뇌는 형성된다.
발생 12주경에는 정중부위의 벌레(vermis)와 양쪽 외측부위에 소뇌반구(cerebellar hemisphere)가 보인다.
발생 4개월 말에 소뇌의 표면에 틈새(fissure)가 보이며 점차 성숙된 소뇌의 특징인 소뇌이랑(folia)으로 성장한다.
원시신경세포는 신경상피에서 소뇌의 표면으로 이동하여 소뇌피질을 형성하고 나머지는 소뇌핵(cerebellar nuclei)으로 남게된
다.
소뇌핵에서 나온 축삭들은 중뇌를 거쳐 전뇌로 들어간다. 이 축삭들이 위소뇌다리(superior cerebellar peduncle)의 많은 부분
을 구성한다.
교뇌소뇌섬유(pontocerebellar fiber)와 피질교뇌섬유(corticopontine fiber)가 대뇌피질과 소뇌사이를 연결함으로서 중간소뇌
다리(middle cerebellar peduncle)가 형성된다.
아래소뇌다리(inferior cerebellar peduncle)는 척수, 전정핵(vestibular nu.)과 올리브핵(olivary nu.)에서 나온 감각신경섬
유로 대부분 이루어진다.
중뇌(midbrain)
중뇌소포에서 중뇌가 발생될 때 공간이 줄어들어 중뇌수도관(cerebral aqueduct, aqueduct of Sylvius)이 된다.
경계고랑를 기준으로 앞쪽은 기저판, 뒤쪽은 날개판으로 구분되는 것은 척수와 비슷하다.
기저판의 원시신경세포는 동안신경핵(oculomotor nu.), 도르래신경핵(trochlear nu.), 적색핵(red nu.), 흑색질(substantia ni
gra), 그리고 그물구성체(reticular formation)를 형성한다.
기저판쪽의 가장자리층(marginal layer)은 대뇌피질에서 하위중추로 내려가는 피질교뇌로(corticopontine tract), 피질수뇌로(
corticobulbartract),피질척수로(corticospinal tract)에 의하여 커지므로 대뇌다리앞부분(basis pedunculi)을 형성한다.
양쪽의 날개판과 천장판(roof plate)은 중뇌덮개(tectum)를 형성한다.
날개판의 원시신경세포는 위둔덕(superior colliculus)과 아래둔덕(inferior colliculus)의 감각신경으로 분화된다. 위둔덕은
시각반사에, 아래둔덕은 청각반사에 관여한다.
발생이 더 진행되면 도르래신경(trochlear n.)은 중뇌 뒷쪽의 위수뇌천장(superior medullary velum)에서 교차된 뒤 밖으로 나
와 앞쪽으로 달리며,동안신경(oculomotor n.)은 대뇌다리(cerebral peduncle)사이에서 나온다.
전뇌(prosencephalon, forebrain)의 일반적인 발생과정
전뇌소포에서 기원하며 척수처럼 외측벽들은 두터워지는 반면 등쪽판(dorsal [roof] plate)이나 배쪽판(ventral [floor] plate
)은 얇은 판으로 남아있게 된다.
발생초기에 전뇌의 양쪽에서 외측곁주머니(lateral diverticulum)가 나타나는데 이것을 눈소포(optic vesicle)라고 한다.
종뇌(telencephalon)는 눈소포의 입쪽(rostral)에 위치하며 나머지는 간뇌(diencephalon)가 된다.
눈소포와 눈소포다리는 결국은 망막(retina)과 시각신경(optic n.)이 된다.
종뇌의 외측곁주머니는 양쪽의 대뇌반구로 들어가 외측뇌실(lateral ventricle)을 형성한다.
셋째뇌실의 앞부분은 종뇌의 내측에 의해 형성되며, 신경관의 입쪽끝(rostral end)인 종말판(lamina terminalis)에서 끝난다.
외측뇌실의 구멍은 나중에 뇌실간구멍(interventricular foramen)으로 전환된다.
간뇌(diencephalon)
간뇌의 내강은 셋째뇌실의 대부분을 형성시킨다. 천장판의 작은 곁주머니가 중뇌의 바로 앞에 있으며 이것은 나중에 송과체(pi
neal body)가 된다.
천장판의 나머지는 셋째뇌실의 맥락얼기(choroid plexus)를 형성한다.
셋째뇌실의 외측벽에서 시상(thalamus)이 형성되는데 이것은 양쪽의 날개판이 두터워지기 때문이다.
시상의 뒷쪽(시상후부 metethalamus)에서 내측 및 외측무릎체(medial and lateral geniculate bodies)가 발생된다.
발생이 계속되는 동안 두개의 시상이 뇌실을 좁게 만들며 결국 일부는 서로 붙게 되는데 이것을 시상사이접합(interthalamic a
dhesion, connection)이라고 한다.
날개판 아래부위의 세포들은 분화하여 다수의 시상하부핵(hypothalamic nuclei)을 형성하며 그 중 일부는 시상하부의 아래로 돌
출되어 정중선 양쪽에 유두체(mamillary body)를 형성한다.
간뇌의 바닥(floor)의 곁주머니에서 기원된 깔대기(infundibulum)는 장래 뇌하수체의 자루(stalk)와 신경부분(pars nervosa)을
이룬다.
종뇌(telencephalon)
종뇌는 곁주머니가 대뇌반구를 형성하는 동안 종말판에 의해 막히는 셋째뇌실의 앞쪽 끝을 만든다.
대뇌반구(cerebral hemisphere)
대뇌반구는 발생 5주 초에 형성되기 시작된다.
반구는 윗쪽으로 자라나면서 벽들은 두터워지고 뇌실간구멍은 작아진다.
각 대뇌반구 사이에 있는 중간엽(mesenchyme)은 대뇌낫(falx cerebri)을 형성한다.
대뇌반구중 먼저 전두엽(frontal lobe)이 앞쪽으로 형성되며 이어 외측과 위쪽으로 두정엽(parietal lobe)이 생겨나고 나중에
뒤 및 아래쪽으로 후두엽(occipital lobe)과 측두엽(temporal lobe)이 만들어진다. 이렇게 반구가 매우 커지게 됨으로 대뇌반구
는 중뇌와 후뇌를 덮게 된다.
대뇌반구의 내측벽은 뇌실막세포로 형성된 얇은 상태로 남아 있게 된다. 이 부위로 혈관성 중배엽이 침입하여 외측뇌실의 맥 락
얼기(choroid plexus)를 만든다.
후두엽과 소뇌사이의 중간엽이 응축되어 만들어진 소뇌천막(tentorium cerebellum)에 의해 후두엽과 소뇌는 떨어져 있게 된 다.
전뇌소포의 바닥의 내면을 둘러싸고 있는 신경상피는 분화되어 많은 수의 원시신경세포를 만들며 외측뇌실을 침범하는 돌출물
을 형성시키는데 이것을 줄무늬체(corpus striatum)이라고 한다.
줄무늬체는 더욱 분화하여 등쪽내측부위(dorsomedial portion)에 있는 꼬리핵(cuadate nu.)과 배쪽외측부위의 렌즈핵(lentifor
m nu.)으로 나뉜다.
렌즈핵은 외측의 조가비핵(putamen)과 내측의 창백핵(globus pallidus)으로 세분된다.
대뇌반구가 커지면서 내측면이 간뇌의 외측면으로 접근함으로서 꼬리핵과 시상이 매우 가깝게 위치하게 된다.
전뇌소포의 벽이 세로로 두꺼워져 외측뇌실을 밀고 들어가 해마(hippocampus)를 형성한다.
대뇌반구의 회백질이 분화하는 동안 분화되는 대뇌피질로 신경섬유를 주거나 받게 됨으로 상행 및 하행신경로(ascending and d
escending tract)가 생기는데, 내측의 시상과 꼬리핵, 그리고 외측의 렌즈핵사이를 지나는 치밀한 신경다발을 속섬유막(internal
capsule)이라고 한다.
바깥섬유막(extenal capsule)은 렌즈핵의 외측으로 달리는 약간의 피질투사섬유가 지난다.
대뇌피질(cerebral cortex)
대뇌반구가 빠른 성장을 하는 동안 표면에는 돌출된 뇌이랑(gyrus, convolution)과 그 사이의 틈새(fissure) 혹은 뇌고랑(sul c
us)이 생겨 난다.
그러나 렌즈핵을 덮고 있는 대뇌피질은 고정되어 있는데 이것을 대뇌섬(insula)이라고 나중에 전두엽, 측두엽, 두정엽이 자라
덮어 외측고랑(lateral sulcus)안에 위치한다.
대뇌반구의 내강을 싸고 있는 신경상피는 원시신경세포와 신경아교세포를 만들며 이 세포들은 가장자리층으로 이동하게 되고 나
머지 세포들은 뇌실막세포가 된다.
발생 12주 경에는 대뇌피질에는 원시신경세포의 이동해온 세포들로 인해 세포의 수가 증가된다.
신경세포들이 분화가 계속되면 세포의 층이 생기며 수입 및 수출되는 형태에 따라 부위별로 특징적인 세포형태를 갖게되는데 보
통 감각피질에는 과립모양신경원(granular cell)이 많고 운동피질에는 피라밋모양신경원(pyramidal cell)이 많게 된다.
교차연결(commissures)
종말판(lamina terminalis)
신경관의 머리쪽끝(cephalic end)으로 두 대뇌반구사이에서 다리역할을 한다.
한 대뇌반구에서 다른 쪽으로 가는 신경섬유들을 통과시킨다.
앞교차연결(anterior commissure)
첫번째로 발생하는 교차연결이다.
반대쪽의 후각망울(olfactory bulb) 및 측두엽과 연결된다.
뇌궁(fornix)
두번째로 발생하는 교차연결로써 다른 쪽 대뇌반구의 해마(hippocampus)의 피질끼리 연결된다.
뇌량(corpus callosum)
세번째로 발생하는 가장 중요한 교차연결로써 첫번째 신경섬유는 양쪽의 전두엽(frontal lobe)과 연결되며 나중에 두정엽과 연
결된다.
뇌량은 신경섬유의 수가 증가함에 따라 크기가 커지며 발생하는 셋째뇌실의 천장판(roof plate)의 윗쪽으로 돌아올라간다.
뇌량과 뇌궁사이에 있는 경계판의 나머지는 늘려져 얇은 중격을 이루는데 이것을 투명중격(septum pellucidum)이라고 한다 .
시각교차(optic chiasma)는 종말판의 아래에서 형성되며 망막의 내측부위에서 오는 신경섬유가 나오며 외측무릎체(lateral geni
culate body, LGB)와 위둔덕으로 지나간다.
중추신경계통의 수초화(myelination)
희돌기아교세포에 의해 수초화가 일어난다.
척수의 수초화
척수의 수초화는 경수분절에서 먼저 일어나며 여기서 꼬리쪽으로 진행되어 내려간다.
신경섬유의 수초화는 앞뿌리가 먼저되고 뒤뿌리는 나중에 된다.
척수안에서의 수초화는 발생 4개월경 부터 시작되며 감각섬유가 먼저 되고 가장 나중에 되는 것은 내림운동신경섬유(descendi n
g motor nerve)이다.
뇌의 수초화
뇌의 수초화는 기저핵(basal nuclei)에 국한되지만 발생 6개월에 시작된다.
그후 척수에서 상행하는 신경섬유들이 수초화되지만 너무 느려서 태어날 때도 뇌의 대부분은 수초화되지 않는다.
신생아의 대뇌 기능은 거의 없으므로 호흡, 빠는 행위, 삼키는 행위도 반사작용이라고 할 수 있다.
피질수뇌로(corticobulbar tr.), 피질척수로(corticospinaltr.),덮개척수(tectospinal tr.), 피질교뇌척수로(corticopontospi n
al tr.)의 신경섬유는 태어난 후 부터 수초화되기 시작한다.
수초화는 우연히 일어나지 않고 체계적으로 특정한 시기에 일어나는 현상이다. 예를 들어 피질척수신경섬유인 경우 태어난 후 6
개월 부터 수초화가 시작되지만 2세말 경 완성된다. 어떤 신경섬유는 사춘기가 되서야 완성된다.
임상노트
선천성기형(congenital anomaly): 신경계의 모든 부분이 발생과정에서 장애가 발생 할수 있으나 이분척추, 수두증, 무뇌증등은
1,000명 출생당 6건의 비율로 발생된다.
이분척추(spina bifida)
한 개이상의 인접한 척추골의 가시돌기와 척추궁이 결손된다.
잠재이분척추(spina bifida occulta)
한개 이상의 척추골(대개 요추골)의 가시돌기와 척추궁이 없다.
척주관은 등쪽으로 열려 있으며 척수와 신경뿌리는 정상이다.
장애부분에 털이나 지방성종양등이 나타나기도 한다.
수막류(meningocele)
척추궁의 결손부분을 통해 수막이 돌출되어 피부밑으로 주머니모양의 종창을 형성한다.
척수와 척수신경은 대개 정상이다.
수막척수류(meningomyelocele)
수막으로 둘러싸인 정상 척수나 말총이 척추궁 결손 부위를 통해 돌출된다.
척수나 척수신경뿌리는 수막의 내벽에 붙어 있다.
척수류(myelocele)
결손부위의 신경관이 닫히지 못하여 발생된다.
체표면에 타원형의 속부분이 노출되어 있고 뇌척수액이 흘러 나온다.
공동상척수탈출(syringomyelocele)
발생빈도는 드물며 수막척수류가 존재한다.
척추골 결손부위의 척수 중심관이 크게 팽대되어 있다.
수두증(hydrocephalus)
뇌수종이라고도 하며 두개골내의 뇌척수액이 비정상적으로 증가한다.
이분척추 및 수막류와 동반되기도 한다.
원인
중뇌수도관(mesencephalic aqeuduct)이 협착되는 경우
중뇌수도관이 여러 가는 소관으로 구성된 경우
중뇌수도관 주위의 신경아교세포가 과잉증식하는 경우
아놀드-키아리 기형(Arnold-Chiari malformation)
이분척추를 동반한 수두증에서 나타난다.
척수의 머리쪽끝이 고정된 상태에서 이분척추가 있으면 척수의 꼬리쪽 끝도 고정된다.
척주의 길이 성장이 척수보다 빠르므로 인해 수뇌와 소뇌가 척수쪽으로 당겨지면서 넷째뇌실피개의 구멍들을 통한 뇌척수액의
순환이 차단된다.
무뇌증(ancephaly)
대부분의 뇌 및 두개관이 결손된다.
원인
발생 도중 신경관의 앞쪽끝이 닫히지 않아 그 내강이 노출되기 때문이다.
특징
정상뇌조직대신에 맥락얼기와 유사한 혈관들과 신경조직덩어리가 존재한다.
눈은 형성되어 있지만 시각신경은 없다.
척수도 목부위의 신경관이 열려 있다.
진단
초음파나 방사선 검사로 대개 출산 전에 진단된다.
대부분 사산되거나 출생 후 곧 사망하게 된다.
중추신경계통의 구성(organization of CNS)
신경계통(nervous system)
중추신경계통(central nervous system/ CNS)
구성
뇌(brain)
척수(spinal cord)
말초신경계통(peripheral nervous system/ PNS)
구성
뇌신경(cranial nerves)
척수신경(spinal nerves)
자율신경계통(autonomic nervous system/ ANS)
교감신경부분(sympathetic part)
흉수요수부(thoracolumbar division)가 담당한다.
첫째흉수분절에서 둘째요수분절(T1-L2)에 걸쳐 있다.
부교감신경부분(parasympathetic part)
뇌천수부(craniosacral division)가 담당한다.
셋째, 일곱째, 아홉째, 열째 뇌신경(CN III,VII,IX,X)과 둘째에서 넷째요수분절(S2-4)에 걸쳐있다.
중추신경계통의 주요구분(major divisions of CNS)
척수(spinal cord)
수뇌[연수](medulla oblongata)에서 부터 LV1(어른), LV3(어린이)사이에 놓여있다.
척수막(meninges)에 싸여 있다.
척수경질막(spinal dura mater)
척수거미막(spinal arachnoid mater)
거미막밑공간(subarchnoid space): 뇌척수액(cerebrospinal fluid/ CSF)로 차 있다.
척수연질막(spinal pia mater)
바깥모양(external feature)
팽대(enlargements)
경수팽대(cervical enlargement)
요수 혹은 요수천수팽대(lumbar or lumbosacral enlargement)
척수원뿔(medullary cone, conus medullaris)
척수종말끈(filum terminale)
배쪽정중틈새(ventral[anterior] median fissure)
등쪽정중고랑(dorsal[posterior] median sulcus)
등쪽정중중격(dorsal median septum)
배쪽외측고랑(ventrolateral sulcus)
등쪽외측고랑(dorsolateral sulcus)
등쪽중간고랑(dorsal intermediate sulcus)
척수분절(spinal segments)과 척수신경(spinal nerves)
31쌍의 분절에 따라 같은 수의 신경이 나온다(미수분절 제외).
척수분절
경수분절(첫째-여덟째) (cervical segment 1-8)
흉수분절(첫째-열두째) (thoracic segment 1-12)
요수분절(첫째-다섯째) (lumbar segment 1-5)
천수분절(첫째-다섯째) (sacral segment 1-5)
미수분절(첫째-셋째) (coccygeal segment 1-3) 미수분절에서는 1쌍의 미수신경(coccygeal nerve)만 나온다.
척수신경
앞뿌리(ventral, anterior root)
배쪽외측고랑에서 나온다.
뒤뿌리(dorsal, posterior root)
등쪽외측고랑에서 나온다.
척수신경절(posteriorrootganglion)
척수의 단면
회색질(gray substance, matter)
백색질(white substance, matter)
회색질기둥(gray column)
배쪽기둥[뿔](ventral column[horn])
등쪽기둥[뿔](ventral column[horn])
외측기둥[뿔](lateral column[horn])
* gray commissure
* 중심관(central canal)
백색질기둥[섬유단](white column[funiculus])
배쪽기둥[섬유단](ventral column[funiculus])
등쪽기둥[섬유단](ventral column[funiculus])
외측기둥[섬유단](lateral column[funiculus])
* white commissure
뇌(brain)
뇌막(meninges)에 싸여 있다.
뇌경질막(cranial[cerebral] dura mater)
뇌거미막(cranial arachnoid mater)
거미막밑공간(subarchnoidspace):뇌척수액(cerebrospinal fluid/ CSF)로 차 있다.
뇌연질막(cranial pia mater)
뇌의 구성
능형뇌(rhombencephalon, hind brain)
수뇌(medulla oblongata), 교뇌(pons), 소뇌(cerebellum)가 여기에 속한다.
중뇌(mesencephalon, midbrain)
전뇌(prosencephalon, forebrain)
간뇌(diencephalon)와 종뇌[대뇌](telencephalon [cerebrum])가 여기에 속한다.
뇌줄기(brain stem)는 수뇌, 교뇌, 중뇌로 구성된다.
수뇌[연수] (medulla oblogata, myelencephalon, bulb)
원추모양(conical shape)을 한다.
앞면에는 배쪽정중틈새(ventral median fissure)의 양쪽으로 피라밋(pyramid)이 있다.
피라밋 뒷쪽에는 올리브(olive)가 있는데 그 속에 올리브핵( olivary nuclei)이 들어 있다.
올리브의 뒷쪽에는 아래소뇌다리(inferior cerebellar peduncle)가 있어 소뇌와 연결된다.
수뇌의 아래 뒷쪽에는 내측에 얇은다발결절(gracile tubercle)과 외측에 쐐기다발결절(cuneate tubercle)이 위치하는데 그 속에
각 각 같은 이름의 핵(nucleus)을 갖고있다.
교뇌[후뇌] (pons[metencephalon])
중뇌와 연수사이에 있으며 소뇌의 앞쪽에 위치한다.
수뇌에 비해 직경이 커져 있어 경계부위에 현저한 수뇌교뇌고랑(bulbopotine sulcus)을 형성하고 있다.
앞면의 정중선을 따라 바닥고랑(basilar groove)이 있으며, 척추동맥이 합쳐져 형성된 뇌바닥동맥(basilar a.)이 지나간다.
양쪽의 소뇌반구(cerebellar hemisphere)와 연결되는 교뇌가로섬유(transverse pontine fiber)가 앞면에서 많이 보인다.
교뇌의 단면
교뇌배쪽[바닥]부분(ventral[basilar] part)
교뇌등쪽부분[교뇌피개](dorsal part[tegmentum])
소뇌(cerebellum)
뒤두개우묵(posterior cranial fossa)에 위치한다.
소뇌는 소뇌벌레(vermis)와 그 양 옆의 소뇌반구(cerebellar hemisphere)로 구성되며, 이것을 소뇌몸통(corpus cerebelli, body
of cerebellum)이라고 부르기도 한다.
소뇌반구의 표면에는 소뇌이랑(cerebellar folia)과 소뇌고랑(cerebellar fissure)이 많다.
소뇌의 단면
소뇌나무(arbor vitae)
소뇌이랑을 직각으로 잘랐을 때 나타난다.
소뇌피질(cerebral cortex)
구성된 세포들에 의해 세 층으로 나뉜다.
백색질(white matter)
세 종류의 신경섬유로 구성된다.
네 종류의 소뇌핵(cerebellar nuclei)이 존재한다.
소뇌다리(cerebellar peduncle)를 통해 교통한다.
아래소뇌다리(inferior cerebellar peduncle)
수뇌와 연결된다.
옛이름은 삭상체(restiform body)라고 한다.
중간소뇌다리(middle cerebellar peduncle)
뇌교와 연결된다.
옛이름은 교완(brachium pontis)이라고 한다.
위소뇌다리(superior cerebellar peduncle)
중뇌와 연결된다.
옛이름은 결합완(brachium conjunctivum)이라고 한다.
넷째뇌실(4th ventricle)
능형뇌의 뒷쪽에 위치하는 뇌실이다.
경계(boundary)
앞경계
능형뇌(수뇌, 교뇌)
능형뇌의 뒷부분이 마름모오목(rhomboid fossa)을 만들고 있다.
뒤경계
넷째뇌실피개(roof[tegmentum])
위수뇌천장(superior medullary velum)
아래수뇌천장(inferior medullary velum)
다른 공간과의 교통
셋째뇌실(thirdventricle)과는중뇌수도관(mesencephalic [cerebral] aqueduct)을 통해 교통한다.
척수의 중심관과 교통한다.
아래수뇌천장쪽에서 양 옆의 넷째뇌실외측구멍(lateral aperture of fourth ventricle, foramen of Luschika))과 아래가운데 쪽
의 넷째뇌실정중구멍(median aperture of fourth ventricle, foramen of Magendie)을 통해 거미막밑수조(subarachnoid cister n)
와 연락된다.
중뇌(midbrain)
교뇌와 간뇌를 연결시키는 뇌의 좁은 부위에 위치한다.
중심에는 중뇌수도관이 있어 셋째뇌실과 넷째뇌실의 연락통로를 만든다.
중뇌수도관을 기준으로 뒤쪽에는 중뇌덮개(tectum), 앞쪽에는 대뇌다리(cerebral peduncle)가 위치한다.
중뇌덮개(tectum)
위둔덕(superior colliculus)
아래둔덕(inferior colliculus)
대뇌다리(cerebral peduncle)
대뇌섬유다리[앞부분] (crus cerebri [ventral portion])
흑색질(substantia nigra)
중뇌피개(tegmentum)
위둔덕 수준의 단면에서 적색핵(red nucleus)이 가장 현저하다.
간뇌(diencephalon)
뇌속에 완전히 묻혀있다.
간뇌의 구분
시상(thalamus)
시상하부(hypothalamus)
시상상부(epithalamus)
시상후부(metathalamus)
시상(thalamus)
간뇌의 뒤쪽에 치우쳐 있으며, 달걀모양의 회색질덩어리로 셋째뇌실의 양옆에 위치한다.
시상의 앞경계는 셋째와 넷째뇌실의 통로인 뇌실사이구멍(interventricular foramen)의 뒤경계를 만든다.
시상의 뒤경계는 부풀어져 시상베개(pulvinar)를 만든다.
시상하부(hypothalamus)
간뇌의 앞쪽에 치우쳐 있으며, 셋째뇌실의 바닥과 외측벽을 이룬다.
바닥(floor)에 있는 구조(앞에서 부터 뒤쪽 순)
시각교차(optic chiasma)
회색융기(tuber cinereum)
깔대기(infundibulum)
유두체(mammillary body)
다리사이뒤관통질(posterior perforated substance)
셋째뇌실의 앞경계는 종말판(lamina terminalis)이이루며이것은 입쪽신경구멍(rostral [anterior] neuropore)이 막혀서 된 것
이다.
대뇌(cerebrum)
두개의 대뇌반구(cerebral hemispheres)로 구성된다.
뇌량(corpus callosum)은 양 쪽 대뇌반구를 연결한다.
대뇌낫에 의해 대뇌세로틈새(longitudinal fissure)가, 소뇌천막에의해 대뇌가로틈새(transverse fissure)로 구분된다.
반구의 표면층은 회색질로 되어 있고 대뇌피질(cerebral cortex)이라고 하며, 뇌이랑(gyrus)과 뇌고랑(sulcus)에 의해 표면적
이 넓어진다.
대뇌피질의 종류(계통발생학적인 분류)
원시피질(archicortex)
변연계(limbic system)에 해당된다.
기억(memory), 감정(emotion)을 관장한다.
감정의 영향으로 내장기능에 영향을 준다.
옛피질(paleocortex)
후각계통(olfactory system)에서 보내오는 정보를 받는다.
새피질(neocortex)
파충류(reptile)에서 부터 나타났다.
포유류에서 발달되어 있으며 특히 인간의 경우 대뇌반구의 약 9/10을 차지한다.
지적활동을 하는 부위이다.
큰 뇌고랑들에 의해 엽(lobe)으로 구분된다.
전두엽(frontal lobe)
중심고랑(central sulcus)의 앞쪽
외측고랑(lateral sulcus)의 윗쪽
두정엽(parietal lobe)
중심고랑(central sulcus)의 뒷쪽
외측고랑(lateral sulcus)의 윗쪽
후두엽(occipital lobe)
두정후두고랑(parieto-occipital sulcus)의 아래쪽
측두엽(temporal lobe)
외측고랑(lateral sulcus)의 아랫쪽
반구 중에서 튀어 나온 부분을 전두극(frontal pole), 후두극(occipital pole), 측두극(temporal pole)이라고 한다.
반구의 백색질(white matter) 중심에 있는 회색질 덩어리를 기저핵(basal nuclei[ganglia])이라고 한다. 기저핵은 줄무늬체(co
rpus striatum), 담장(claustrum), 편도체(amygdaloid body)로 구성되어 있다.
신경섬유가 대뇌피질과 뇌줄기(brain stem)사이를 오가며 부채모양을 하고 있는 것을 대뇌부챗살(corona radiata)라고 한다.
대뇌부챗살이 기저핵에 수렴되 있는 것을 속섬유막(internal capsule)이라고 한다.
속섬유막의 내측에 있는 꼬리달린 핵을 꼬리핵(caudate nucleus)이라고 하며 머리(head), 몸통(body), 꼬리(tail)의 세부분으
로 구별된다.
속섬유막의 외측에는 렌즈모양의 렌즈핵(lentiform nucleus)이 있다.
대뇌부챗살, 꼬리핵, 렌즈핵이 모여 줄무늬체를 이룬다.
반구 양쪽에서 나오는 교차연결섬유(commussural fiber)에 의하여 정중부위에 뇌량(corpus callosum)이 형성되며, 시상면에서
보면 뇌량팽대(splenium), 뇌량줄기(trunk), 뇌량무릎(genu), 뇌량부리(rostrum)로 구분된다.
각 대뇌반구 속에는 외측뇌실(lateral ventricle)이 있으며, 위치해 있는 엽에 따라 전두뿔(frontal horn), 후두뿔(occipital h
orn), 측두뿔(temporal horn)을 형성하며 뇌실간구멍을 통해 셋째뇌실(third ventricle)과 교통하고 있다.
발생하는 동안 대뇌는 다른 부위에 비해 매우 커지므로 구조의 변형을 초래시키는데 시상, 꼬리핵, 렌즈핵이 모여져 속섬유막
을 중심으로 시상과 꼬리핵은 내측에, 렌즈핵은 외측에 위치하며 또한 측두엽, 전두엽과 두정엽에 의해 대뇌섬(insula)을 형성시
킨다.
말초신경계통(PNS)의 주요 구분
뇌신경, 말초신경 및 신경절로 구성된다.
뇌신경과 척수신경
뇌신경(cranial nerves)
12쌍이 있으며 뇌를 떠나 뇌의 구멍을 통과한다.
자세한 설명은 뇌줄기의 뇌신경핵에서 언급한다.
척수신경(spinal nerves)
31쌍이 있으며 척수를 떠나 척추골사이구멍을 통과한다.
척주부위에 따라 이름을 붙인다.
경수신경(cervical nerve) ---- 8쌍
흉수신경(thoracic nerve) ---- 12쌍
요수신경(lumbar nerve) ------ 5쌍
천수신경(sacral nerve) ------ 5쌍
미수신경(coccygeal nerve) --- 1쌍
신경절(ganglion)
감각신경절(sensory ganglion)
척수신경의 뒤뿌리가 방추모양으로 부풀어 오른 부분으로 뒤뿌리신경절이라고 한다.
다섯째, 일곱째, 아홉째, 열째 뇌신경(CNV,VII,IX,X)에도 이와 유사한 감각신경절이 있다.
자율신경절(autonomic ganglion)
자율신경계의 수출섬유를 따라 위치한다.
자율신경절은 척추옆교감신경줄기(paravertebral sympathetic chain)에 있거나 내장(viscera)근처 혹은 내장벽에 위치한다.
임상노트
척수손상(spinal cord injuries)
척추의 부위에 따른 해부학적 특징이 달라 손상의 양상이 다르다.
경추부위(cervical region)
경추부위의 탈구(dislocation)나 혹은 골절탈구(fracture dislocation)가 빈번하지만 척주관이 크므로 척수가 심한 손상을 받
지 않는 경향이 있다
횡격막신경(phrenic nerve/C3,4,5)에 해당되는 척수분절이 손상받으면 호흡이 정지되어 사망하게 된다.
흉추부위(thoracic region)
척주관이 좁아 심각한 척수의 손상을 초래시킨다.
요추부위(lumbar region)
둘째요추이하에서는 신경의 손상이 비교적 가볍다.
그 이유는 척수의 끝이 첫째요추골의 아랫모서리에서 끝나고 척주구멍이 ㄴ기 때문이다.
척수신경손상(spinal nerve injuries)
척수신경이 통과하는 척추사이구멍 주위의 조직들에 의한 압박등으로 인해 손상되는 경우가 흔하다.
목척추사이원반탈출증(cervical disc herniation)
다섯째에서 일곱째경추골(CV5-7)에서 빈번하나 요추부위에서 보다는 덜하다.
수질핵(nucleus pulposus)의 외측부 탈출은 척수신경 또는 뿌리에 손상을 주어 해당 척수신경의 분포부위에 통증이 온다.
수질핵의 중앙부 탈출은 척수와 앞척수동맥(anterior spinal a.)을 압박하여 척수신경로(spinal tract)에 장애를 준다.
허리척추사이원반탈출증(lumbar disc herniation)
넷째(LV4)와 다섯째요추골(LV5)사이나 다섯째요추골과 천추골(sacrum)에서 흔하게 일어난다.
수질핵이 외측혹은 중앙부로 탈구하는데 심한 경우 말총 전체를 압박하면 하반신불구(paraplesia)를 초래시킨다.
좌골신경통(sciatica)
다섯째요수와 첫째천수신경의 뒷뿌리가 압박 받게 되면 하지의 뒤쪽과 외측에서 발바닥으로 통증이 퍼지는 현상이다.
심한 경우는 감각이상(paresthesia)이 오거나 감각이 상실된다.
앞뿌리가 압박 받으면 근육의 위축이 초래된다.
척수분절과 척추와의 관계
척주의 일정높이에서의 척수분절과 척추골의 순서는 서로 일치하지 않는다.
+-----------------------------+-------------------------------------+
| 척 추 | 척수분절 |
+-----------------------------+-------------------------------------+
| 경추골 | + 1 |
| 상위흉추골 | + 2 |
| 하위흉추골(7-9) | + 3 |
| 열째흉추골 | LV 1,2 |
| 열한째흉추골 | LV 3,4 |
| 열두째흉추골 | LV 5 |
| 첫째요추골 | 천수 및 미수분절 |
+-----------------------------+-------------------------------------+
요추천자(lumbar puncture)
현미경적 검사, 미생물학적 검사를 목적으로 뇌척수액을 채취하거나 감염성질환의 치료나 마취유도의 목적으로 요추천자를 시
행한다.
요추부위에서는 척주관내에 말총과 종말끈이 거미막공간내에 들어 있기 때문에 주사바늘이 들어와도 신경뿌리들이 밀려나 손상
받지 않게 된다.
환자의 척주를 충분히 굽히게 한 후 요추천자바늘을 넷째요추골가시돌기의 위나 아래에 찔러 넣는다.
바늘이 통과하는 구조물
피부 얕은근막 가시끝인대 가시사이인대 황색인대 속척주정맥얼기를 포함한 성긴조직 경질막 거미막
뇌척수액의 압력
누운 자세(recumbent position)에서 정상압력은 약 60-150mmH2O이다.
속목정맥(internal jugular vein)을 눌러도 압력계의 눈금이 올라가지 않으면 거미막밑공간이 막혀 있는 것이며 이런 현상을 퀘
켄스테드 징후(Queckenstedt's sign)라고 한다.
미추마취(caudal anesthesia)
천골틈새(sacral hiatus)를 통해 천골관내로 마취제를 주입한다.
산부인과에서 분만의 고통을 덜기 위한 마취로, 장점은 태아에 미치는 영향이 없다는 것이다.
머리의 손상(head injuries)
머리에 타격을 받으면 손상의 양상과 정도는 다양하게 나타난다.
뇌손상(brain injuries)
뇌는 순두부가 물에 떠 있는 형상이나 위대뇌정맥(superior cerebral vein)으로 인해 전후(前後)운동이, 대뇌낫(falx cerebri)
에 의해 좌우(左右)운동이 제한받는다. 소뇌천막과 소뇌낫도 또한 뇌의 전위(dislocation)를 방해한다.
손상의 예
전두부나 후두부 강타/ 교차연결부위(commissures)손상으로 심한 손상
측면 타격/ 경미한 뇌손상
측두부의 강타/ 심한 손상
교통사고로 인한 충격/ 반충손상(contrecoup injury)
두개강내 출혈(intradural hemorrhage)
경질막바깥출혈(extradural hemorrhage)
중간뇌막동맥(middle meningeal a.)의 앞가지의 손상으로 주로 일어난다.
두개골의 속면과 경질막의 속판(meningeal layer)사이에 피가 고인다.
혈병(blood clot)과 두개강내압이 커지면 중심앞이랑(precentral gyrus), 즉 운동영역(motor area)이 압박된다.
권골궁의 중앙점에서 상위 4cm지점에 구멍을 뚫어 파열된 혈관을 묶어 주어야 한다.
경질막밑출혈(subdural hemorrhage)
위대뇌정맥이 위시상정맥동으로 유입되는 지점에서 파열됨으로 일어난다.
피는 경질막과 거미막사이의 잠재적 공간에 모이게 된다.
피가 경질막밑공간에 고이는 속도에 따라 급성 또는 만성의 양상을 보인다.
두개골을 뚫고 혈병을 제거해 주어야 한다.
거미막밑출혈(subarchnoid hemorrhage)
대뇌동맥고리(circle of Willis)의 선천성동맥류(congenital aneurysm)의 파열이나 혈관종(angioma)의 파열로 인해 발생한다.
증상
심한 두통 목의 경직 의식상실
진단방법은 MRI, CT의 영상분석에 의하거나 혹은 요추천자시 뇌척수액에 피가 나오면 가능하다.
뇌출혈(cerebral hemorrhage)
중간대뇌동맥(middle cerebral artery)의 가지인 렌즈핵줄무늬체동맥(lenticulostriate artery)의 파열이 주된 원인이 된다.
증상
몸의 반대쪽 반신불수(편마비)(hemiplegia)/ 속섬유막(internal capsule)의 주요 내림신경로가 손상
진단
MRI나 CT 뇌촬영으로 진단한다.
두개강내의 확장성 병변(expanding lesion within the skull)
종류
종양(tumor) 혈종(hematoma) 농양(abscess)
과정
초기에는 뇌척수액이 밀려남으로 적응된다.
나중에 정맥들이 압박되면 혈류와 뇌척수액의 순환에 지장이 있어 두개강내압(intracranial pressure)이 상승한다.
정맥울혈(venous congestion)로 말미암아 뇌척수액은 증가하고 흡수는 감소하는 악순환이 계속된다.
진단
CT나 MRI로 진단한다.
주의사항
뇌종양으로 의심되는 환자에게는 요추천자는 금물이다.
자율신경계통(autonomic nervous system)
비정상적인 자율신경 기능이상은 신경질환에서는 흔하다.
일차적인 자율신경 이상기능 질병
흔하지는 않지만 다음과 같은 질병이 있다.
일차성 거대결장증(primary megscolon, Hirschprung's disease)
결장의 부교감신경절의 발생이 안 되어 생긴다.
배변이 안 되 복부가 팽창된다.
일차성 레이노병(primary Raynaud's disease)
교감신경의 기능과다에 의한다.
추위에 노출되면 손가락의 소동맥이 혈관경련을 일으킨다.
전산화단층촬영술(computed tomography, CT)
장점
절차가 빠르고 안전하며 정확하다.
통상적인 두개골촬영때 보다 방사선조사량이 많지 않다.
원리
X선의 에너지를 흡수하는 조직의 능력에 따라 구조물이 구별된다.
감지기가 모은 X선의 정보를 컴퓨터가 처리해 구조물들이 재구성된다.
확인 가능한 구조
대뇌피질의 회색질, 백색질, 속섬유막, 뇌실, 거미막공간 등
혈관으로 요오드제제액을 주입한 후 촬영하면 그 대비가 더욱 선명해 진다.
자기공명촬영술(magnetic resonance imaging, MRI)
장점
안전성이 거의 절대적이다.
회색질과 백색질의 구별이 CT보다 우수하다.
원리
코일에서 방출된 자장(radiofrequency radiation)에 의해 흥분된 수소핵의 자기 특성을 이용한 것이다.
흥분된 수소핵은 신호를 방출하여 수신코일의 유도전류(induced electric current)로 감지된다.
회색질과 백색질의 구별이 우수한 이유는 회색질에는 수분의 형태로 수소가 많고 백색질은 지방질이 많아 상대적으로 수소핵이
적기 때문이다.
신경원(neuron)
신경원(neuron)
신경원은 자극의 수용과 흥분 전달에 적합하게 분화되어 있다.
구성
신경원체(nerve cell body, perikaryon)
신경돌기(neurite)
축삭(axon)
신경원체로 부터 자극을 전달하는 하나의 긴 돌기이다.
가지돌기(dendrite)
자극을 세포체로 전달하는 돌기이다.
* 신경섬유(nerve fiber)/ 가지돌기와 축삭을 총칭할 때 쓰인다.
신경원의 종류
신경원체는 5 m-135 m이나 신경돌기는 1m 이상 되는 것도 있다.
신경돌기의 수, 길이, 분지양상을 기준으로 신경원을 분류한다.
신경원의 형태학적 분류
신경돌기의 모양에 의한 분류
홑극신경원(unipolar neuron)
하나의 신경돌기를 가진 신경원으로, 신경돌기는 둘로 나뉘어 말초와 중추신경계로 들어간다. 말초로 가는 가지를 가지돌기라
고 부른다.
척수신경절[뒤뿌리신경절](dorsal root [spinal] ganglion)이 그 예이다.
두극신경원(bipolar neuron)
신경원체가 길며 양끝에서 하나씩의 신경돌기가 나온다.
예
망막(retina)
속귀의 전정 및 달팽이신경절(cochlear vestibular ganglion) 후각점막(olfactory mucosa)의 감각신경원
뭇극신경원(multipolar neuron)
신경원체에서 여러 개의 신경돌기가 나온다.
중추신경계, 말초신경계의 거의 모든 운동신경원이 이에 해당된다.
신경원의 크기에 의한 분류
주로 뭇극신경원을 분류할때 해당된다.
긴축삭뭇극신경원(Golgi type I neuron)
축삭이 길며 1m 이상이 되는 경우도 있다.
뇌와 척수의 긴 신경로를 구성하며 말초신경을 만든다.
예
대뇌피질의 피라밋세포(pyramidal cell)
소뇌의 조롱박신경원[퍼킨예세포](Purkinje cell)
척수의 운동신경원(motor neuron)
짧은축삭뭇극신경원(Golgi type II neuron)
축삭이 짧고 없는 것도 있다.
긴축삭뭇극신경원(Golgi type I)보다 숫자가 많다.
가지돌기도 짧아 별모양으로 보인다.
대뇌피질이나 소뇌피질에 많으며 억제성기능(inhibitory function)을 갖는다.
신경원의 구조(structure of neuron)
신경원체(nerve cell body)
세포질에 핵이 묻혀 있으며 바깥쪽에는 경계막(limiting membrane)으로 경계되어 있으며 신경섬유(neurite)에 있는 세포질의 총
부피보다 적다.
소뇌의 과립모양신경원(granular cell)은 5 m로 작고, 척수의 앞뿔세포(anterior horn cell)는 135 m 정도나 된다.
핵(nucelus)
신경원체의 중심에 위치하며 크고 둥글며, 엷고 가는 염색질과립(fine chromatin granule)을 갖고 있다.
핵소체(nucleolus)
하나의 현저한 핵소체가 있는데 RNA 합성에 관계한다.
염색질소체(Barr body)
핵막(nuclear envelope)의 내면에 접해 있으며 여성인 경우 2개의 X 염색체중 하나가 응축되어 나타난다.
핵막(nuclear envelope)
두 겹이며 핵구멍(nuclear pore)이 있어 물질을 통과시킨다.
세포질(cytoplasm)
닛슬소체(Nissl substance, body)
축삭(axon)부근을 제외한 신경원체의 전체에 퍼져 있다.
가지돌기(dendrite)의 근위부(proximal part)에도 들어가나 축삭부분은 그렇지 못하며 축삭둔덕(axon hillock)에는 없다.
전자현미경 상에서 닛슬소체는 과립형질내세망(rough endoplasmic reticulum, rER)임을 알 수 있다.
염기호성이기 때문에 톨루이딘불루(toluidineblue)에 염색이 잘 된다.
닛슬소체는 단백질합성을 하여 축삭이나 가지돌기에 보낸다. 만약 신경손상이 있는 경우는 닛슬소체는 농축된 상태로 세포질의
주변부에 위치한다. 진행이 더 되면 닛슬소체는 사라지게 되는데 이것을 염색질용해(chromatolysis)라고 한다.
골지복합체[장치](Golgi complex[apparatus])
광학현미경 상에서는 은-오스뮴 방법(silver-osmium method)을 쓰면 염색된다.
닛슬소체에서만들어진단백질은골지복합체로 이동하며 단백질에 탄수화물(carbohydrate)를 첨가시킨다(glycosylation).
골지복합체는 용해소체나 세포막 생산에 관여하는 것으로 추정된다.
세포막을 생산하는 기능은 축삭종말(axon terminal)에서 연접소포(synaptic vesicle)를 만드는데 있다.
미토콘드리아(mitochondria)
신경원체, 가지돌기, 축삭 전체에 퍼져 있다.
공모양(spherical shape), 막대 모양(rod shape)이 많다.
이중층(double layer)으로 되어 있다. 안층(inner layer)은 주름(fold)이나 cristae를 만든다. 효소(enzyme)가 많으며 이것들
이전자전달계에 관여하여 에너지(ATP)를 생산한다.
신경원섬유(neurofibril)
은(銀)염색을 한 후 광학현미경에서 관찰하면 신경원체에서 신경돌기(neurite)로 평행하게 달린다.
전자현미경상에서는 액틴(actin)과 마이오신(myosin)으로 구성된 미세사(microfilament, 직경 7nm)가 관찰되는데 세포수송(cel
l transport)에 관여하는 것으로 추측된다.
미세소관(microtubule)
전자현미경상에서 발견되며 직경은 20-30nm이다.
미세사(microfilament)사이에 끼어 있으며 신경원체와 그 돌기(process)에 퍼져 있다.
세포수송(cell transport)에 관여한다.
용해소체(lysosome)
막으로 싸인 소포로 직경은 8nm이다.
세포내청소부(intracellular scavenger) 역할을 하며 가수분해효소을 갖고 있다.
골지장치(Golgi apparatus)에서 생산되어 떨어져 나온다.
3가지의 용해소체가 있다.
일차용해소체(primary lysosome)
생성된 직후의 용해소체를 말한다.
이차용해소체(secondary lysosome)
소화시킨 물질 포함하고 있는 상태를 말한다.
잔여소체(residual body)
이차용해소체에서 변형된 것으로 불활성효소(inactiveenzyme)를갖는다. 색소와 지방이 포함되어 있다.
중심소체(centriole)
미성숙 분리세포(immature dividing cell)에서 보여지며 쌍으로 구성되어 있다.
미세소관으로 구성된 속이 빈 실린더(cylinder)모양을 하고 있다.
세포분열시는 방추형성에 관여 하며 성숙 세포에서도 미세소관을 유지하는데 관여한다.
리포푸신과립(lipofuscin)
세포질 안에 있는 황갈색과립이다.
용해소체의 작용결과 생기며 나이가 들어감에 따라 커진다.
멜라닌과립(melanin granule)
뇌의 특정 부위의 세포질에 위치한다.
중뇌의 흑색질(substantia nigra)
넷째뇌실의 청색반점(locus ceruleus)
신경전달물질이도파민(dopamine)인신경원에서카테콜아민(catecholamine)합성과 관계가 있다.
형질막(plasma membrane)
신경원체와 신경돌기의 외벽을 이루는 막을 말하며 신경흥분(nerve impulse)의 기시(initiation)와 전도(conduction)가 일어나
는 곳이다.
전자현미경 상으로 3층으로 구성되며 직경은 약 8nm이다.
바깥층(outer layer)2.5nm
중간층(middle layer) 3.0nm
안쪽층(inner layer)2.5nm
형질막에는 막전압이 형성된다.
휴지막전압(resting membrane potential)
형질막과 세포외피(cell coat or glycocalyx)는 반투과성막을 형성한다.
자극을 받지 않은 상태에서도 소디움이온(sodium ion[Na+])에 비해 포타슘이온(potassium ion[K+])의 세
포질내 유입이 크므로 세포막 안쪽이 음성의 전압을 갖게 된다.
이를 휴지막전압라고 하며 -70~80 mV이다.
활동전압(action potential)
신경원이 자극을 받으면 형질막에서 소듐이온의 세포질내 유입이 갑자기 증가되어 세포막은 탈분극(depolarizing)된다.
이 때 막 안쪽의 전압이 +40 mV로 바뀌는데 이를 활동전압라 한다.
그러나 흥분 부위에서의 소듐이온 유입은 순간적으로 끝나고 다시 포타슘이온의 투과성이 증가되므로 약 5msec만에 휴지막전압
로 환원된다.
처음 자극이 클수록 처음 탈분극이 크며 주위의 형질막으로의 전도도 크다.
신경원의 표면에 여러번의 자극이 가중(summation)되어야 활동전압을 일으킬 수 있다.
무반응기(refractory period)
신경흥분이 형질막의 한 부위로 전파되면 즉시 다른 활동전압이 발생될 수 없다.
이와같은 비흥분성 상태의 기간을 무반응기(불응기)라고 한다.
억제성자극(inhibitory stimuli)
형질막 밖의 염소이온(Cl-)이 세포질내로 유입됨으로써 과분극(hyperpolarization)이 초래되어 세포의 흥분상태를
낮추게 된다.
소디움(sodium[Na+])과 포타시움(potassium[K+])통로(channels)
자극상태가 아닌 경우(nonstimulated state)
소디움통로(sodium channel)가 거의 닫히고 포타시움통로(potassium channel)가 열린다.
자극상태인 경우(stimulated state)
소디움통로(sodium channel)가 먼저 크게 열리고 포타시움통로(potassium channel)가 나중에 열린다.
이러한 소디움-포타시움 통로의 개폐로 인해 형질막의 탈분극과 과분극이 일어난다.
신경세포돌기(nerve cell processes)
가지돌기(dendrite)
세포체의 짧은 돌기로 다른 신경원과 연접할 수 있는 면적을 넓이기 위한 장치이다.
가지돌기의 작은 돌기들을 가지돌기가시(dendritic spines)이라고 한다.
세포질에는세포체와비슷하게닛슬과립,사립체, 리보좀, 무과립형질세망(sER)등이 있다.
주로 다른 세포체와 접촉한다.
축삭(axon)
세포체의 돌기 중에서 가장 크다.
축삭둔덕(axon hillock, 닛슬소체가 없는 곳)에서 기시하거나 가지돌기(dendrite)의 근위부(proximal part)에서 기시한다.
곁가지(collateral branch)가 축삭의 전장에서 기시 할 수 있다.
축삭의 끝은 둥근 방망이처럼 불거져 있는데 이것을 신경종말팽대(terminal bulb, boutons terminaux)라고 한다.
축삭막(axolemma)은축삭을 싸고 있는 형질막(plasma membrane)을 말한다.
세포체의 세포질과 축삭질(axoplasm)이 다른 점은 RNA와 리보좀(ribosome)을 생산하는 기관(즉, 닛슬소체, 골지복합체)이 없다
.
기시분절(initial segment)은 세포체의 축삭둔덕(axon hillock)에서 50-100 m떨어져 있는 곳이며 활동전압(action potential)
는 반드시 이곳에서 부터 시작된다.
세포체에서 돌기 쪽으로 자극은 전달된다(척수신경절은 예외)
축삭질흐름[축삭수송](axoplasmic flow [axonal transport])
정방향수송(orthograde transport)
물질이 세포체에서 축삭종말(axon terminal)로 이동한다.
빠른정방향수송(fast orthograde transport)
하루에 100mm씩 이동한다.
단백질과 신경전달물질을 이동시킨다.
미세소관(microtubule)에붙어있는단백질의 라켓모양 액틴(racket like actin)에 의해 흐름(flow)이 일어나며 미세사(microfila
ment)가 수축하여 도움을 준다.
느린정방향수송(slow orthograde transport)
하루에 1-3mm씩 이동한다.
축삭질(axoplasm)과 미세사(microfilament), 미세소관(microtubule)이 이동한다.
세포질의 용적운동(bulk movement)에 의해 진행되며 사립체(mitochondria)나 다른 세포소기관과 같이 이동하나 기전에 관해서
잘 알려져 있지 않다.
역방향수송(retrograde transport)
축삭의 원위끝(distal end)에서 변화가 있을 때 포음소포(pinocytic vesicle)가 빠르게 세포체 쪽으로 이동한다.
세포체에 있는 용해소체(lysosome)에 의해 소화될 세포소기관(organelles)을 이동시킨다.
신경연접(Synapse)
2개 이상의 신경원이 기능적으로 교통하는 곳을 말한다.
1897년 쉐링톤(Sherrington)에 의해 처음 언급되었다.
한번에 여러 개와 연접을 이루나 한 쪽 방향으로 만 전도가 일어난다.
종말(terminal)이 붙는 위치에 따른 분류
축삭가지돌기연접(axodendritic synapse)
축삭세포체연접(axosomatic synapse)
축삭사이연접(axoaxonic synapse)
신경연접가시(synaptic spines)
수용부위(receptive site)에 있는 신경원의 표면이 팽창된 것이다.
신경연접의 종류(types of synapse)
화학적 신경연접(chemical synapse)
거의 모든 신경연접은 이 종류에 속한다.
세포사이의 좁은 공간(즉, 연접틈새[synaptic cleft])을 통해 신경전달물질을 보내 연접이후막(postsynaptic membrane)(즉, 수
용기[receptor])에 닿게 된다.
신경전달물질은효소에 의해 분해되며 연접이후막(postsynaptic membrane)에 재흡수된다.
전기적 신경연접(electrical synapse)
교통반(gap junction, nexus)으로 되어 있다.
자극을 한꺼번에 집단적으로 전달할 수 있어 정보전달이 빠르다.
신경전달 물질은 존재하지 않는다.
연접이전 및 이후막(pre-,postsynaptic membrane)이 2nm의 간격으로 밀접하게 닿아 있다.
포유류에서는 신경계의 몇 부위에서만 관찰된다.
화학적 신경연접의 미세구조(ultrastructure of chemical synapse)
연접이전막(presynaptic membrane)
막이 두터우며 전자밀도가 높다.
연접이전소포(presynaptic vesicle)는 신경달물질을 함유한다.
연접틈새(synaptic cleft)
20nm의 간격이다.
다당류(polysaccharide)를 함유한다.
연접이후막(postsynaptic membrane)
연접소포(synaptic vesicle)
신경전달물질을 함유한다.
신경연접의 종류(types of synapse)
연접막(synaptic membrane)에 따른 분류
그레이 I형연접(Gray's type I synapse)
연접막이 비대칭(asymmetrical)이다.
즉, 연접이후막(postsynaptic membrane)만 두터워져 있다.
그레이 II형연접(Gray's type II synapse)
연접막이 대칭(symmetrical)이다.
연접이전 및 이후막(pre-,postsynaptic membrane) 모두가 두터워져 있다.
기능에 따른 분류
흥분성연접(excitatory synape)
신경전달물질이연접이후막(postsynaptic membrane)을 탈분극(depolarization)시킨다.
억제성연접(inhibitory synape)
신경전달물질이 연접이후막(postsynaptic membrane)을 과분극(hyperpolarization)시킨다.
신경전달물질(neurotransmitters)
하나의 신경원(neuron)은 한 종류의 신경전달물질만을 방출한다.
신경전달물질의 종류
아세틸콜린(acetylcholine[Ach])
에피네프린(epinephrine)
노르에피네프린(norepinephrine)
도파민(dopamine)
글리신(glycine)
세로토닌(serotonin)
GABA(gamma amino butric acid)
엔케팔린(enkephalin)
섭스탄스피(substance P)
글루타민산(glutamic acid)
신경전달물질의 분해 및 회수
아세틸콜린(acetylcholine)
연접이후막에 있는 아세틸코린에스테라제(acetylcholinestrase)에 의해 아세틸(acetyl)과 콜린(choline)으로 분해된다.
카테콜아민(catecholamines)
연접이전막(presynaptic membrane)으로 다시 회수된다.
신경전달물질의 분포
아세틸콜린(acetylcholine)
신경근육연접(neuromuscular junction)의 자율신경절(autonomic ganglia)
부교감신경종말(parasympathetic nerve endings)
랜쇼우세포(Renshaw cell)같은 운동신경원
오름그물신경로(ascending reticular pathway)의 해마(hippocampus)
시각및 청각계통(visual, auditory system)의 수입신경(afferent fiber)
노르에피네프린(norepinephrine)
교감신경종말(sympathetic nerve endings)
시상하부(hypothalamus)
도파민(dopamine)
기저핵(basal nuclei[ganglia])
임상노트
일반적 고찰(general consideration)
신경원은 신경계의 기본적인 기능단위이다.
신경계내에서 신경원은 서로 연접하여 기능적 전달경로를 형성한다.
파괴된 신경원은 재생이 불가능하다.
손상에 대한 신경원의 반응(reaction of a neuron to injury)
신경원의 반응
첫 반응
기능의 상실
5분간 산소결핍으로 죽으면 형태적 변화가 즉시 일어나지 않음
세포손상의 형태학적 증거/ 6-12시간의 생존기간이 필요
세포 팽창, 둥글어 짐
핵이 세포 주변부 이동, 닛슬소체가 주변부 이동
신경손상이 심하지 않으면 정상으로 회복
세포가 죽은 후 나타나는 현상
과다염색(hyperchromatism)/ 염기성염료에 진하게 염색
핵이 불분명
세포질에 공포 발생
핵과 세포내소기관의 와해
포식작용(phagocytosis)
CNS/ 미세아교세포(microglia)
PNS/ 세망내피계통(reticuloendothelial system)
손상이 만성적인 경우
세포 크기의 축소
핵과 세포질/ 과다염색
핵막과 세포질소기관의 막이 불규칙해 짐
축삭의 반응(axonal reaction) 혹은 축삭의 변성(axonal degeneration)
축삭이 손상된 후 24-48시간내에 변화가 일어나기 시작함
형태적 변화
신경원/ 둥글어지고 팽창됨
핵/ 부풀고 주변부로 이동
닛슬소체/ 세포질의 주변부로 분산
재생
말초신경계/ 재생가능
중추신경계/ 재생 불가능
특수한 예/ 척수신경의 뒤뿌리신경절 신경원
말초에서 오는 축삭(가지돌기)의 절단/ 신경원이 변성
중추로 가는 축삭의 절단(또는 tabes dorsalis)/ 변성 없음
신경원의 종양(tumors of neurons)
신경모세포종(신경아세포종)(neuroblastoma)
부신과 관련
악성
유아와 소아에서 발생
신경절세포종(ganglioneuroma)
부신수질과 교감신경절에서 일어남
양성
소아와 서인에서 발병
크롬친화성 세포종(pheochromocytoma)
부신수질
양성
에피네프린과 노르에피네프린을 분비/ 고혈압 유발
신경연접차단제(synaptic blocking agents)
연접에서의 전도
전도는 한 방향으로 일어난다.
신경전달물질은 연접이후막의 소디움 투과성을 증대시켜 흥분시키거나 염소이온의 투과성을 증대시켜 억제시킨다.
연접에서의 차단
신경연접은 전도가 쉽게 차단되는 곳이다.
여러 연접을 하는 긴 일련의 신경원들은 짧고 단순한 신경원들 보다 쉽게 차단된다.
신경연접차단제
작용기전에 따라 3종류로 분류된다.
Hexamethonium과 tetraethylammonium
연접이후막에서 아세틸콜린처럼 연접하여 아세틸콜린에 의한 흥분전달을 방해한다.
임상적으로 부적합하다.
Nicotine
연접이후막에서 아세틸콜린과 같은 작용을 하지만 아세틸콜린분해효소에 분해되지 않는다.
임상적으로 부적합하다.
Procaine
신경절이전섬유의 아세틸콜린의 분비를 억제시킨다.
중추신경계의 신경전달물질과 차단제
특정 신경전달물질의 분비를 정확이 알기는 어렵다.
신경전달물질은 콜린성, 노르에피네프린, 도파민등이 부위에 따라 상이하게분포되어 있다.
말초신경에서 이용되는 콜린성 차단제는 혈뇌장벽(blood brain barrier)으로 인해 중추신경계에서는 효과가 없다.
Atropine, scopolamine, diisopropylphosphorofluoridate(DPF)등은 혈뇌장벽을 효과적으로 통과한다.
향정신성약물들은 연접에서 카데콜아민의 분비를 조절한다. 예로 phenothiazine은 연접이후신경원의 도파민수용기를 차단한다.
신경전달물질의 조절에 의한 신경질환의 치료
중추신경계의 작용부위에서 발견되는 신경전달물질이 많아짐으로써 특정 약품 투여를 통해 특정 질환이 조절될 수 있는 가능 성
이 많아지고 있다.
예
헌팅톤무도병(Huntinton's chorea)
병인: GABA와 아세틸콜린을 신경전달물질로 이용하는 신경원이 감소한다.
치료: GABA는 혈뇌장벽을 통과하지 못하므로 아세틸콜린분해효소 억제제인 physostigmine을 치료제로 투여한다.
파킨슨증(parkinsonism)
병인: 흑색질의 신경원이 변성되면 기저핵(basal nuclei)의 줄무늬체(corpus striatum)에서의 도파민분비가 감소한다.
치료: 레보-도파(L-dopa)를 투여하면 혈뇌장벽를 통과해 도파민의 부족을 보충해 준다.
신경아교(neuroglia)
신경아교(세포)(neuroglia)는 중추신경계에서 신경원을 지지(supporting)시켜 주는 비흥분성세포이다.
신경원보다 5-10배 많다.
신경아교의 종류
Macroglia
별아교세포(astrocyte)
희돌기아교세포(oligodendrocyte)
미세아교세포(microglia)
뇌실막세포(ependyma)
종류
별아교세포(astrocyte)
여러 방향에 세포돌기를 내고 작은 세포체를 갖고있다.
별아교세포의 세포돌기는 축삭(axon)의 기시분절(initial segment)이나 신경섬유마디(node of Ranvier)의 bare segment에 많 다
.
별아교세포의 종류
섬유성별아교세포(fibrous astrocyte)
세포체와 세포돌기에 많은 미세사(filament)를 갖고 있다.
백색질(white matter, substance)에 다수 존재한다.
신경섬유사이에 돌기를 낸다.
형질성별아교세포(protoplasmic astrocyte)
세포돌기가 짧고 두텁다. 가지도 섬유성별아교세포(fibrous astrocyte)보다 많은 편이다.
회색질(gray matter, substance)에 많이 분포되어 있다.
기능적 특성
가지들이 세포체와 신경돌기를 지지해 주는 뼈대(framework)를 구성한다.
배자에서 미성숙 신경원의 길잡이 역활을 수행한다.
전기적 절연체(electrical insulator)역할
축삭종말(axon terminals)과 관계가 없는 신경원사이에서 절연체 역할을 한다.
장벽(barrier)역할
신경전달물질이 다른 곳으로 흘러 들어가는 것을 방지한다.
화학물질을 흡수:
축삭종말(axon terminal)에서 분비되는 GABA나 글루타민산(glutamic acid)을 흡수하여 이 신경전달물질의 영향을 제어한다.
세포바같공간(extracellular space)에서 포타슘(칼륨)이온(K+ion)을 흡수한다.
당원(glycogen)을 세포질에 저장한다.
변성되는 연접종말(degenerating synaptic terminal)을 포식작용(phagocytosis)으로 처리한다.
신경원(neuron)이 죽었을 때 그 자리를 메꾸어 주는데 이것을 대체성신경아교증식증(replacement gliosis)이라고 한다.
혈관돌기(perivascular feet)를 통해 혈관에서 신경원으로 대사물질이나 영양분물질을 운송하는 통로가 된다.
별아교세포끼리는 교통반(gap junction)으로 연결되어 있어 세포바깥공간을 통하지 않고도 서로 이온(ion)을 교환할 수 있다.
희소돌기아교세포(oligodendrocyte)
형태적 특징
희소돌기아교세포는 별아교세포보다 작은 세포체를 갖고 있다.
별아교세포와는 달리 세포질에는 세사(filament)가 없다.
신경섬유를 따라 혹은 신경원체 주위로 줄을 지어 있는 경우가 많다.
전자현미경상에서 보면 세포돌기는 신경섬유의 수초층(myelin sheath)과 연결되어 있음을 볼 수 있다.
하나의 희소돌기아교세포의 세포돌기는 하나 이상의 신경섬유의 수초층과 연결되어 있다.
희소돌기아교세포의 종류
다발사이희돌기아교세포(interfascicular oligodendrocyte)
위성희소돌기아교세포(satellite oligodendrocyte)
기능적 특성
중추신경계통(CNS)의신경섬유의 수초층을 생성시킨다.
말초신경계통(PNS)에서신경초세포(neurilemmal [Schwann's] cell )가 수초층을 만드는 것과 동일하다.
세포돌기를 많이 갖고 있기 때문에 최대로 60개 이상의 마디사이분절(internodal segment or internode)을 만들 수 있다.
수초화(myelination)는 발생 16주경에서 시작되며 어린이가 걸을 때 완성된다.
신경원체(nerve cell body)를 신경절[위성]희소돌기아교세포(satellite oligodendrocyte)가 싸고 있으며 말초감각신경절(perip
heral sensory ganglia)의 신경절아교세포(satellite or capsular cell)와 기능상 같다.
미세아교세포(microglia)
형태적 특징
아교세포들 중 가장 작다.
중추신경계통(CNS) 전체에 고루 분포한다.
세포체에서 신경돌기는 휘어져 기시하며 수 많은 가시모양의 돌출물이 나와 있다.
결합조직의 대식세포(macrophage)와 비슷하게 생겼으며 태생기 때는 이동하기도 한다.
신경조직이 손상된 부위에서는 세포의 수가 증가하는데 이것은 혈액에서 유입된 단핵구(monocyte)들이다.
기능적 특성
정상적인 중추신경계통에서는 비활성상태이므로 휴식미세아교세포(resting microglial cell)라고 부른다.
염증이나 퇴행성 손상이 있는 부위로 돌기를 거두고 이동하여 포식작용(phagocytosis)을 한다.
뇌실막(세포)(ependymal cell, ependyma)
형태적 특징
중추신경계통의 내강(cavity)을 덮는다(lining).
입방형 및 원주형의 세포들이 단층의 세포층을 형성하며 미세융모(microvilli)나 섬모(cilia)를 갖으므로 뇌척수액의 순환을 돕
는다.
뇌실막세포의 바닥(base)은 뇌실주위아교경계막(periventricular [internal] glial limiting membrane) 위에 놓인다.
뇌실막세포의 종류
고유뇌실막세포(ependymocyte)
뇌실이나 중심관의 내강을 덮고 있다(lining).
세포사이의 인접부위에는 교통반(nexus, gap junction)을 갖고있으나 뇌척수액(CSF)은세포사이공간(intercellular space)과 교
통할 수 있다.
띠모양뇌실막세포(tanycyte)
시상하부의 정중융기(median eminance) 위의 셋째뇌실(third ventricle)의 바닥을 덮는다.
이 세포들이 갖고 있는 긴 바닥돌기(basal process)를 정중융기의 세포사이로 보내 종말발(end feets)이 모세혈관과 맞닿아 있
다.
맥락뇌실막세포(choroidal epithelial cell)
뇌실맥락얼기(choroidal plexus)의 표면을 덮고 있다.
뇌실쪽 면의 세포들은 폐쇄띠(tight junction, zonula occuludens)로 결합되어 있어 뇌척수액이 맥락얼기의 바닥 조직으로 스
며드는 것을 방지해 준다.
기능적 특성
고유뇌실막세포(ependymocyte)
섬모(cilia)가 뇌척수액이 뇌실계통(ventricular system)에서 순환하는 것을 돕는다.
흡수기능도 갖는다.
띠모양뇌실막세포(tanycytes)
뇌척수액에서 뇌하수체문맥계통(hypophyseal portal system)으로 화학물질을 운반한다.
뇌하수체의 앞엽(anterior lobe)의 호르몬의 생산을 조절한다.
맥락뇌실막세포(choroidal ependymal [epithelial] cells)
뇌실막얼기에서 뇌척수액이 생산과 분비에 관여한다.
세포바깥공간(extracellular space)
전자현미경상으로 신경원과 신경아교(neuroglia)사이의 간격을 말한다.
세포바깥공간에는 조직액(tissue fluid)이 차 있다.
세포바깥공간은 바깥쪽(external)으로는 거미막밑공간(subarachnoidspace)과,안쪽(internal)으로는 뇌실과 거의 직접적으로 연
결되어 있다.
임상노트
손상에 대한 신경아교의 반응
성상세포증(astrocytosis[gliosis])
저산소 또는 저혈당증에 의한 근접한 신경원(neuron)의 파괴로 별아교세포가 증식된다.
희돌기아교세포(oligodendrocyte): 탈수초(demyelination)
미세아교세포(microglial cell): 포식작용(phagocytosis)
신경아교의 종양(neoplasm of neuroglia)
신경교종(glioma)
종양(tumor) 50% (Walton/ 1977)
별아교세포의 종양(tumors of astrocyte)
성상세포종(astrocytoma)
신경교아종(glioblastoma)
수아종(medulloblastoma)
다발성경화증(multiple sclerosis)
중추신경계의 백색질에서 탈수초(demyelination)가 된다.
시각신경, 척수, 소뇌에서 시작된다.
신경교증적 상처(gliotic scar)를 만든다.
신경섬유(nervefibers)와 말초신경(peripheral nerves)
신경섬유(nerve fiber)
정의
신경원의 축삭(axon) 또는 가지돌기(dendrite)를 말한다.
중추신경계통(CNS)에서의 신경섬유다발(bundle)을 신경로(tract)라고 한다.
말초신경계통(PNS)에서의 신경섬유다발(bundle)을 말초신경(peripheral nerve)이라고 한다.
신경섬유의 종류
수초신경섬유(myelinated nerve fiber)
무수초신경섬유(nonmyelinated, unmyelinated nerve fiber)
수초신경섬유(myelinated nerve fiber)
특징
수초층(myelin sheath)에 싸여 있다.
지지세포(supporting cells)에 의해 수초층이 형성된다.
중추신경계통(CNS)
희소돌기아교세포는 60여개의 신경섬유를 싸고 있다.
말초신경계통(PNS)
신경초세포(Schwann cell)는 하나의 신경섬유를 싸고 있다.
신경섬유마디(node of Ranvier)
수초층(myelin sheath)이 끊어져 있는 부분이다.
길이는 약 0.5-1mm이다.
특수한 경우 신경초세포는 식세포작용도 한다.
수초의 형성
출생 전에 형성되기 시작되어 1 세때 완성된다.
말초신경계통(PNS)인 경우
신경초세포(Schwann cell)의 옆에 신경섬유가 함몰(indent)된다.
바깥형질막(external plasma membrane)이 축삭간막(mesaxon)을 형성한다.
형질막(plasma membrane)이 시계방향 혹은 시계반대방향으로 신경섬유를 싸게 된다.
세포막사이의 세포질이 사라지게되고 구조는 치밀해 진다.
수초층은 신경초세포의 막에 의해 두께가 다양하며 많은 것은 50개 정도의 막을 갖는다.
수초층(myelin sheath)은 13-18nm 두께의 층판(lamella)을 갖는다.
주치밀선(major dense line)
형질막의 두개의 안쪽 단백질층에 의해 형성된다.
2.5nm이며 검은띠(dark line)이다.
주기선(period line)이라고도 한다.
부치밀선(minor dense line)
형질막의 두개의 바깥쪽 단백질층이 합쳐져 생기며 지질층의 중앙에는 가는 주기내선(intraperiod line)이 형성된다.
10nm이며 밝은띠(light line)이다.
주기내선(intraperiod line) 이라고도 한다.
수초틈새(Incisuramyelini, Schmidt-Lantermann's cleft,Incisureof Schmidt-Lantermann)가 세로절단면에서 관찰된다.
신경초세포(Schwann cell)의 세포질이 잔존해 있는 주치밀선이 없는 부위이다.
신경초세포의 표면부위에서 축삭으로 대사물질이 수송되는 통로이다.
중추신경계통(CNS)인 경우
하나의 희소돌기아교세포(oligodendrocyte) 형질막이 60개 이상의 축삭을 싸고 있기 때문에 말초신경계통(PNS)에서의 신경초 세
포처럼 축삭을 돌며 싸지 못하고 돌기(process)의 길이를 길게하여 둘러싼다.
말초신경계통(PNS)과 같이 신경섬유마디(node of Ranvier)나수초틈새를 갖고 있다.
무수초신경섬유(nonmyelinated, unmyelinated nerve fiber)
무수초신경섬유가 존재하는 곳
중추신경계통의 작은 축삭
자율신경계통의 신경절후축삭(postganglionic axon)
가는 감각신경 축삭(fine sensory axon)/ 통각담당
말초신경계통의 무수초신경섬유
축삭의 직경은 약 1 m이다.
신경초세포(Schwann cell)의 표면을 파고 들어가 고랑(trough)속에 있으며 가끔 신경초세포 하나에 15개 이상의 축삭이 있는 경
우도 있다.
축삭이 신경초세포에 깊숙 들어갈 경우 신경초세포질에 의해 축삭간막(mesaxon)이 형성된다.
신경섬유마디(node of Ranvier)는 없다.
중추신경계통의 무수초신경섬유
무수초신경섬유는 희소돌기아교세포와는 관계가 없다.
말초신경(peripheral nerve)
말초신경에는 뇌신경 및 척수신경이 있다.
막(sheath)
신경바깥막(epineurium)
신경줄기(nerve trunk)를 싸고 있는 치밀결합조직이다.
신경다발막(perineurium)
신경섬유의 다발을 싸고 있는 치밀결합조직이다.
신경섬유막(endoneurium)
신경섬유사이의 성긴 결합조직이다.
말초신경의 종류
크기와 전도속도에 따라 다음과 같이 분류된다.
A군 신경섬유(group A fiber)
직경: 1-20 m
전도율(conduction rate): 5-120m/sec
수초가 있는 체성 수출 또는 수입신경(myelinated somatic efferent or afferent fiber)
B군 신경섬유(group B fiber)
직경: 1-3 m
전도율(conduction rate): 3-15 m/sec
수초가 있는 자율신경의 신경절 이전수출섬유(myelinated autonomic preganglionic efferent fiber)
C군 신경섬유(group C fiber)
직경: 0.5-2 m
전도율(conduction rate): 0.5-2 m/sec
수초가 없는 자율신경의 신경절 이후 수입 혹은 수출섬유(myelinated autonomic postganglionic afferent or efferent fiber)
척수신경(spinal nerves)
31쌍
뿌리(root)
앞뿌리(anterior root)
수출신경섬유(efferent nerve fiber)
운동신경섬유(motor nerve fiber)
뒤뿌리(posterior root)
수입신경섬유(afferent nerve fiber)
감각신경섬유(sensory nerve fiber)
* Bell Magendie Theory
뇌신경(cranial nerve)
12쌍
신경섬유의 분류
수입신경섬유만으로 구성된 신경들
후각신경(olfactory nerve)
시각신경(optic nerve)
전정달팽이신경(vestibulocochear nerve)
수출신경섬유만으로 구성된 신경들
동안신경(oculomotor nerve)
도르래신경(trochlear nerve)
외향신경(abducens nerve)
부신경(accessory nerve)
설하신경(hypoglossal nerve)
수입 및 수출신경섬유로 구성된 신경들
삼차신경(trigeminal nerve)
얼굴신경(facial nerve)
설인신경(glossopharyngeal nerve)
미주신경(vagus nerve)
신경절(ganglia)
감각신경절(sensory ganglia)의 종류
척수신경절(dorsal root ganglia)
감각신경절(sensory ganglia of CN V,VII,IX,X)
감각신경절의 구조
결합조직층으로 둘러싸여 있으며 신경바깥막(epineurium)과 신경다발막(perineurium)과 연결된다.
신경원은 홑극신경원(unipolar neuron)이며 신경원체(nerve cell body)는 타원형이나 구형이다.
신경원체들은 신경섬유다발(bundle)에 의해 모여 있거나 흩어져 있게 된다.
하나의 무수초신경섬유돌기는 신경원체를 떠나 T지점(junction)에서 구심(central) 혹은 원심(peripheral)쪽으로 달리게 된다.
만약 신경흥분(nerve impulse)이 T지점(junction)에 도달하면 신경원체를 거치지 않고 직접 구심성 축삭(cenral axon)으로 전달
한다.
신경절아교세포(capsular or satellite cells)
모든 신경원체들은 납작한 capsular cell에 싸여 있다.
이 세포들은 구조가 신경초세포와 비슷하며 말초돌기(peripheral process)와 중심돌기(central process)를 싸고 있다.
자율신경절(autonomic ganglia)
위치
중추신경계통(CNS)과 멀리 떨어진 곳에 위치하며 척주앞자율신경얼기(prevertebral autonomic plexus) 즉, 심장(cardiac), 복
강(celiac), 장간막신경얼기(mesenteric plexus)와 sympathetic trunk에 존재하게된다.
내장속이나 근처의 종말신경절에 위치한다.
각 신경절들은 결합조직층으로 싸여져 있으며 신경바깥막(epineurium), 신경다발막(perineurium)과 연결되어 있다.
신경원
신경원은 뭇극신경원(multipolar neuron)이며 신경원체는 불규칙적이다.
신경원의 가지돌기(dendrite)는 신경절이전신경원의 축삭과 연접한다.
축삭은 직경이 작고(즉, C fiber), 무수초신경섬유(nonmyelinated fiber)이며 내장, 혈관, 땀샘에 분포한다.
신경절아교세포(capsular or satellite cells)
신경원체를 싸며 말초돌기(peripheral process)와 중심돌기(central process)도 싸고 있다.
말초신경얼기(peripheral nerve plexus)
말초신경은 신경섬유다발로 되어 있다.
말초신경은 가끔 다른 이웃 신경과 합쳐져서 신경의 그물(network)을 이루는데 이것을 신경얼기(nerve plexus)라고 한다.
신경얼기속의 개개의 신경섬유는 한 말초신경에서 다른 말초신경으로 들어가기도 하나 대부분의 경우 신경섬유 자체는 분지되
지는 않는다.
말초신경의 전도(conduction)
휴지막전압(resting membrane potential)
신경섬유의 안쪽이 밖에 비하여 음극성(negative)을 띄고 있다.
전압: 약 -80mV이다.
활동전압(action potential)
흥분충동(impulse)이 전파될 때 발생하는 일련의 전기적변동을 활동전압이라고 한다.
자극받은 지점으로 Na+가 빠르게 들어 간다.
양성이온(positive ion)이 갑자기 0가 되며 막전압(membrane potential)이 0이 되므로 탈분극(depolarization)이라고한다.
활동전압은 약 40mV이다.
음극성(negative)으로 하전된 지점은 근접한 양극성(positive)으로 하전된 지점에 자극되는데 1 msec내에 근접한 휴지막전압은
반전된다.
활동전압은 축삭초(axolemma)를 따라 이런 탈분극을 전체 신경섬유상에서 계속된다.
활동전압이 신경섬유를 따라 계속 이동할 때 Na의 축삭으로의 유입은 정지되고 K+의 유출은 증가되어 휴지막 전압
은 유지된다.
불응기(refractory period)
절대불응기(absolute refractory period)
신경흥분충동이 지난지 얼마되지 않았을 때(즉, 축삭초가 탈분극상태에 있을 때)는 아무리 강한 자극을 주어도 신경이 흥분되
지 않는 다. 이 기간을 절대불응기라 한다.
기간: 0.4-0.2msec
상대불응기(relatively refractory period)
절대불응기에 이어 흥분된 신경이 정상으로 돌아 오기 까지의 가장 짧은 기간을 말한다.
전도속도(conduction velocity)
굵은 신경이 더욱 빠르게 전도한다.
운동신경섬유(alpha nerve)의 속도는 80-120m/sec이며 감각신경중 무수초신경섬유의 경우는 0.5m/sec이다.
도약전도(saltatory conduction)
무수초신경섬유(nonmyelinated fiber)에서는 활동전압이 이웃 부위로 진행되는데 반하여 수초신경섬유(myelinated fiber)에서
는 수초층(myelin sheath)이 절연체(insulator)역할을 하므로 신경섬유마디(node of Ranvier)만 자극되면 전도될 수 있다.
신경섬유마디는 절연체가 없으므로 세포바깥공간과 축삭질(axoplasm)사이의 이온(ion)이 쉽게 출입할 수 있어 활동전압이 마디
사이를 도약(jump)하여 이동하게 된다.
임상노트
손상에 대한 신경원의 반응
신경원체의 손상
미세아교세포(microglial cell)에 의해 포식된다.
별아교세포(astrocyte)가 gliotic scar를 만든다.
말초신경계통(PNS)에서는 대식세포(macrophage)가 포식작용을 하며 fibroblast scar tissue를 만든다.
신경원돌기의 손상
왈러변성(Wallerian degeneration)
손상받은 지점에서 원위부쪽으로 변화가 진행된다.
첫날/ 축삭이 부풀어오른다.
3-4일/ 분절(fragment)화되며 파편은 신경초세포나 포식세포에 의해 처리된다.
일주일 내에 모든 축삭은 파괴된다.
근위부위의 손상
원위부와 비슷한 과정을 거치지만 근위부 쪽은 첫번째 신경섬유마디까지만 손상된다.
신경종말(nerve terminals)
수용기(receptor)
기능적 종류(functional types)
기계적수용기(mechanoreceptors)
물리적자극에 대해서 감수성을 갖는 신경종말
온도수용기(thermoreceptors)
열에 의한 자극에 대하여 감수성을 갖는 신경종말
외상<침해>수용기(nocireceptors)
손상에 의해서 자극받는 수용기(통각수용기)
전자기수용기(electromagnetic receptors)
전기자장에 의한 자극을 받아 들이기에 적합한 수용기
화학수용기(chemoreceptors)
화학물질에 의한 자극을 받아 들이기에 적합한 수용기
해부학적 종류(anatomical types)
무피막수용기(noncapsulated receptors)
자유신경종말(free nerve endings)
분포
피부의 상피세포(epithelial cells of skin)
각막(cornea)
소화기관(alimentary tract)
결합조직(connective tissues)
dermis, fascia, ligament, joint capsule, tendons, periosteum, perichondrium, Haversian system, tympanic membrane, den t
al pulp, muscle
자유신경종말에서 들어오는 수입신경섬유(afferent fiber)는 소구경이며 수초 또는 무수초신경섬유(myelinated or nonmyelinat
ed)이다.
종말(terminal endings)에는 수초층이 없고, 끝(tip)을 덮는 신경초세포(Schwann cell)도 없다.
종말(ending)의 대부분은 통각(pain)을 감지하나 나머지는 접촉(crude touch), 압력(pressure), 간지러움(tickle sensation),
냉각(cold) 그리고 온각(heat)을 감지하는 것으로 알려져 있다.
촉각원반 해부학용어집에는 Corpuscle of Merkel과 Corpuscle of Meissner를 모두 촉각소체로 이름 붙여 놓았기 때문에 혼 동을
피하기 위해 '촉각원반'으로 하였다.
(corpuscle of Merkel, Merkel's discs)
털이 없는 피부나 털방울(hair follicle)에서 발견된다.
신경섬유는 종말(terminal)에서 상피성촉각세포(Merkel cell)가 원판(disk)를 형성한다. 이것을 촉각융기(tactile dome)이라 고
하며 털방울(hair follicle)사이의 표피에 있다.
적응속도가 느린 촉각수용기(touch receptor)로 이다.
털방울수용기(hair follicle receptors)
신경섬유는 털방울의 바깥결합조직집(outer connective tissue sheath)을 감싸고 있다.
적응속도가 빠른 기계적수용기(mechanoreceptor)이다.
피막수용기(encapsulated receptors)
촉각소체(Meissner's corpuscles)
진피의 유두(dermal papillae)에 위치한다.
손바닥, 발바닥, 외부생식기, 젖꼭지에 존재한다.
소체는 난원형이며 소체의 장축에 가로로 정렬된 납작한 신경초세포(Schwann cell)로 구성되며 신경섬유막(endoneurium)과 연
결되어 있는 결합조직의 피막(capsule)으로 덮혀있다.
촉각소체는 촉각(touch)에 매우 민감하며 빠른 기계적수용기이다.
이점촉각감별(two point tactile discrimination)에도 관여한다.
나이가 들어 감에 따라 소체의 수는 상당히 감소한다.
층판소체(Pacinian corpuscles or corpuscle of Vater-Pacini)
몸전체에 걸쳐 분포한다. (dermis, subcutaneous tissue, ligaments, joint capsule, pleura, peritoneum, nipples, external g
enitalia)
소체는 난원형이며 세로축은 2mm, 가로축은 100-500 m의 크기이다.
소체는 많은 동심원의 층판구조의 피막과 신경종말을 갖고 있는 중심(core)으로 구성된다.
큰 수초신경은 피막으로 들어 가면서 수초층을 잃게되고 신경초세포(Schwann cell)가 대신 싸게된다.
소체는 매우 빠른 기계적수용기로서 특히 진동(vibration)에 민감하며 초당 600번이상의 자극에도 반응할 수 있다.
루피니소체(Ruffini corpuscles)
털이 있는 진피(dermis)에 존재하며 각 소체는 아교섬유다발안에 무수초신경축삭과 세포성피막으로 구성되어 있다.
소체는 느린 기계적수용기로서 피부가 늘어날때 반응하는 신장수용기(stretch receptor)로 작용한다.
피부수용기(cutaneous receptors)의 기능
과거에는 특수한 감각의 형태에 따라 서로 다른 조직학적인 구조를 갖는 수용기가 있다고 믿어 왔으나, 현재는 단지 한 두개의
수용기만 갖고 있는 부위에서도 다양한 감각반응이 나타난다는 것이 밝혀졌다.
우리몸은 서로 다른 수용기를 갖고 있지만 신경섬유는 신경충동(nerve impulse)만을 전달하게된다. 그러므로 우리가 느끼는 감
각은 수입신경을 받아들이는 중추신경계의 특수한 부위에 의해 결정되는 것이다.
이러한 예는 통각을 담당하는 신경이 열(heat), 추위(cold), 접촉(touch)이나 압력(pressure)으로 자극을 받을 경우 개인은 단
지 아픔(pain)만을 느끼게 되는 경험에서 찾아 볼 수 있다.
감각자극의 신경충동(nerve impulse)으로의 전환
변환(transduction)이란 하나의 자극에너지형태가 또 다른 신경충동의 전기에너지형태로 바뀌는 것을 의미한다.
자극이 수용기에 미치면 신경종말의 형질막전압이 바뀌게되는데, 이 과정이 수용기에서 일어날때 수용기전압(receptor potent i
al)라고 한다.
자극이 클 경우 수용기전압은 활동전압을 일으켜 수입신경섬유를 통해 중추신경계로 전달된다.
관절수용기(joint receptors)
윤활관절의 관절낭과 인대에는 네 종류의 감각종말이 분포되어 있다.
이 중 세 종류의 종말은 피막(capsule)을 갖으며 층판소체(Pacinian corpuscle), 러피니소체(Ruffini's corpuscle), 인대[힘 줄
]신장수용기(tendon stretch receptor)와 닮았다. 이들은 관절의 위치와 운동에 대한 정보를 중추신경계에 제공한다.
네번째 종말은 피막이 없으며(noncapsulated), 관절의 과도한 운동을 감지하고 통각을 전달하는 일을 하는 것으로 믿어진다.
신경근육방추[근육방추](neuromuscular [muscular] spindle)
횡문골격근에서 근육이 인대와 연결되는 부위에 많이 있다.
근육운동을 조절하는데 있어 중추신경계가 필요로하는 감각정보를 제공한다.
방추의 길이는 약 4-6mm가 되며 결합조직으로 된 방추형의 피막(capsule)으로 싸여 있다.
피막안에는 6-14개의 방추속근세포. 방추의 바깥쪽에 있는 근육을 extrafusal muscle fiber라고 한다. 해부학용어집(제3판)에
는 intrafusal muscle fiber를 방추속근세포로 이름지었는데 이것은 하나의 근섬유는 하나의 세포이기 때문에 붙여진 것이다.
(intrafusal muscle fiber)가 있으며 이 근세포들은 핵주머니근세포(nuclear bag fiber)와 핵사슬근세포(nuclear chain fiber)
로 구분된다.
핵주머니근세포(nuclear bag fiber)
근세포의 적도부위(equatorial region)에 핵이 많으며 팽창되어 있다.
적도부위에는 가로무늬가 없다.
핵사슬근세포(nuclear chain fiber)
핵들이 근세포의 적도부위속(center)에서 하나의 세로줄이나 사슬을 근세포 속에서 만들고 있다.
핵사슬근세포의 직경은 핵주머니근세포보다 작다.
신경근육방추에는 감각신경인 고리나선신경종말(annulospinal ending)과 꽃술모양신경종말(flower spray ending)이 분포한다.
고리나선신경종말(annulospinal ending)
방추속근세포의 적도부위에 위치한다.
굵은 수초신경섬유가 피막을 뚫고 들어가면 수초층을 잃게되며 벌거벗은 축삭은 핵주머니근세포와 핵사슬근세포를 나선형으로
감는다.
꽃술모양신경종말(flower spray ending)
주로 핵사슬근세포에 존재하며 적도부위에서 약간 떨어진 곳에 위치한다.
고리나선신경종말에 비해 가는 수초신경섬유이며 피막을 뚫고 들어간 뒤 수초층을 잃게되고 벌거벗은 축삭은 꽃술모양으로 가
지를 낸다.
핵주머니근세포가 신장(늘어남)되면 고리나선신경종말과 꽃술모양신경종말을 자극하고 신경충동은 수입신경섬유를 통해 척수로
전달된다.
핵사슬근세포의 운동신경은 가느다란 감마(gamma)운동신경. Group(Class) A fiber는 alpha, beta, gamma fiber로 분류된 다. 알
파섬유는 직경이 약 17 m이며 굵고 빠르다. 감마섬유는 직경이 약 2-10 m로 가장 가늘며 전도도 느리다.
이며 근세포의 양쪽끝에 위치하는 운동종판(motor-end plate)에 종지(terminate)한다. 운동신경이 근세포를 자극하면 근세포는
수축하게 되고 근세포의 수축은 감각신경종말을 자극한다.
신경힘줄방추(neurotendinous spindles [Golgi tendon organ])
신경힘줄방추는 힘줄(tendon)과 횡문골격근이 연결되는 부위의 힘줄에 위치한다.
방추는 섬유성피막으로 구성되며 피막안에 있는 힘줄아교섬유[방추속섬유] (tendon collagen fiber [intrafusal fiber])는 작
은 다발을 이루며 성기게 배열되어 있다.
방추안의 힘줄세포(tendon cell)들은 다른 힘줄부위의 세포보다 크며 숫자 또한 많다.
한개 이상의 수초감각신경섬유가 피막을 뚫고 들어가면 수초층을 잃으면서 가지를 치고 종말끝은 곤봉(club)모양을 하게된다.
신경종말의 활성화(activation)
힘줄에서 긴장이 일어나면 방추안의 힘줄섬유들이 압착되어 신경종말이 활성화된다.
근섬유 길이의 변화에 민감한 신경근방추와는 달리 신경힘줄방추는 근육긴장(muscle tension)의 변화를 감지한다.
신경힘줄방추의 기능
근육긴장이 고조됨에 따라 신경힘줄방추는 자극받게 되고 이에 따라 증가되는 신경충동은 수입신경섬유에 의해 척수로 전달된
다.
수입신경섬유들은 척수의 배쪽회색질뿔에 있는 알파(alpha)운동섬유와 신경연접을 하게된다.
근방추반사(muscle spindle reflex)와는 달리 신경힘줄방추반사(neurotendinous spindle reflex)는 억제성이기 때문에 근육의
수축을 억제시킨다. 이런 식으로 힘줄반사(tendon reflex)는 근육긴장이 고조되는 것을 방지해 준다.
이런 기능이 방어기전으로서 중요한 것은 사실이지만 신경힘줄방추의 가장 중요한 기능은 의지적 근육작용에 영향을 미칠수 있
는 정보를 중추신경계에 제공하는 일이다.
효과기(effectors)
골격근의 신경분포
횡문골격근은 한개 이상의 신경지배를 받는다.
사지, 머리, 목의 근육들은 하나씩의 신경이 분포한다.
복부의 근육들은 여러개의 신경을 받는데 그 이유는 근육들이 발생시 척수분절에서 받은 신경들을 계속 갖고 있기 때문이다.
신경과 혈관은 근육으로 들어갈 때 신경혈관문(neurovascular hilus)을 통해 들어간다.
근육으로 들어가는 신경은 운동신경섬유와 감각신경섬유가 함께 있다.
운동신경섬유의 종류
굵은 알파수초신경섬유
방추밖근육(extrafusal muscle)에 분포한다.
가는 감마수초신경섬유
신경근육방추의 방추속근세포에 분포한다.
미세한 무수초신경섬유
수출자율신경절이후섬유(postganglionic autonomic efferent)으로 혈관벽의 민무늬근에 분포한다.
감각신경섬유의 종류
수초신경섬유
고리나선신경종말과 꽃술모양신경종말에서 시작되는 수초신경섬유
신경힘줄방추에서 시작되는 수초신경섬유
수초 및 무수초신경섬유
근육의 결합조직에 있는 감각종말에서 나오는 신경섬유
운동단위(motor unit)
정의
하나의 알파운동섬유와 그 신경섬유가 분포하는 근육으로 구성되는 단위을 말한다.
분포
근육에는 운동단위가 광범위하게 분포되어 있으며 운동의 섬세함을 요하는 곳(안구근육, 손의 근육)에는 하나의 신경이 몇 안
되는 근섬유에 분포하나, 그렇지 않은 곳(둔부의 근육)에서는 수백개의 근섬유에 분포한다.
횡문골격근의신경근육연접(neuromuscular junction) 혹은 운동종말판(motor end-plate)
정의
굵은 알파수초신경섬유는 골격근에 들어가서 여러번 가지를 치는데 가지의 수는 운동단위(motor unit)의 크기에 따라 결정된다
.
한 개의 신경섬유 가지가 하나의 근섬유에 접촉하는 부위를 신경근육연접(neuromuscular junction) 또는 운동종말판(motor end
-plate)이라고 한다.
미세구조
신경성분(neural element)
신경섬유가지의 수초가 벗겨진 맨축삭이다.
축삭은 팽대되어 있으며 미토콘드리아와 소포(presynaptic vesicle)가 들어 있다.
근육성분(muscular element)
근섬유의 발바닥판(sole plate)이다.
근섬유막(sarcolemma) 밑에서 여러개의 핵과 미토콘드리아가 과립성 근형질에 묻혀 있어 융기되어 있다.
접합주름(junctional fold)
맨축삭이 놓인 고랑에서 근섬유초(sarcolemma) 해부학용어집에 sarcolemma에 대한 용어가 없어 근섬유초로 붙였다.
가 안으로 접혀 형성된 것이다.
접합주름은 축삭과 연접한 근섬유초의 면적을 넓히기 위한 것이다.
연접틈새(synaptic cleft)
축삭의 형질막(축삭초 또는 연접이전막, axolemma or presynaptic membrane)과 근섬유의 형질막(근섬유초 또는 연접이후막, s a
rcolemma or postsynaptic membrane)사이의 공간이다.
축삭과 근섬유의 기저막으로 채워져 있다.
약 20-50nm이다.
신경자극전도와 근수축 기전
신경자극이 운동종말판에 도착하면 아세틸콜린이 분비된다.
아세틸콜린은 세포외배출(exocytosis)작용으로 인해 연접틈새로 배출된다.
기저막을 통해 연접이후막의 수용기에 도달한다.
연접이후막의 소디움투과성이 증대하여 종말판전압(end-plate potential)이 발생한다.
종말판전압이 충분히 크면 활동전압이 되어 근섬유초의 표면을 따라 전파된다.
탈분극의 흐름이 근섬유내의 가로소관(T tubule)을 통해 근원섬유(myofibrils)에 도달되고 이어 근형질내세망으로 부터 칼슘 이
분비되면 근육은 수축한다.
민무늬근(smooth muscle)의 신경근육연접
소화장벽에서와 같이 느린 운동을 하는 민무늬근에서는 하나의 자율신경섬유가 많은 근섬유에 분포한다. 그러나, 빠른 수축과
섬세한 운동이 필요한 홍채(iris)의 민무늬근들은 하나의 신경섬유가 다만 몇 개의 근섬유에 분포한다.
자율신경종말이 분포하는 소화관벽의 세로근층에 있는 어떤 민무늬근섬유들은 교통반에 의해 수축이 전달된다.
자율신경절이후신경는 무수초신경섬유이며 꾸불꾸불한 형태의 가지형태로 종지한다. 축삭과 근섬유사이에는 약 10-100nm의 틈
이 있으며 전달이 일어나는 지점에는 신경초세포(Schwann cell)가 수축되어 축삭은 신경초세포의 표면에 있는 얕은 고랑 속으로
들어가 있다.
축삭의 벗겨진 부분에서 신경전달물질은 근세포로 자유롭게 확산되어 들어간다.
축삭질(axoplasm)에는 골격근의 운동종말판에서 볼 수 있는 소포들이 많이 있다.
심장근(cardiac muscle)의 신경근육연접
무수초신경절이후자율신경섬유는 근섬유 사이의 결합조직속으로 들어가서 각 심장근섬유의 근위부에서 종지한다.
신경물질전달이 일어나는 곳의 축삭은 신경초세포의 수축에 의해 벗겨지므로 축삭에서 근섬유로의 신경전달물질확산이 자유롭
게 일어난다.
인접한 근섬유끼리는 부착반(desmosome)이나 교통반으로 세포연접을 하고 있으므로, 하나의 근섬유의 흥분 및 수축은 빠른 속
도로 이웃 근섬유로 전달된다.
샘(gland)의 분비세포의 신경종말
무수초신경절이후자율신경섬유는 샘의 결합조직으로 들어가서 분비세포에서 가까운 곳에 가지를 낸다.
대부분의 샘에서 신경섬유들은 단지 혈관에만 분포한다.
임상노트
수용기
+------------------+--------------------------------------+
| 수 용 기 | 관 련 기 능 |
+------------------+--------------------------------------+
| 자유신경종말 | 통증,접촉,압력,간지럼,온도감각(?) |
| 촉각원반 | 접촉,압력 |
| 털방울수용기 | 접촉 |
| 촉각소체 | 접촉,이점촉각감별 |
| 층판소체 | 압력, 진동 |
| 루피니소체 | 신장 |
| 신경근육방추 | 근육의 신장 |
| 신경힘줄방추 | 장력 |
+------------------+--------------------------------------+
개별 감각에 대한 검사방법
가벼운 접촉(light touch)
환자에게 눈을 감게하고 피부에 솜뭉치로 가볍게 접촉한다.
등과 엉덩이는 손이나 얼굴 보다 덜 민감하고 털이 있는 피부는 털이 조금 움직여도 감지 할 수 있다.
접촉부위인식(localization of touch)
눈을 감게 한 후 가벼운 접촉을 한 부위를 손가락으로 정확히 찾도록한다.
접촉부위를 찾지 못할 경우 이 환자는 대뇌피질에 이상이 있다고 판단된다.
이점촉각감별(two-point tactile discrimination)
환자의 눈을 감기고 두 점 사이 간격을 단계적으로 좁혀 가며 정확한 감별이 불가능할 때까지 하도록 한다.
정상인의 경우 두째손가락 끝에서는 약 2mm, 등에서는 약 3-4cm떨어진 두점을 감별해 낼 수 있다.
통증(pain)
뾰족한 바늘끝으로 피부를 찌르며 통증의 역치를 정한 후 통각이 감소되거나 없어지는 부위를 찾는다.
척수로(tabes dosalis)나 polyneuritis의 환자는 날카로운 통증을 느끼는데 3초까지 소요된다.
압통(pressure pain)
근육에 깊숙히 압력을 가하거나 힘줄을 쥐어 짬으로 감지될 수 있다.
온도감각(temperature testing)
더운물과 찬물이 든 시험관으로 피부에 접촉시켜 환자의 온도감각을 묻는다.
온도 감각의 역치를 정하고 감소되거나 소실되는 부위를 조사한다.
진동(vibration)
뼈에 맞닿아 있는 피부(즉, medial malleolus, olecranon)에 소리굽쇠(tuning fork)를 진동시켜 대어 환자의 진동 감지를 물어
본다.
60세가 넘은 환자는 다리에서의 진동감지능력이 감소하는 경향이 있다.
입체감각(appreciation of form, stereognosis)
환자에게 눈을 감게 하고 일상적인 물건(열쇠나 동전 등)을 손으로 만져 보게 한후 물어본다.
정상인이면 알아 맞춰야 한다.
관절의 수동운동(passive movement of joints)
환자가 눈를 감고 누워 있는 상태에서 긴장을 완전히 풀게 한 후 손가락이나 발가락의 관절을 검사자가 인위적으로 굽혀 환자
로 하여금 굽혀졌는지 펴졌는지를 질문한다.
자세감각(postural sensibility)
눈을 감은 상태에서 사지의 위치를 알 수 있는 능력을 검사한다.
반대편 사지와 같은 위치로 사지를 움직이게 하는 방법도 있다.
환상지(phantom limb)
감각수용기로 부터 대뇌감각피질까지의 특정감각에서 자극되는 부위에 관계 없이 개인이 느끼는 감각은 수용기의 위치로 느껴
진다.
사지를 절단한 환자도 심한 통증을 느끼게 되는데 이를 임상적으로 환상지라고 한다.
골격근의 신경근육접합에 대한 작용
신경근육차단제
디-튜보큐라린(T-tubocurarine)
골격근의 이완마비를 일으킨다.
연접이후막의 수용기에 결합하여 Ach의 신경전달작용을 차단한다.
유사약제/dimethyltubocurarine,gallamine,bezoquinonium
데카메토늄(decamethonium)과 숙시닐콜린(sussinylcholine)
운동종말판의 탈분극을 유발시켜 근육을 마비시킨다.
신경근육차단제는 전신마취제와 병용되는 경우가 많다.
항콜린에스터레이즈(anticholinesterase)
Physostigmine과 neostigmine
Cholinesterase와 결합하여 Ach분해 억제
중증근무력증(myasthenia gravis)의 치료에 이용된다.
세균독소
식중독을 일으키는 Clostridium botulinum은 Ach분비를 억제한다.
호흡근육마비로 사망한다.
운동신경과 골격근
운동신경이 절단되면 근섬유는 급속히 위축되며 3개월 이내에 3/4이 줄어든다.
비활동성위축(disuse atrophy)인 경우는 이렇게 심하게 위축되지는 않는다.
정상적인 근육 유지를 위해서는 신경근육접합의 연접이후막에 대한 아세틸콜린의 계속적인 자극이 필요하다.
골격근의 탈과민신경증
신경절단 후 2주가 경과하면 골격근섬유는 신경근육접합 이외서 들어 온 아세틸콜린에 반응한다.
신경절단 후 근섬유의 전장에 걸쳐 새로운 아세틸콜린 수용기가 생겼기 때문에 과민증이 일어 날 것으로 생각된다.
중증근무력증(myasthenia gravis)
특징적인 증상
눈꺼풀하수증(ptosis)
이중시(diplopia)
연하곤란(dysphasia)
구음장애(dysarthria)
전신근육쇠약과 피로
원인
자가면역질환으로 연접이후막의 아세틸콜린에 대한 반응성이 감소된다.
가슴샘에서 유래된 T 림프구가 수용기에 영향을 미치는 것으로 생각된다.
치료
항콜린에스테레이즈(예: neostigmine)에 일시적으로 호전된다.
심한 경우는 가슴샘절제술을 시행한다.
저칼륨성 주기성마비 및 고칼륨성마비
혈중칼륨(포타슘)량이 감소 또는 증가되어 발생하는 질병이다.
신경근육접합의 연접이후막에서 아세틸콜린이 전기적 변화를 일으킬 수 있는 능력에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.
평활근, 심장근의 신경근육접합 및 분비세포의 신경종말에 대한 약물의 작용
아세틸콜린
연접이후부교감신경섬유에서 분비되는 아세틸콜린은 탈분극을 일으켜 평활근을 수축시킨다. 그러나 외부에서 주사된 아세틸콜
린은 분해효소에 의해 즉시 분해된다.
아세틸콜린의 구조변화를 시킨 약제
염화메타코린(metacholine chloride)
염화카르바콜(carbachol chloride)
아세틸콜린과 경쟁적 길항제(competitive antagonist)
아트로핀(atropine)
스코폴아민(scopolamine)
노르에피네프린(norepinephrine)
신경절이후교감신경섬유로 부터 분비되어 동맥벽의 평활근을 수축시킨다.
교감신경수용기(Ahlquist, 1948)
알파(alpha) 수용기
혈관수축 동공확장 위장관 평활근의 이완
베타(beta) 수용기
혈관확장 심계항진 기관지이완 위장관근육이완
교감신경수용기 차단제
알파수용기 차단제/ 페녹시벤자민(phenoxybenzamine)
베타수용기 차단제/ 프로프라놀롤(propranolol)
뇌수막, 뇌실계, 뇌척수액, 뇌의 장벽
뇌(척)수막(meninges)
두개강과 척주관안에 있는 중추신경계통(CNS)를 싸는 3층의 막이다.
뇌수막(cerebral meninges)
뇌경질막(dura mater)
교원섬유속으로 이루어진 2층의 막이 융합된 막인데 분리된 부분에 정맥동(venous sinus)이 형성되어 있다.
골막층(endosteal layer)
두개골의 안쪽을 싸는 골막(endosteum)이며 구멍들을 통해 밖의 골막(periosteum)과 연결된다.
큰후두구멍(foramen magnum)주변에서 척수막과 연결되지 않는다.
머리뼈봉합(suture)에서 봉합인대(sutural ligament)와 연결된다.
수막층(meningeal layer)
고유뇌경질막(dura mater proper)이며 척수막과 연결되어 있다.
두개골 밖의 신경의 신경바깥막(epineurium)과 연결되어 있다.
두개강을 구획지으며 뇌가 움직여 손상받는 것을 방지하는 4개의 격막(septa)을 만든다.
뇌경질막의 격막
대뇌낫(falx cerebri)
사골의 볏돌기(crista galli)에서 기시하여 두개관의 정중선을 따라 속후두융기에 이른다.
상연은 위시상정맥동(superior sagittal sinus)을 싸고 있으며 하연은 자유연으로 아래시상정맥동을 담고 있다.
소뇌천막(tentorium cerebelli)
뒤두개우묵(posterior cranial fossa)에 있는 소뇌 위를 덮는 지붕을 형성한다.
말안장등(dorsum sellae)와 소뇌천막의 자유연사이에는 U자 모양의 천막패임(tentorial notch)이 형성되며 뇌줄기와 소뇌의 혀(
lingula)가 지나간다.
수평면의 소뇌천막과 시상면의 대뇌낫은 서로 수직으로 만나 다리를 만드는데 신생아의 두부변형 예방에 기여한다.
안장가로막(diaphragma sellae)
말안장(sella turcica)의 입구를 막는 작은 격막이다.
안장가로막의 중앙의 구멍으로는 뇌하수체의 깔대기(infundibulum)가 통과한다.
소뇌낫(falx cerebelli)
소뇌천막 아랫면에서 기시한다.
소뇌낫의 자유연은 소뇌반구의 사이로 뻗쳐있다.
뇌경질막의 신경지배
두개관 부위의 뇌경질막에는 거의 통각이 없다.
두개강바닥(interior of skull base)의 뇌경질막이나 굵은 혈관에는 통각이 있다.
앞두개우묵(anterior cranial fossa)과 소뇌천막은 삼차신경의 눈신경 천막[뇌막]가지(tentorial br. of ophthalmic n.), 상 악
신경의 중간뇌막가지(middle meningeal n.)의 신경지배를 받는다.
중간두개우묵은 삼차신경에서 나온 상악신경, 하악신경의 뇌막가지의 지배를 받는다.
소뇌천막의 아래부분은 첫째, 둘째 및 세째 경수신경의 상행지의 지배를 받는다.
교감신경줄기(sympathetic trunk)의 목부분의 신경지배를 받는다.
두통(headache)의 연관통(referred pain)을 느끼는 부위
소뇌천막 윗부분: 이마나 얼굴의 피부
소뇌천막의 아랫부분: 머리, 목의 뒷부분
뇌경질막의 혈관분포
뇌경질막의 골막층에 분포하며 뇌의 혈관과는 별개이다.
속목동맥, 상악동맥(maxillary a.), 오름인두동맥(ascending pharyngeal a.), 후두동맥(occipital a.), 척추동맥(vertebral a.
)이 분포한다.
상악동맥(maxillary a.)에서 기시하는 중간뇌막동맥(middle meningeal a.)이 머리손상시 가장 손상받기가 쉽다.
중간뇌막동맥은 뇌막동맥구멍(foramen spinosum)을 통해 두개강으로 들어와 측두골의 비늘부분(squamous part)의 고랑을 따라
앞외측으로 진행하면서 앞가지와 뒤가지로 나뉜다.
앞가지는 두정골(parietal bone)의 앞아래각(anterior-inferior angle)에서 깊은 고랑을 파는데 이곳은 뇌의 중심앞이랑(prec e
ntral gyrus)부위이다.
뒤가지는 후방으로 달려 후두골, 두정골, 소뇌천막에 혈액을 공급한다.
중간뇌막동맥은 두개골에 부착되어 있기 때문에 골절시 동맥이 잘려 경막외혈종(epidural hematoma)이 발생되기 쉽다.
중간뇌막정맥은 골막층에 위치하며 동맥의 외측에 위치하며 같은 경로를 달리다 날개정맥얼기(pterygoid venous plexus)나 접
형두정정맥동(sphenoparietal sinus)으로 유입된다.
경질막정맥동(dural venous sinuses)
뇌경질막의 두 층사이의 공간으로 뇌정맥피와 뇌척수액을 받아 들이고 속목정맥(internal jugular vein)을 통해 배출시키는 역
할을 한다.
정맥동의 벽에는 근육조직이 없으며 내강은 내피세포로 싸여 있고 판막은 없다.
정맥동과 두개골의 판사이정맥(diploic vein), 두피(scalp)의 정맥과의 교통을 판막이 없는 도출정맥(emissary vein)이 담당한
다.
위시상정맥동(superior sagittal sinus)
대뇌낫(falx cerebri)의 고정연(fixed border)에 싸여 있다.
막구멍(foramen cecum)부위에서 시작되며 두개관의 고랑을 타고 뒷쪽으로 달리다 속후두융기(internal occipital protuberanc e
)에서 보통 오른쪽으로 치우쳐 가로정맥동(transeverse sinus)으로 연결된다.
이 정맥동은 양옆에 있는 두, 세개의 불규칙적인 공간인 외측정맥주머니(lateral venous lacuna)와 교통하는데 주머니(lacun a)
에는 많은 수의 거미막융모(arachnoid villi)나 거미막과립(arachnoid granulation)이 돌출되어 있고, 또한 판사이정맥(diploi c
vein)과 뇌막정맥(meningeal vein)에서 정맥피를 받는다.
모든 경로에서 위대뇌정맥(superior cerebral vein)을 받고 있으며 속후두융기(internal occipital protuberance)에서 양쪽의
가로정맥동과 후두정맥동(occipital sinus)들이 모여 만든 정맥동합류(confluence of sinuses)와 만나게 된다. 이때, 상시상정맥
동은 보통 오른가로정맥동(right transverse sinus)으로 들어간다.
아래시상정맥동(inferior sagittal sinus)
대뇌낫의 하연에 있으며 뒤쪽으로 달려 큰대뇌정맥(great cerebral vein of Galen)과 만나며, 소뇌천막 안에서 곧은정맥동(st r
aight sinus)을 형성한다.
이 정맥동은 대뇌반구의 내측면에서 온 대뇌정맥을 받는다.
곧은정맥동(straight sinus)
대뇌낫과 소뇌천막이 만나는 선에서 아래시상정맥동(inferior sagittal sinus)과 큰대뇌정맥(great cerebral vein)이 융합되 어
형성된다.
정맥동의 끝이 왼쪽(가끔은 오른쪽)으로 돌아 가로정맥동(transverse sinus)을 형성한다.
가로정맥동(transverse sinus)
속후두융기에서 양쪽으로 쌍을 이루며 형성되어 있다.
오른쪽으로는 위시상정맥동과, 왼쪽으로는 곧은정맥동(straight sinus)과 연결된다.
이 가로정맥동은 소뇌천막이 후두골(occipital bone)과 두정골(parietal bone)에 붙는 고랑에서 형성되며 위암석정맥동(sup. pe
trosal sinus), 아래대뇌정맥(inf. cerebral v.)과 소뇌정맥( cerebellar v.)을 받는다.
정맥동의 끝은 밑으로 돌아내려가 에스자정맥동(sigmoid sinus)과 연결된다.
에스자정맥동(sigmoid sinus)
가로정맥동(transverse sinus)과 직접 연결되며 내측아래로 내려가 측두골의 유돌기부위(mastoid part)에 고랑을 만든다. 이 곳
에서 정맥동은 유돌동(mastoid antrum)의 뒤쪽에 놓이게 된다.
정맥동은 앞쪽으로 돌아 아래로 내려가 목정맥구멍(jugular foramen)의 뒷쪽에서 속목정맥(internal jugular vein)의 목정맥 위
팽대(superior bulb)와 계속 연결 된다.
후두정맥동(occipital sinus)
소뇌낫(falx cerebelli)이 후두골에 붙는 자리에 형성된 작은 정맥동이다.
큰후두구멍(foramen magnum)근처에서 시작되고 척추정맥(vertebral v.)과 교통하며 정맥동합류(confluence of sinuses)로 들 어
간다.
해면정맥동(cavernous sinus)
중간두개우묵(middle cranial fossa)에서 접형골(sphenoid bone)의 몸통(body)의 양옆에 위치한다.
정맥동(sinus)안에는 많은 소주(trabecula)가 형성되어 마치 스폰지모양을 하므로 이런 이름을 붙이게 되었다.
정맥동은 앞에서는 위안와틈새(superior orbital fissure)에서 부터, 뒤로는 측두골의 암석끝(apex of petrous part))에 거쳐
위치한다.
정맥동(sinus)안의 구조들
동맥
속목동맥(internal carotid a.)
속목동맥을 감고 있는 교감신경얼기
신경
외향신경(abducent n.)
동안신경(oculomotor n.)
도르래신경(trochlear n.)
삼차신경의 눈신경(ophthalmic n.), 상악신경(maxillary n.)
정맥
위 및 아래 눈정맥(sup. &inf. ophthalmic v.)
아래대뇌정맥(inf. cerebral v.)
접형두정정맥동(sphenoparietal sinus)
망막의 중심정맥(central v. of retina)
정맥동은 뒤쪽으로는 위 및 아래 암석정맥동(sup. &inf. petrosal sinus), 아래로는 날개돌기정맥얼기(pterygoid venous pl
exus)로 들어간다.
양쪽 정맥동간의 교통은 안장가로막(diaphragma sellae)의 앞과 뇌하수체의 깔대기의 뒤로 지나는 앞 및 뒤 해면사이정맥동(a n
t. &post. intercavernous sinus)이 맡고 있다.
해면사이정맥동은 위눈정맥(sup. ophthalmic v.)을 통해 얼굴정맥(facial v.)과 연결되므로 결국 얼굴의 피부와 해면정맥동(c a
rvenous sinus)사이의 중요한 감염통로가 될수 있다.
위 및 아래 암석정맥동(sup. &inf. petrosal sinus)
측두골의 위 및 아래 암석부위(sup. &inf. petrous part)에 위치한다.
두 정맥동 모두 해면정맥동으로 들어간 후 위암석정맥동은 가로정맥동(transverse sinus)으로, 아래암석정맥동은 속목정맥( int
. jugular v.)으로 유입된다.
거미막(arachnoid mater)
경질막과 연질막사이의 막으며 중피(mesothelium)로 안밖으로 싸여 있다.
경질막밑공간(subdural space)은 경질막과의 틈으로 조직액이 필름처럼끼어 있다.
거미막밑공간(subarachnoid space)
뇌척수액로 차 있다.
거미막밑수조(subarchnoid cistern)
뇌고랑위에 거미막다리(arachnoid bridge)가 있어 큰 거미막밑공간(subarchnoid space)을 만든 것을 거미막밑수조(subarchnoi d
cistern)이라고 한다.
종류
소뇌수뇌수조(cerebellomedullary cistern)
대뇌외측오목수조(cistern of lateral fossa)
교차수조(chiasmatic cistern)
다리사이수조(interpeduncular cistern)
거미막은 정맥동으로 돌출되어 거미막융모(arachnoid villi)를 만들며 주로 위시상정맥동에 많은 편이고 과립융모(villi)는 결
합되어 과립(granulation)을 형성한다. 거미막과립은 뇌척수액이 혈액순환계로 돌아 오는 중요한 통로가 된다.
거미막은 두개골을 떠나면서 신경의 신경바깥막(epineurium)과 연결되어 있는데 그 좋은 예가 시각신경으로 안구의 공막(scler
a)까지 연결된다.
연질막(pia mater)
납작한 중피(mesothelim)로 싸여 있는 혈관성 막(vascular membrane)이다.
뇌의 뇌고랑 및 뇌이랑을 싸며 뇌신경의 신경바깥막(epineurium)과 연결되어 있다.
연질막은 셋째 및 네째뇌실의 천장에서 맥락조직(tela choroidea)을 만들며 뇌실막(ependyma)과 융합되어 맥락얼기(choroidal p
lexus)를 형성한다.
뇌실계(ventricular system)
외측뇌실(lateral ventricle)
씨자 모양(C shaped)을 한다.
몸통(body)과 뿔(horn)로 나뉜다.
뿔(horns)
앞 [전두]뿔 (anterior [frontal] horn)
뒤 [후두]뿔 (posterir [occipital] horn)
아래 [측두]뿔 (inferior [temporal] horn)
뇌실간구멍(interventricular foramen [of Monro])
경계
앞경계
뇌궁의 앞기둥(ant. column of fornix)
뒤경계
시상의 앞끝(ant. end of thalamus)
맥락얼기(choroid plexus)
혈관성 맥락조직(vascular tela choidea)을 연질막이 싸며 그 위를 뇌실막(ependyma)이 싼다.
세째뇌실(third ventricle)
양 옆의 시상(thalamus)사이의 얇은 틈새의 공간이다.
맥락얼기(choroid plexus)
세째와 넷째뇌실의 맥락얼기(choroid plexus)에 분포하는 동맥은 속목동맥과 뇌바닥동맥(basilar a.)의 맥락얼기가지에서 나온
것이다.
정맥배출(venous drainage)
속대뇌정맥(internal cerebral v.)
큰대뇌정맥(great cerebral v.)
아래시상정맥(inf. sagittal v.)
곧은정맥동(straight sinus)
중뇌수조관(mesencephalic [cerebral] aqueduct of Sylvius)
세째뇌실과 넷째뇌실을 연결하는 좁은 통로이다.
길이는 약 3/4인치(1.8cm)이다.
관을 둘러싸는 중심회백질(central gray matter)이 있다.
뇌실막(ependyma)이 안을 둘러싼다.
맥락얼기는 없다.
넷째뇌실(fourth ventricle)
경계
앞경계
수뇌와 교뇌
뒤경계
소뇌
구멍(aperture, opening)
외측구멍(lateral aperture)
foramen of Luschika
정중구멍(median aperture)
foramen of Magendie
맥락얼기
티자모양(T shaped)
수직 부분(vertical part)이 쌍으로 되어 있다.
혈액공급은 바닥동맥의 가지인 뒤아래소뇌동맥(post. inf. cerebellar a. [PICA])이 맡고있다.
척수와 수뇌의 중심관
특징
맥락얼기가 없다.
척수의 끝부분에 종말뇌실(terminal ventricle)을 갖는다.
내강은 뇌실막으로 덮여 있다.
거미막밑공간(subarachnoid space)
거미막과 연질막사이의 공간이다.
뇌척수액으로 차 있으며 다수의 혈관들과 결합조직으로 되어 있다.
척수에서는 SV2-3까지 뇌척수액이 차 있다.
수조(cistern)
소뇌수뇌수조(cerebellomedullary cistern [cisterna magna])
대뇌외측오목수조(cistern of lateral fossa)
교차수조(chiasmatic cistern)
다리사이수조((interpeduncular cistern)
교뇌수조(pontine cistern)
뇌척수액(cerebrospinal fluid [CSF])
특징
무색의 맑은 액체이다.
무기염(inorganic salt)는 혈액과 비슷하다.
포도당(glucose)은 혈액의 반정도이다.
단백질도 소량 존재한다.
림프구는 소수이다(0-3 cells/mm3).
뇌척수액압은 외측횡와위(lateral recumbent position)에서 약 60-150mm 물(water)이다.
거미막밑공간과 뇌실에 있는 전체용적이 약 130-140ml이다.
기능
기계적인 손상(trauma)을 방지하기 위한 쿠션(cushion)역할을 한다.
뇌와 혈액의 용적이 증가하면 뇌척수액은 감소하는 것과 같이 신경조직이나 혈액에 대해 저장 및 조절기능을 수행한다.
뇌척수액의 생산
주로 세째, 넷째, 외측뇌실의 맥락얼기에서 생산된다.
맥락얼기
많은 주름을 갖고 있으며 주름의 밖은 뇌실막의 입방상피로 싸여지며 주름의 안쪽은 혈관을 많이 갖는 결합조직으로 채워져 있
다.
상피에는 미세융모(microvilli)가 많고, 모세혈관과 뇌실사이는 내피(endothelium), 기저막(basement membrane), 표면상피(sur
face epithelium)등이 있어 분리되어 있다. 상피세포들은 유창형이므로 큰 분자들은 통과된다.
뇌척수액의 분비
실험적으로 carbonic anhydrase inhibitor를 맥락얼기에 작용시키면 Na의 통과가 방해 받는다.
또한, 뇌척수액의 일부 전해질(K,Ca,Mg 등)의 농도가 혈액과 비교해서 다르므로 맥락얼기에서 뇌척수액이 분비됨을 알 수 있 다
.
뇌척수액의 순환
뇌실에서는 맥락얼기의 동맥박동에 의하거나 거미막밑공간에서는 대뇌동맥이나 척수동맥의 박동에 의해 순환된다.
순환경로
외측뇌실에서 뇌실사이구멍을 통해 셋째뇌실로 들어간다.
셋째뇌실에서 뇌척수액은 주뇌수조관을 통해 넷째뇌실로 들어간다.
넷째뇌실에서는 외측구멍과 정중구멍을 통해 뇌척수액은 뇌실밖으로 나간다.
수조(거미막밑공간)로 나온 뇌척수액은 천천히 움직여 대뇌쪽과 척수쪽으로 순환된다.
뇌척수액의 재흡수
재흡수가 주로 일어 나는 곳
위시상정맥동의 거미막융모(arachnoid villi)나 과립(granulation)에서 주로 일어난다.
거미막과립은 융모가 집단을 이루며 형성되는데 나이가 들어감에 따라 증가한다.
뇌척수액압(CSF pressure)이 증가되면 융모의 끝(tip)을 압박(compression)하므로 혈액이 역류(reflux)하는 것을 방지해 준다.
그 밖의 재흡수가 일어 나는 곳
거미막밑공간에 위치한 정맥이나 뇌신경 및 척수신경의 림프관(lymphatic vessel)을 통해 재흡수된다.
거미막밑공간의 확장
시각신경(optic nerve)
거미막밑공간이 시각신경을 따라가 안구의 공막(sclera)까지 닿아 있다.
뇌신경 및 척수신경
거미막밑공간과 신경주위림프관(perineural lymphatic vessel)과 교통한다.
뇌와 관련된 장벽[관문](혈액-뇌 장벽, 혈액-뇌척수액 장벽)
좁은 범위내에서 생존하는 신경원은 자신의 환경이 안정되어야(충분한 이온과 산소를 유지해야) 고유기능을 다할 수 있으므로
동맥혈과 뇌척수액 및 뇌조직사이에는 적당한 화학적 및 생리학적인 환경을 유지시키는 조절기능을 가진 여과기가 필요하게 된
다. 이 여과기를 장벽(barrier)이라고 한다.
정상상태에서 이 장벽은 가스(gas)나 영양물을 통과시키나 해로운 물질은 통과를 거부하는 반투과성(semipermeable)이다.
장벽의 종류에는 혈액-뇌 장벽과 혈액-뇌척수장벽이 있다.
혈액-뇌 장벽(blood-brain barrier)
Paul Ehrlich(1882)는 트립판불루(trypan blue)로 뇌를 생체염색하였을 때 다음의 부위만 염색되므로 나머지 부위는 장벽(bar r
ier)이 존재한다는 것을 발견했다.
혈액-뇌 장벽이 없는 곳
송과체(pineal body)
뇌하수체의 후엽(post. lobe of hypophysis)
회색융기(tuber cinereum)
시각교차오목의 벽(wall of optic recess)
맨아래구역(area postrema)
혈액-뇌 장벽의 미세구조
모세혈관의 내강과 신경원 및 신경아교의 세포바깥공간은 1) 모세혈관벽을 이루는 내피세포, 2) 내피세포의 바깥층을 에워싸는
기저막, 3) 모세혈관의 바깥벽을 둘러 싸는 별아교세포의 혈관돌기에 의해 나뉘어진다.
전자현미경상에서 lanthanum이나 HRP(horseredish peroxidase)가 모세혈관의 내피세포사이에 존재하는 폐쇄소대(tight junctio
n)때문에 통과가 불가능하다는 것이 밝혀지므로써 혈액-뇌 장벽의 주된 구조물은 폐쇄소대로 간주되고 있다.
혈액-뇌척수액 장벽(blood-cerebrospinal fluid barrier)
물, 가스, 지용성물질은 혈액에서 뇌척수액로 쉽게 이동되나 단백질이나 육탄당같은 거대분자는 통과되지 않으므로 혈액-뇌 장
벽같은 장벽이 맥락얼기에도 존재한다는 것을 쉽게 추정할 수 있다.
혈액-뇌척수액 장벽의 미세구조
맥락얼기의 융모(villi)에서 모세혈관의 내강과 뇌실의 내강사이에는 1) 얇은 격막을 갖는 유창형의 내피세포, 2) 내피세포를
바깥쪽에서 싸는 기저막, 3) 넙적한 돌기를 갖는 울타리세포(pale cell), 4) 기저막, 5) 맥락내피세포가 존재한다.
전자밀도표식자로 장벽을 추적 했을 때 만족할만 하지는 않지만 HRP가 내피세포를 통과하는 것으로 봐서 맥락상피(choroidal e
pithelium)사이의 폐쇄소대(tight junction)가 장벽으로 추정된다.
뇌척수액-뇌 접촉면
생체염색약을 정맥주사하면 혈액을 통해 뇌로 들어가기는 매우 어려운데 반해 지주막공간이나 뇌실에 염색약을 주입하면 쉽게
신경원 및 신경아교의 세포바깥공간으로 들어간다.
이와같은 사실로 미뤄 볼 때 뇌척수액과 중추신경계의 세포외구역간에는 생리학적 장벽(physiological barrier)가 없는 것 같
다.
뇌조직과 뇌척수액의 접촉면의 위치에 따른 차이
뇌 및 척수의 연질막 부위
기저막위에 연질막세포가 느슨하게 나열되어 있다.
기저막밑에는 별아교세포의 연질막돌기(subpial feet)가 있다.
연질막세포나 별아교세포에는 세포간 폐쇄소대가없어 신경조직의 세포바깥공간과 거미막밑공간은 직접 통할 수 있는 구조를 갖
는다.
거미막밑공간이 신경조직 속으로 함입된 부위
신경조직을 덮는 연막질과 혈관벽이 합쳐지는 곳까지 거미막공간이 함입되어있다.
뇌의 뇌실막면 부위
뇌실막면은 폐쇄소대를 갖는 원주뇌실막세포로 싸여 있다.
세포사이공간이 있어 뇌실과 신경조직세포들의 세포바깥공간과 교통이 자유롭다.
뇌실막도 신경아교가 성기게 배열되어 있어 기저막과 별아교세포의 특수한 돌기도 없다.
임상노트
일반적 고찰
뇌척수액의 생산 속도
1분에 약 0.5ml씩 생산되며 뇌실계의 모든 뇌척수액이 교체되는데는 약 5시간이 소요된다.
수두증(hydrocephalus)
뇌척수액의 과잉생산
맥락얼기의 종양이 주된 원인이다.
뇌실계의 통로 차단
뇌척수액의 재흡수 장애
거미막과립의 염증이 주된 원인이다.
뇌실의 조사방법
CT &MRI
intracranial pneumography
혈액-뇌 장벽과 손상
뇌에 대한 직접손상이나 염증 혹은 독극물로 인한 손상이 있으면 장벽이 무너져 신경조직으로의 거대분자가 자유롭게 침입하게
된다.
혈액-뇌 장벽과 약품
중추신경계로 유입되는 약품
페니실린(penicillin)
항생제/ chloramphenicol, tetracyclines
sulfonamide
지용성마취제/ thiopentone
atropine
L-dopa
두통
뇌자체는 통증에 무감각하므로 통증은 뇌 바깥의 수용기의 의해 감지된다.
뇌수막성 두통
소뇌천막 위 경질막/ 삼차신경/ 이마와 얼굴
소뇌천막 아래 경질막/ 경수신경/ 두경부의 뒷부분
수막염(meningitis)/ 머리 전체와 목 뒷부분
뇌종양에 의한 두통
소뇌천막 위 뇌종양/ 머리 앞부분
소뇌천막 아래 뇌종양/ 머리 뒷부분
편두통(migraine)
흔한 형태의 두통
증세
편측성 혹은 양측성이며 간격을 두고 발생
전구시각장애(prodromal visual disturbance)/ 시각피질의 교감신경성 혈관 수축이 원인
알코올성 두통
술이 뇌수막에 직접 작용하여 두통 유발
치아, 부비동 및 눈과 관련된 두통
치아염과 부비동염은 두통을 유발/삼차신경을 따라 얼굴과 이마에 연관통
눈/ 섬모체근육의 긴장성 수축(작은 글자를 앍을 때, 장시간 촛점을 맞출 때)/ 안와통 유발, 노안(presbyopia)인 경우 흔함.
뇌의 혈액공급
신경조직의 대사는 산소소비량이 일정하게 유지되어야한다. 만약 혈액공급이 차단되면 5초이내에 의식을 잃게되고 4분이상이 면
비가역성 손상을 받는다.
체중의 2%에 해당되는 뇌는 전체 혈액량의 약 17%를 공급받으며 신체에서 소비되는 산소량의 약 20%를 차지한다.
뇌의 동맥
속목동맥(internal carotid artery)
경로
속목동맥은 총목동맥(common carotid a.)이 분지(bifurcation)되는 곳에서 시작된다. 이곳은 보통 팽창되어 있어 목동맥동(car
otid sinus)이라고 부른다.
속목동맥(internal carotid a.)은 측두골의 목동맥관(carotid canal)을 통해 두개강으로 들어간다.
수평을 유지하며 앞쪽으로 달리면서 해면동(cavernous sinus)을 통과한 후 앞침상돌기(anterior clinoid process)의 내측에서
경질막을 뚫고 나온다.
거미막을 뚫고 거미막밑공간으로 들어간 동맥은 뇌의 외측구 내측끝에 있는 앞관통질(ant. perforated substance)의 뒷쪽으로
돌아 들어가며 앞대뇌동맥(ant. cerebral a.)과 중간대뇌동맥(middle cerebral a.)으로 나뉜다.
대뇌부위의 가지(branches)
눈동맥(ophthalmic a.)
시각신경관(optic canal)을 통해 안와로 들어가며 시각신경의 외측에 위치한다.
혈액공급부위
눈, 그밖의 안와의 구조물, 두피의 전두부위, 사골동, 전두동, 콧등
뒤교통동맥(posterior communicating a.)
속목동맥가 가지로 나뉘는 지점으로 부터 가까운 곳에서 나오는 작은 혈관이다.
동안신경의 위에서 뒷쪽으로 달려 뒤대뇌동맥과 연결된다. 동맥고리(circulus arteriosus, arterial circle, Willis circle) 를
만드는데 관여한다.
앞맥락동맥(anterior choroidal a.)
속목동맥가 가지로 나뉘는 지점으로 부터 가까운 곳에서 나오는 작은 혈관이다.
시각로(optic tract)의 바로 뒤를 지나 외측뇌실의 아래뿔(inf. horn)으로 들어간 뒤 맥락얼기에서 멈춘다.
또한, 이 동맥의 가지들은 대뇌다리(crus cerebri),외측무릎체( lat. geniculate body), 시각로(optic tract), 속섬유막(inte r
nal capsule)등을 감싸는 구조물에게도 잔가지를 많이 낸다.
앞대뇌동맥(anteriror cerebral a.)
속목동맥의 두개의 종말가지중 작은 동맥이다.
동맥은 시각신경의 윗쪽에서 앞쪽내측으로 달리다가 대뇌의 세로틈새로 들어간다.
양쪽의 앞대뇌동맥은 앞교통동맥(ant. communicating a.)에 의해 연결된다.
대뇌교량위에서 뒷쪽으로 달리던 동맥은 결국 뒤대뇌동맥과 문합(anastomosis)하게된다.
피질가지(cortical brs.)가 대뇌피질의 내측면의 분포하는데 뒷쪽은 두정후두고랑(parieto-occipital sulcus)까지이다.
대뇌피질의 외측면과 만나는 약 2.5cm간격의 띠를 이루는 부위를 따라 가지가 분포한다.
앞대뇌동맥은 결국 중심앞이랑(precentral gyrus)의 다리영역(leg area)에 혈액을 공급하는 동맥이라고 할 수있다.
중심가지들은 앞관통질을 뚫고 들어가 렌즈핵, 꼬리핵 그리고 속섬유막등에 분포한다.
한편, 되돌이동맥(recurrent a. of Heubner)이 앞교통동맥보다 근위부에서 나오는데 줄무늬체(corpus striatum)로 가는 이유 로
내측줄무늬체동맥(medial striate a.)이라고도 한다.
중간대뇌동맥(middle cerebral a.)
속목동맥 중 가장 큰 가지로 외측고랑(lateral sulcus)안에서 외측으로 달린다.
대뇌반구의 외측면에 피질가지를 낸다. 다만, 앞대뇌동맥이 분포하는 띠모양부위, 뒤대뇌동맥이 분포하는 후두극, 측두엽의 아
래외측면은 제외된다.
그러므로, 중간대뇌동맥은 다리영역을 제외한 모든 운동영역에 혈액공급을 하는 동맥이라 할 수 있다.
중심가지들이 앞관통질로 들어가 렌즈핵, 꼬리핵 그리고 속섬유막등에 분포한다.
척추동맥(vertebral a.)
쇄골밑동맥(subclavian a.)의 첫째부위에서 일어나는 척추동맥은 윗쪽 여섯개의 경추골의 가로돌기구멍(transverse foramen)들
을 꿰뚫으며 위로 올라간다.
큰후두구멍을 통해 뒤두개우묵으로 들어가면서 뇌경질막과 거미막을 차례로 뚫으며 거미막밑공간으로 들어간다.
윗쪽 앞으로 주행하다 수뇌의 내측에 위치하게되며, 교뇌의 아랫경계에서 반대쪽에서 올라온 척추동맥과 만나 뇌바닥동맥(basi
lar a.)이 된다.
두개강부분의 가지들
뇌막가지(meningeal branches)
가늘며 뒤두개우묵의 뼈와 경질막에 분포한다.
뒤척수동맥(posterior spinal a.)
척추동맥이나 뒤아래소뇌동맥(posterior inferior cerebellar a. [PICA])에서 일어난다.
척수의 뒷쪽에서 뒤뿌리에 밀착되어 아래로 내려간다.
뿌리동맥(radicular artery)과 합쳐져 추골사이구멍을 통해 척주관으로 들어간다.
앞척수동맥(anterior spinal a.)
척추동맥에서 일어나 수뇌와 척수의 앞에서 합쳐져 연질막에 묻힌 상태로 척수의 배쪽척수틈새를 따라 내려간다.
뿌리동맥(radicular a.)와 합쳐지며 추골사이구멍을 통해 척주관으로 들어간다.
뒤아래소뇌동맥(posterior inferior cerebellar a.)
척추동맥의 가장 큰 가지이다.
수뇌와 소뇌사이를 불규칙하게 달린다.
소뇌벌레(vermis)의 아랫면, 소뇌핵, 소뇌반구의 밑면에 혈액공급을 한다. 그리고 수뇌와 넷째뇌실의 맥락얼기에도 가지를 낸
다.
수뇌가지(medullary a.)
매우 가는 가지들을 수뇌에 낸다.
외측 및 내측가지로 나뉜다.
뇌바닥동맥(basilar a.)의 형성
양쪽의 척추동맥이 합쳐 형성되며 교뇌의 바닥고랑(basilar groove)을 따라 위로 올라간다.
교뇌의 윗쪽경계에서 두개의 뒤대뇌동맥(posterior cerebral a.)으로 나뉜다.
뇌바닥동맥(basilar a.)의 가지
교뇌동맥(pontine arteries)
교뇌로 들어가는 많은 가느다란 동맥들이다.
미로동맥(labyrinthine a.)
얼굴신경과 평형달팽이신경과 함께 내이도(internal acoustic meatus)로 들어가는 가늘고 긴 동맥이며 가끔 앞아래소뇌동맥(a n
terior inferior cerebellar a. [AICA])에서 일어나기도한다.
속귀(inner ear)에 혈액을 공급한다.
앞아래소뇌동맥(anterior inferior cerebellar a.)
뒷쪽 외측으로 달린 뒤 소뇌의 앞쪽과 아랫부위에 가지를 낸다.
교뇌와 수뇌의 윗부분에도 몇 개의 가지를 내기도 한다.
위소뇌동맥(superior cerebellar a.)
뇌바닥동맥이 종지하는 곳에서 일어난다.
대뇌다리를 감은 뒤 소뇌의 윗부위, 교뇌, 송과체, 위수뇌천장(superior medullary velum)등에 혈액을 공급한다.
뒤대뇌동맥(posterior cerebral a.)
중뇌의 외측 뒤로 돌아나가며 속목동맥의 뒤교통동맥과 문합한다.
가지들
피질가지(cortical brs.)
측두엽(아래외측면과 내측면)과 후두엽(외측면과 내측면)에 분포한다.
시각피질(visual cortex)에 혈액을 공급하는 중요한 동맥가지이다.
중심가지(central brs.)
시상, 렌즈핵, 중뇌, 송과체, 내측무릎체(medial geniculate body)에 분포한다.
맥락가지(choroidal brs.)
외측뇌실의 아래뿔로 들어가 맥락얼기에 혈액을 공급한다.
셋째뇌실의 맥락얼기에도 분포한다.
배자(embryo)에서는 속목동맥의 가지였으나 발생과정에서 뇌바닥동맥에 속하게 된다. 그러나 1/3에서 그대로 속목동맥의 가지
로 남아있다.
대뇌동맥고리(cerebral arterial circle [circle of Willis])
위치
뇌바닥(base of brain)의 다리사이오목(interpeduncular fossa)에 놓여 있다.
고리를 형성시키는 동맥들
앞교통동맥(anterior communicating artery)
앞대뇌동맥(anterior cerebral artery)
속목동맥(internal carotid artery)
뒤교통동맥(posterior communicating artery)
뒤대뇌동맥(posterior cerebral artery)
뇌바닥동맥(basilar artery)
뇌의 특정부위에 분포하는 동맥들
시상(thalamus)
뒤교통동맥, 뒤대뇌동맥, 뇌바닥동맥
중뇌(midbrain)
위소뇌동맥, 뒤대뇌동맥, 뇌바닥동맥
교뇌(pons)
앞아래소뇌동맥, 위소뇌동맥, 뇌바닥동맥
수뇌(medulla oblongata)
척추동맥, 앞 및 뒤척수동맥, 뒤아래소뇌동맥, 뇌바닥동맥
소뇌(cerebellum)
위소뇌동맥, 앞아래소뇌동맥, 뒤아래소뇌동맥
대뇌동맥의 신경지배
위목신경절(superior cervical ganglion)에서 나오는 교감신경절이후섬유(sympathetic postganglionic fiber)가 풍부하게 지 배
한다.
이 신경섬유들의 자극으로 인해 뇌동맥들은 수축하게된다.
정상적인 상태에서의 국소적인 혈액의 흐름은 뇌조직의 이산화탄소, 수소이온, 산소의 농도에 의해 조절된다.
즉, 이산화탄소 및 수소이온의 농도증가와 산소의 감소로 인해 혈관은 확장된다(vasodilation).
뇌의 정맥
뇌의 정맥들은 혈관벽에 근육층과 판막(valve)를 갖고 있지 않다.
정맥은 뇌에서 빠져나와 거미막밑공간에 머문다.
거미막과 뇌경질막의 뇌막층(meningeal layer)을 뚫고 나온 정맥은 경질막정맥동(dural venous sinus)으로 유입된다.
바깥대뇌정맥(external cerebral veins)
위대뇌정맥(superior cerebral vein)
대뇌반구의 외측면 윗쪽으로 달려 위시상정맥동으로 유입된다.
얕은중간대뇌동맥(superficial middle cerebral vein)
대뇌반구의 외측면으로 유입된 뒤 외측구의 아래로 달려 해면정맥동으로 들어간다.
깊은중간대뇌정맥(deep middle cerebral vein)
대뇌섬(insula)으로 들어가 앞대뇌정맥과 줄무늬체정맥과 문합하여 뇌바닥정맥을 이룬다.
뇌바닥정맥은 결국 큰대뇌정맥(great cerebral vein of Galen)과 이어져 곧은정맥동(straight sinus)으로 들어간다.
속대뇌정맥(internal cerebral veins)
두개의 속대뇌정맥(internal cerebral v.)은 시상줄무늬체정맥(thalamostriate v.)과 맥락정맥이 뇌실사이구멍 근처에서 문합
하므로 만들어진다.
이 두개의 속대뇌정맥은 셋째뇌실의 맥락조직(tela choroidea)속에서 뒷쪽으로 달려 뇌량팽대(splenium)밑에서 합쳐진 후 큰대
뇌정맥을 형성하고 곧은정맥동으로 들어간다.
뇌의 특정부위에 분포하는 정맥들
중뇌(midbrain)
중뇌의 정맥피는 뇌바닥정맥이나 큰대뇌정맥으로 들어간다.
교뇌(pons)
교뇌의 정맥피는 뇌바닥정맥, 소뇌정맥이나 근처의 정맥동으로 들어간다.
수뇌(medulla oblongata)
수뇌의 정맥피는 척수정맥으로 들어가는 정맥이나 근처의 정맥동으로 들어간다.
소뇌(cerebellum)
소뇌의 정맥피는 큰대뇌정맥으로 들어가는 정맥이나 근처의 정맥동으로 들어간다.
임상노트
뇌혈관질환은 성인 신경과 입원환자의 약 50%를 차지할 정도로 흔하다.
대뇌의 혈액순환
한쪽 뇌에 대한 혈액공급은 그쪽의 속목동맥과 척추동맥이 담당하며 두 동맥의 혈압이 동등해 지는 지점이 뒤교통동맥에서 형
성되어 혈액이 서로 섞이지 않는다.(McDonald &Potter, 1951)
뇌에 혈액을 공급하는 가장 주된 요인은 혈압이다.
혈액공급에 장애가 되는 요소는 두개강내압의 상승, 혈액점도의 증가, 혈관직경감소등이 있다.
환자의 뇌혈류량은 방사선동위원소인 krypton이나 xenon을 목주사하여 측정할 수 있다. 뇌 혈류량의 정상치는 뇌 100g당 50-6 0
ml/분이다.
뇌허혈
뇌혈관으로 인한 신경장애는 막힌 혈관의 크기, 곁순환의 유무, 해당 뇌영역의 기능적 중요성에 따라 다르다.
뇌혈류량 장애의 원인은 매우 다양하다.
혈압변동을 유발하는 질환
뇌순환의 차단
뇌혈류가 완전히 차단되면 뇌조직은 비가역적 손상을 입는다.
체위성저혈압
정맥피가 심장으로 돌아 오는데 장애가 생겨 일어난다.
전신혈압이 낮아져야 뇌혈류량이 감소한다.
물리적 및 심리적 쇼크
뇌동맥질환으로 뇌동맥이 좁아진 상태의 노인에서 물리적 외상이나 대수술로 인해 혈압이 떨어지면 의식을 잃게 된다.
심리적 긴장 상태에서 과호흡은 혈액의 이산화탄소 농도를 낮춤으로써 뇌혈류량을 감소시킬 수 있다.
혈액점도의 변화
진성다혈구증(polycytemia vera)에서 혈액점도의 증가로 뇌혈류량이 감소한다.
목동맥동증후군
반사나 외압에 대한 과민성으로 인해 혈압이 갑자기 떨어지면 뇌허혈이 일어나 의식을 잃게 된다.
심장질환
관상동맥혈전증, 심방세동(auricular fibrillation), 심차단(heart block)등의 심장질환에서 혈압이 떨어지며 뇌혈류량도 감소
한다.
동맥벽의 질환
뇌동맥내강이 좁아지는 가장 흔한 요인은 죽종(atheroma)이다.
족종성 변성은 중년 또는 노년에 발생하며 당뇨병이나 고혈압의 합병증으로 일어난다.
동맥내강의 차단으로 인한 질환
뇌동맥의 색전증(embolism)
혈전(clot embolism)
지방색전증(fat embolism)
뇌동맥류
선천성동맥류(congenital aneurysm)
대동맥고리에서 두 동맥이 만나는 지점에서 흔히 발생한다.
동맥류는 인접한 시각신경, 동안신경, 도르래신경, 외향신경등을 압박하여 징후와 증상이 나타나기도 하며 거미막밑공간으로 터
져 버리기도 한다.
다른 동맥류
감염된 색전이 걸려서 동맥벽이 약화되는 경우
두개골 골절 후 해면정맥동내의 속목동맥의 손상으로 인한 경우
죽종 등의 동맥벽질환과 관계된 경우
척수(spinal cord)
척수는 중추신경계의 2%밖에 안되지만 다음과 같은 기능을 수행하기 때문에 매우 중요하다.
척수의 주요기능
뒤뿌리(dorsal root)를 통해 몸전체에 분포하는 체성(somatic) 및 내장성수용기(visceral receptor)로 부터 감각정보를 받는다
.
상행로(ascending pathway)를 통해 신경흥분(impulse)을 상위중추로 전달한다.
앞뿌리(ventral root)를 통해 몸전체의 체성(somatic) 및 내장성효과기(visceral effector)로 신경섬유를 보낸다.
하행로(descending pathway)를 통해 상위부위의 정보를 하위부위로 전달한다.
체성(somatic) 및 자율성반사(autonomic reflex)에 관여한다.
외형
위치
윗경계(upper border): 대후두공(foramen magnum)
아랫경계(inferior border): 척수원뿔(conus medullaris)
어른: LV1 어린이 LV3
척수의 평균 길이
남자: 45cm
여자: 42-43cm
척주관 길이 70cm의 2/3
척수의 직경
+---------------------------------------+----------+-----------+
| | 횡직경 | 전후직경 |
+---------------------------------------+----------+-----------+
| 흉수분절(thoracic segment) | 10mm | 8mm |
| 경수팽대(cervical enlargement) |13-14mm | 9mm |
| 요수천수팽대(lumosacral enlargement) | 12mm | 8.5mm |
+---------------------------------------+----------+-----------+
척수의 무게는 약 30-35g이다.
척수의 분절(spinal segment or neuromeres)
분절의 두께
경수분절: 13mm
흉수분절: 26mm
요수 및 천수분절: 4-5mm
척수신경(spinal nerves)
뒤뿌리(dorsal root)
등쪽외측고랑(dorsolateral sulcus)을 따라 나온다.
6-8개 잔뿌리(rootlet)에 의해 만들어진다.
내측잔뿌리섬유: 수초신경섬유
외측잔뿌리섬유: 수초 및 무수초신경섬유
제1경수신경: 약 50%에서는 없다.
미골신경: 없는 경우가 많다.
앞뿌리(ventral root)
배쪽외측고랑(ventrolateral, anterolateral sulcus)을 따라서 나온다.
2-3개의 잔뿌리(rootlet)로 이루어 진다.
앞뿌리와 뒤뿌리는 서로 만나 하나의 척수신경을 만든다.
백색교통가지(white rami communicantes)
흉부 및 요부에서 이루어진다.
회색교통가지(gray rami communicantes)
회색질(gray matter)
신경원이 다른 부위보다 많아 색깔이 회색을 띠므로 붙여진 이름이다.
나비모양 혹은 에이취자(H)모양을 한다.
팽대(enlargement)에는 회색질(gray matter)이 많다.
회색질(gray matter)의 성분
신경원(nerve cell)
신경원돌기(nerve cell process)
신경아교세포(neuroglia)
혈관(blood vessel)
회색질기둥(gray column)
배쪽회색질기둥(ventral [anterior] gray column)
전체분절에 걸쳐있다.
등쪽회색질기둥(dorsal [posterior] gray column)
전체 분절에 걸쳐 있다.
외측회색질기둥(lateral gray column)
흉수와 요수분절의 윗부분에 걸쳐있다.
회색질교차(gray commissure)
중심관(central canal)을 둘러싸고 있다.
배쪽회색질기둥의 신경원집단(nerve cell group)
대부분의 신경원은 크고 뭇극신경이며 알파수출섬유로서 횡문골격근에 분포한다.
크기도 작고 숫자도 적은 뭇극신경원도 함께 있는데 이들의 축삭은 감마수출신경섬유로 근방추의 방추속근세포(intrafusal mus
cle fiber)에 분포한다.
Rexed(1952)가 고양이 척수의 회색질에서 10개의 세포층이 있다는 것을 보고하였는데 이것을 cytoarchitectural lamination이
라고 한다.
신경원을 다음과 같은 세포집단으로 분류할 수 있다.
내측집단(medial group)
모든 척수분절(segment)에 분포한다.
신경분포: 목과 몸통의 근육, 늑골사이근, 복부근
중심집단(central group)
가장 작은 세포집단이다.
몇 마디의 경수분절과 요수천수분절이 해당된다.
횡격막신경핵(phrenic nucleus)
셋째에서 다섯째사이의 경수분절에서 핵이 위치하며 횡격막신경이 되어 횡격막을 신경지배한다.
부신경핵(accessory nucleus)
첫째에서 다섯째 혹은 여섯째사이의 경수분절에서 핵은 위치하며 부신경이 되어 등세모근(trapezius m.)과 흉쇄유돌근(SCM) 을
신경지배한다.
요수천수핵(lumbosacral nucleus)
어디에 분포하는지는 확실하지 않지만 둘째요수에서 첫째천수분절(L2-S1)에 걸쳐 존재하는 핵이다.
외측집단(lateral group)
경수분절과 요수천수분절에 분포되 있으며 여기서 나온 신경섬유는 사지(limb)로 나가 분포한다.
등쪽회색질기둥(posterior gray column)의 신경원집단
아교질세포집단(substantia gelatinosa [of Rolando] group)
기둥의 끝(apex)에 위치하며 전체 척수분절(segment)에 걸쳐 존재한다.
짧은축삭뭇극신경원(Golgi type II neuron)으로 구성되 있으며 통각, 온도, 촉각등의 감각을 전하는 수입신경섬유를 받는다. 위
척수분절에서 내려오는 하행[내림]섬유(descending fiber)를 받기도 한다.
통각과 온도에 관련되어있는 감각은 다른 감각이나 대뇌의 흥분성 및 억제성정보의 간섭으로 보정되는 것으로 믿어진다.
고유신경핵(nucleus proprius)
큰세포들의 집단으로 전체 척수분절에 걸쳐 분포한다.
아교질(substantia gelatinosa)의 앞쪽에 놓여있다.
다음과 같은 감각신경을 받는다.
위치(position), 운동과 관계된 고유감각(proprioception)
이점감별(two point discrimination)
진동(vibration)
등쪽핵(nucleus dorsalis, Clark's column, lamina VII)
이 세포집단은 기둥의 바닥(base)에 위치하며 여덟째 경수분절에서 셋째 혹은 넷째요수분절(C8-L3,4)사이에 걸쳐 존재한다.
대부분의 신경원들은 비교적 크며 고유감각신경종말(proprioceptive endings)인 신경근육방추나 신경힘줄방추에서 들어오는 고
유감각신경섬유(proprioceptive fiber)를 받는다.
내장수입핵(visceral afferent nucleus)
중간 크기의 신경원으로 구성되며 등쪽핵(nucleus dorsalis)의 외측에 위치한다.
첫째흉수분절에서 셋째요수분절(T1-L3)에 걸쳐 분포한다.
내장수입신경(visceral affernet fiber)를 받는다.
외측회색질기둥(lateral gray column)의 신경원집단
중간외측기둥(intermediolateral column)
신경원들은 작은 기둥을 이루며 첫째흉수분절에서 두째 혹은 셋째요수분절(T1-L2,3)에 걸쳐 분포한다.
세포들의 축삭들은 신경절이후교감신경(preganglionic sympathetic fiber)이 되어 나간다.
중간내측기둥(intermediomedial column)
전체 척수분절에 걸쳐 분포한다.
내장반사(visceral reflex)에 관여한다.
천수자율신경핵(sacral autonomic nucleus)
둘째에서 넷째사이의 천수분절(S2-4)에 걸쳐있다.
신경절이전부교감신경(preganglionic parasympathetic fiber)이 나간다.
회색질교차(gray commissure)와 중심관(central canal)
회색질교차(gray commissure)
척수의 가로단면에서 배측과 외측회색질기둥은 가로로 달리는 회색질교차(gray commissure)로 연결되어있다.
회색질교차의 중앙에는 중심관이 놓여있다.
중심관의 앞쪽에 있는 회색질교차를 앞회색질교차(anterior gray commissure)라 하고 뒷쪽에 있는 것을 뒤회색질교차(posterio
r gray commissure)라고 한다.
회색질교차의 앞쪽으로는 회색질에서 나온 신경섬유들이 가로로 달려 만든 앞백색질교차(anterior white commissure)가 위치한
다.
중심관(central canal)
척수의 전체와 수뇌의 아랫쪽 반(caudal half). 수뇌(medulla oblogata)를 아래, 위로 구분하여 둘로 나눌때 윗쪽의 반은 넷 째
뇌실의 바닥을 만드는 열린부위(open portion)이며 아랫쪽 반(caudal half)은 중심관이 그대로 있는 닫힌부위(closed portion)
이다.
에 있으며 넷째뇌실(fourth ventricle)로 열린다.
중심관은 척수의 척수원뿔(conus medullaris)에서 종말뇌실(terminal ventricle)을 만들고 종말끈(filum terminale)이 붙는 곳
밑에서 끝난다.
중심관은 뇌척수액(CSF)으로 차 있고 섬모원주상피인 뇌실막(ependyma)으로 내강이 싸여(lining)있다.
결국 중심관은 아랫쪽은 막혀있고 윗쪽은 넷째뇌실로 열려있는 것이다.
백색질(white matter)
구성요소
신경섬유(nerve fiber)
수초신경섬유이다.
신경아교(neuroglia)
혈관(blood vessel)
백색질섬유단. 해부학용어집에서는 섬유단(funiculus)으로 쓰고있다. 기둥(column)도 틀리지는 않으나 개념상 섬유단이 더 타당
하다.
[기둥](funiculus [column])
배쪽섬유단(ventral [anterior] funiculus)
척수의 정중선과 앞뿌리사이에 있는 섬유단이다.
외측섬유단(lateral funiculus, column)
앞뿌리와 뒤뿌리사이의 섬유단이다.
등쪽섬유단(dorsal [posterior] funiculus)
정중선과 뒤뿌리사이의 섬유단이다.
신경로(tract)의 배열(arrangement)
척수안의 신경로 배열은 동물실험과 아울러 사람의 척수에서 손상이나 질병으로 인해 변성된 신경섬유를 추적해 얻은 결과들을
토대로 추론된 것이다.
신경로는 백색질의 일정부위에 위치하나 무시못할 정도로 많은 신경로들은 겹쳐있다고 생각되어지고 있다.
기술의 편의상 척수의 신경로를 상행신경로(ascending tract), 하행신경로(descending tract), 분절사이신경로(intersegmental
tract)로 구분한다.
상행신경로(ascending tract)
등쪽섬유단(dorsal funiculus)
얇은다발(fasciculus gracilis)
하지의 감각정보를 전달한다.
쐐기다발(fasciculus cuneatus)
상지의 정보를 전달한다.
신경로가 전달하는 정보의 종류
수의적 고유감각(conscious proprioception)
진동(vibration)
촉각분별(tactile discrimination)
외측섬유단(lateral funiculus)
등쪽척수소뇌로(dorsal [posterior] spinocerebellar tract)
납작한 띠모양의 신경로이며 외측섬유단의 바깥쪽에 위치한다.
고유감각(proprioception), 촉각(touch), 압각(pressure)정보를 소뇌에 전달하여 수의적 운동(voluntary movement)을 조절하 는
데 관여한다.
배쪽척수소뇌로(ventral [anterior] spinocerebellar tract)
납작한 띠모양의 신경로이며 외측섬유단의 바깥쪽에 위치하며 등쪽척수소뇌로의 앞쪽에 있다.
고유감각(proprioception), 촉각(touch), 압각(pressure)정보를 소뇌에 전달하여 수의적 운동(voluntary movement)을 조절하는
데 관여한다.
외측척수시상로(lateral spinothalamic tract)
배쪽척수소뇌로의 내측에 있다.
통각(pain)과 온도각(temperature, thermal sense)을 전달한다.
척수덮개로(spinotectal tract)
외측척수시상로의 앞쪽에 있다.
척수시각반사(spinovisual reflex)와 관계된 상행로이다.
등쪽외측로(dorsolateral [posterolateral] tract)
Lissauer's tract이라고 한다.
등쪽회색질기둥의 끝(tip)과 뒤뿌리가 척수와 만나는 표면사이에 위치한다.
뒤뿌리의 외측부분에 있는 신경섬유가 만들며 이들은 상행 및 하행가지로 나뉜다.
척수그물로(spinoreticular tract)
외측척수시상로와 섞여 있다.
척수올리브로(spino-olivary tract)
배쪽섬유단과 외측섬유단이 맞닿은 부위에 위치한다.
배쪽섬유단(ventral funiculus)
배쪽척수시상로(ventral [anterior] spinothalamic tract)
앞뿌리의 내측에 위치한다.
촉각(tactile)과 압각(pressure)정보를 전달한다.
하행신경로(descending tracts)
등쪽섬유단(dorsal funiculus)
몇 개의 작은 신경로가 내려온다.
외측섬유단(lateral funiculus)
외측피질척수로(lateral corticospinal tract)
등쪽회색질기둥의 앞쪽에 있고 등쪽척수소뇌로의 내측에 위치한다.
요수와 천수분절에서는 등쪽척수소뇌로가 없으며 외측피질척수로는 척수의 표면쪽으로 치우쳐있다.
외측피질척수로는 수의적운동과 관련된 운동신경전달로이다.
적색척수로(rubrospinal tract)
외측피질척수로의 앞쪽에 위치한 작은 띠모양의 신경로이다.
근육운동과 관련된 신경충동(impulse)을 전달한다.
외측그물척수로(lateral reticulospinal tract)
실험동물에서는 적색척수로와 피질척수로의 내측에 위치한다.
사람에게도 있는 것은 확실하나 위치는 잘 모르고 있다.
근육운동에 관계된 중요한 신경로이다.
올리브척수로(olivospinal tract)
앞뿌리(anterior root)의 외측에 위치하며 단지 윗부분의 경수분절에만 존재한다.
정확한 기능은 잘 모르나 근육운동과 관련이 있는 것같다.
하행자율신경섬유(descending autonomic fibers)
주로 외측섬유단에 있다.
일부 연구자들은 외측피질척수로에 근접해있다고 주장하며, 다른 연구자들은 백색질섬유단전체에 퍼져있다고 생각하고있다.
자율신경섬유들은 내장기능을 조절하는 역할을 한다.
배쪽섬유단(ventral [anterior] funiculus)
배쪽피질척수로(ventral [anterior] corticospinal tract)
이 신경로는 작으며 배쪽정중틈새(ventral median fissure)를 따라 위치한다.
경수분절과 흉수분절의 윗쪽 반(superior half)에 위치한다.
정확한 기능은 잘 알려져 있지 않지만, 수의적운동과 관계가 깊은 신경로이다.
전정척수로(vestibulospinal tract)
납작한 띠모양의 신경로이며 배쪽백색질섬유단의 변방에 위치한다.
이 신경로는 배쪽뿔세포(anterior horn cell)에게 평형조절과 관련된 정보를 전달함으로 근육긴장(muscle tone)과 관련이 있다
.
덮개척수로(tectospinal tract)
작은 신경로이며 배쪽정중틈새의 가장자리에서 외측에 위치한다.
시각자극에 반응할 때 머리를 회전시키고 팔을 움직이는 것과 관련된 정보를 전달하는 신경로이다.
그물척수로(reticulospinal tract)
배쪽백색질섬유단의 전체에 깔려있는 신경로이다.
운동기능과 관련이 있다.
분절사이신경로(intersegmental tracts)
등쪽섬유단(dorsal funiculus)
등쪽분절사이로(dorsal intersegmental tract)
회색질교차(gray commissure)의 뒤에 위치한 얇은 띠모양의 신경로이다.
분절에서 분절로 달리는 신경섬유가 만든다.
분절사이척수반사가 일어난다.
외측섬유단(lateral funiculus)
외측분절사이로(lateral intersegmental tract)
회색질의 바로 외측에 있는 얇은 띠모양의 신경로이다.
분절사이척수반사가 일어난다.
그물척수로와 하행자율섬유가 섞여있다.
배측섬유단(ventral funiculus)
배쪽분절사이로(ventral intersegmental tract)
회색질의 바로 앞쪽에 있는 얇은 띠모양의 신경로이다.
분절사이척수반사가 일어난다.
척수의 혈액공급
뒤척수동맥(posterior spinal arteries)
척추동맥이나 뒤아래소뇌동맥(PICA)에서 일어난다.
뒤뿌리와 근접해서 척수의 뒷면에서 아래로 내려가며 백색질과 회색질에 잔가지를 준다.
척수의 윗쪽 1/3에 혈액을 공급한다.
윗쪽흉수분절이나 첫째에서 셋째요수분절에서 뒤척수동맥은 가늘기 때문에 허혈(ischemia)이 빈번하게 일어나는 부위이다.
앞척수동맥(anterior spinal artery)
양쪽 척수동맥에서 나온 가지가 합쳐져 하나의 앞척수동맥을 이룬다.
윗쪽과 아랫쪽흉수분절에 분포하는 앞척수동맥은 매우 작으므로 이 부위의 분절동맥(segmental a.)과 뿌리동맥. radicular ar t
ery는 척수신경의 앞과 뒤뿌리(根)에 위치하는 동맥이므로 뿌리동맥이라고 하였다.
(radicular artery)가 결찰되면 넷째흉수분절과 첫째요수분절에서 허혈괴사(ischemic necrosis)가 잘 일어난다.
분절척수동맥(segmental spinal arteries)
세로로 달리는 앞척수동맥과 뒤척수동맥은 작은 분절동맥으로 보강된다.
분절동맥들은 척주밖의 깊은목동맥(deep cervical a.), 늑골사이동맥(intercostal a.), 요추동맥(lumbar a.)에서 나온 가지이
다.
척주관으로 들어간 분절동맥은 앞(anterior)과 뒤뿌리동맥(posterior radicular a.)으로 나뉘어 척수신경의 앞뿌리 및 뒤뿌리
와 함께 척수로 들어간다.
영양동맥(feeder arteries)가 척주관으로 들어가서 앞 및 뒤척수동맥과 문합한다.
가장 중요한 영양동맥(feeder artery)은 great anterior medullary artery of Adamkiewicz이며, 대부분 척수의 왼쪽으로 들어
가서 척수의 아랫쪽 2/3부위에 혈액을 공급한다.
척수의 정맥
척수의 정맥들은 여섯개의 꾸불꾸불한 세로로 달리는 통로를 통해 뇌의 정맥이나 정맥동으로 들어가는데, 주로 속척추정맥얼 기
(internal vertebral venous plexus)로 들어간다.
척수반사(spinal reflex)
반사궁(reflex arc)의 구조
반사궁의 길이, 구심계섬유와 원심계섬유의 크기
반사궁신경회로의 연접의 수
단일연접성반사(monosynaptic arc)
최소한 2개의 신경원이 1개의 연접으로 결합되어 있다.
다수연접성반사(multisynaptic arc)
몇 개의 개재신경원(interneuron)이 구심성신경원과 원심성신경원에 사이에 있다.
반사궁의 연접의 위치
동측성(ipsilateral)
반대측성(contralateral)
신장반사(stretch reflex)
골격근을 빨리 늘리면 근방추가 흥분하고 이 구심성 흥분충동은 척수로 전달된 후 운동신경섬유를 따라 근육에 전달되어 근육
이 수축되게 되는데 이러한 반사를 신장반사라고 한다.
이 반사는 단일연접성반사로서 같은 척수분절의 같은쪽 앞뿌리(anterior root)에서만 일어난다.
수용기와 효과기가 같은 근육이므로 이 반사를 고유수용기성반사(proprioceptor reflex), 고유반사(proper reflex) 또는 근평
형반사(myotatic reflex)라고 한다. 임상에서는 건반사(tendon reflex)라고도 한다.
반사의 종류
biceps reflex (C5-C6)
triceps reflex (C6-C8)
quadriceps reflex (L2-L4)
gastrocnemius reflex (S1-S2)
굴근반사(flexor reflex)
통각자극에 의한 도피성반사이며 정지반사(withdrawal reflex)라고 한다.
직경이 작은 A 섬유나 C섬유를 자극할 때 잘 나타난다.
구심성섬유는 척수로 들어가서 다수연접성으로 굴근에 분포되어 있는 -운동신경원을 흥분시키고 신근에 분포된 -운동신경원 을
억제시킴으로서 굴곡운동이 일어난다.
교차신전반사(crossed extension reflex)
굴근반사를 일으키는 통각자극이 충분히 커지면 굴근반사가 몸의 반대쪽과 또 다른 척수분절까지 확대되어 일어나는 반사이다.
이 반사는 굴근반사때 생기는 몸의 불균형을 보완하는 것으로 생각된다.
감마반사(gamma reflex)
하행운동로섬유가 방추속근세포(intrafusal muscle fiber)를 감고 있는 -운동신경원을 자극하면 방추속근세포는 수축하게 되 고
장력수용기는 늘어나게된다.
따라서 근육을 늘리지 않더라도 -신경원의 자극만으로도 구심성흥분충동이 척수로 전달되 신장반사를 일으키는데 이것을 감마
반사라고 한다.
구심성신경원 중 I군중 Ia섬유는 고리나선신경종말(annulospinal ending)에서 오는 섬유이고, II군은 꽃술모양신경종말(flower
spray ending)에서 오며, III군은 압각수용기에서 오는 섬유로 통각과도 관계가 있다.
운동신경원(motor neuron)
피질척수로(corticospinal tract)는 척수의 운동회색질인 앞쪽뿔(anterior horn)에서 신경연접후 척수를 빠져나간다.
이 신경연접 이전(즉 대뇌피질과 앞쪽뿔사이)에 있는 운동신경원을 upper motor neuron(UMN)이라고 하며, 연접 이후(즉 말초신
경계통의 신경원)의 운동신경원을 lower motor neuron이라고 한다.
UMN과 LMN이 손상 받았을 때의 임상적인 증상은 서로 다르며 차이는 다음 과 같다.
+--------------------------------------+---------------------------------------+
| UMN Defect | LMN Defect |
+--------------------------------------+---------------------------------------+
| 1. spastic paralysis | 1. flaccid paralysis |
| 2. no significant muscle atrophy | 2. significant muscle atrophy |
| 3. fasciculation and fibrillation | 3. fasciculation and fibrillation |
| not present | present |
| 4. hyperreflexia | 4. hyporeflexia |
| 5. Babinski sign | 5. Babinski sign |
| may be present | not present |
+--------------------------------------+---------------------------------------+
뇌줄기(brain stem)
뇌줄기에 대한 일반적 고찰
신경학자(neurologist)가 환자에게 의료행위를 하는 순서는 다음과 같다.
어디에(where)에 손상이 있는가?
척수, 뇌줄기(brain stem), 대뇌 등
무슨(what) 손상이냐?
종양(tumor), 감염(infection), 출혈(hemorrhage) 등
어떻게(how) 환자를 돕느냐?
이 중 신경학적 진단시 가장 중요한 것은 정확한 부위를 아는 것이다. 그 부위란 결국 신경핵(nuclei)과 신경로(tracts)이고 뇌
줄기(brain stem)에 핵과 신경로가 많이 분포하므로 뇌줄기에 대한 정확한 지식은 진단에 많은 도움을 줄 것이다. 다음 순서로
우선 뇌줄기를 파악하고 뇌줄기의 국소부위인 수뇌, 교뇌, 중뇌 순으로 자세히 공부하기로 한다.
뇌신경의 기능적 분류, 기능, 그리고 뇌신경의 분포에 대해 복습한다.
뇌신경의 기능
+---------------+-------------------------------------------------------------+
| CN I | Smells |
| CN II | Sees |
| CN III,IV,VI | Move eyes, CNIII constricts pupils, accomodates |
| CN V | Chews &feels front of head |
| CN VII | Move the face, tastes, salivates, cries |
| CN VIII | Hears, regulates balance |
| CN IX | Tastes, salivates, swalows, monitors carotid body &sinus |
| CN X | Tastes, swallows, lift palate, talks, communication to |
| | and from thoraco-abdominal viscera |
| CN XI | Turns head, lifts shoulders |
| CN XII | Moves tongue |
+---------------+-------------------------------------------------------------+
기능적분류 및 뇌신경의 분포
척수와 뇌줄기의 상동성(homology)을 정확히 이해한다.
뇌줄기 신경핵의 특징
척수와 뇌줄기의 회색질(핵)은 중심관(뇌실)에 가깝고 백색질(신경로)는 가장자리쪽에 위치한다. 단면상에서 뇌줄기의 구조는
척수의 뒷쪽을 잡아 외측으로 당겨서 생긴 것처럼 보인다.
신경핵들은 정확한 것은 아니지만 대개 중뇌에 CN III,IV가 위치하고, 교뇌에는 CN V,VI,VII,VIII이 있으며, 수뇌에 CN IX,X,X
I,XII가 위치한다. CN I,II는 간뇌에 위치하며 CN V는 주로 교뇌에 있지만 중뇌에서 척수에 걸쳐있다. 또한 CN VII,VIII도 교뇌
와 수뇌에 걸쳐 존재한다.
보통 뇌신경들은 뇌실계통(ventricular system)을 기준으로 삼았을 때 앞쪽으로 빠져나가며 반대편 신경과 교차하지 않지만, 오
직 CN IV만이 뒤로 나가 넷째뇌실의 위수뇌천장(superior medullary velum)에서 교차한다. 그러나 결국 CN IV도 앞쪽으로 달 리
게된다.
척수와 뇌줄기안의 회샐질을 비교해 보면 척수의 회색질 기둥은 CNS에서 가장 큰 신경핵이라고 볼 수 있으며 척수신경들은 척
수분절을 따라 나온다. 마찬가지로 이 회색질 기둥이 뇌줄기로 올라가며 분절화(segmentation)가 계속되 결국은 독립된 신경핵(i
solated nuclei)으로 변형되며 여기에서 뇌신경들이 나가게된다. 척수와 가깝게 있는 수뇌의 핵들은 긴 편이고 교뇌와 중뇌로
올 라 갈수록 작아지며 둥근 형태를 취하게 된다.
뇌신경의 자율신경핵에 나온 신경섬유들은 모두 부교감신경섬유이다.
뇌줄기 단면의 특징
수뇌(연수)
아래쪽 수뇌(caudal medulla)
척수가 점차 부풀어 오르는 형태이다.
윗쪽 수뇌(rostral medulla)
6차선 도로에서 중앙선을 중심으로 각 차선에있던 자동차들이 충돌사고를 일으킨 상황을 연상시킨다. 즉 1차선에는 somatic ef
ferent(motor), 2차선은 autonomic, 3차선에는 somatic afferent (sensory)가 위치한다.
교뇌
산부인과에서 임산부가 배천위(lithotomy position)로 검진 받고 있는 자세와 흡사하다.
중뇌
아랫쪽 중뇌(caudal midbrain)
하나의 마름모꼴 단추가 달린 팔이 없는 외투를 두 사람이 함께 입고있는 모습이다.
윗쪽 중뇌(rostral midbrain)
두개의 둥근 단추가 달린 외투를 두 사람이 함께 입고 있는 모습이다.
수뇌(medulla oblongata)
바깥 구조(external structure)
경계
윗경계(upper limit)
앞쪽경계: 교뇌수뇌연결(pontomedullary junction)
뒷쪽경계: 아래소뇌다리(inf. cbll peduncle)
아랫경계(lower limit): 큰후두구멍
크기 및 모양
약 3 cm이며 머리쪽이 큰 원추모양이다.
특징적 구조
앞과 외측면
배쪽정중틈새(ventral [anterior] median fissure)
피라밋(pyramid)
피질척수로가 지난다.
피라밋교차(pyramidal decussation)
올리브(olive)
피라밋의 뒤외측에 위치하며 그 안에는 아래올리브핵(inferior olivary nucleus)이 들어있다.
뒷면
넷째뇌실의 바닥(floor)의 윗쪽 반이다.
등쪽정중고랑(dorsal[posterior] median sulcus)
속 구조(internal structure)
피라밋교차 수준(level of decussation of pyramid, motor decussation)
피라밋교차(decussation of pyramid)
피질척수로의 3/4이 이 부위에서 교차하므로 배쪽회색질기둥과 중심관 주위의 회색질을 단절시키는 결과를 낳게된다.
등쪽섬유단(dorsal funiculus)
얇은섬유띠(fasciculus gracilis)와 쐐기섬유띠(fasciculus cuneatus)가 계속 머리쪽으로 올라가며 얇은섬유띠핵(nu. gracilis
)과 쐐기섬유띠(nu. cuneatus)가 중심회색질(central gray matter)의 뒷쪽으로 확장되어 있다.
아교질(substantia gelatinosa)
척수의 아교질은 수뇌에서는 삼차신경척수핵(spinal nu. of trigeminal n.)의 아래끝(inf. end)과 연결된다.
신경섬유들은 핵과 수뇌의 표면사이에 위치한다.
배쪽섬유단과 외측섬유단
척수와 크게 변형되지 않은 상태로 계속 위로 올라간다.
내측섬유띠교차 수준(level of decussation of medial lemniscus, sensory decussation)
내측섬유띠교차(decussation of medial lemniscus)
매우 큰 감각교차이며 중심회색질의 앞쪽과 피라밋의 뒷쪽에서 형성된다.
이 교차는 얇은섬유띠핵과 쐐기섬유띠핵에서 나온 속궁상섬유(internal arcuate fibers)에 의해 형성된다.
삼차신경척수핵(spinal nu. of trigeminal n.)
속궁상섬유의 외측에 핵이 있으며 핵의 외측에 신경로가 위치한다.
척수섬유띠(spinal lemniscus)
외측 및 배쪽척수시상로(lat. &ant. spinothalamic tr.), 척수덮개로(spinotectal tr.)는 섬유띠교차(decussation of lem n
isci)의 외측에 위치하는데 이들은 서로 밀착되어 있어 척수섬유띠(spinal lemniscus)라고 한다.
척수소뇌로(spinocerebellar tr.), 전정척수로(vestibulospinal tr.), 적색척수로(rubrospinal tr.)는 수뇌의 앞외측에 위치한
다.
올리브 수준(level of olive)
올리브핵복합체(olivary nuclear complex)
아래올리브핵(inf. olivary nu.)
가장 크며 구겨진 지갑처럼 생겼고 입(mouth)은 내측을 향하고 있다.
이 핵이 융기되므로 올리브를 형성시킨다.
내측덧올리브핵(medial accessory olivary nu.)
등쪽덧올리브핵(dorsal accessory olivary nu.)
신경섬유의 연결(connection)
아래올리브핵에서 나온 섬유들은 정중선을 가로질러 아래소뇌다리를 타고 소뇌로 들어간다.
대뇌, 소뇌, 혹은 척수에서 온 수입신경들은 아래올리브핵으로 들어간다.
올리브핵은 수의적 근육운동과 관계가 깊다.
전정달팽이핵(vestibulocochlear nuclei[complex])
전정핵복합체(vestibular nuclear complex)
위치
넷째뇌실의 바닥(floor)에 있는 전정구역(vestibular area)
핵의 종류
외측전정핵(lateral vestibular nu.)
내측전정핵(medial vestibular nu.)
위전정핵(superior vestibular nu.)
아래전정핵(inferior vestibular nu.)
수입신경들(afferent fibers)
타원주머니(utricle), 원형주머니(saccule), 반고리관(semicircular canal)에서 나온 축삭은 내이도에 있는 전정신경절(vestibu
lar ganglion)을 거쳐 전정핵(vestibular nu.)에 도달된다.
소뇌에서 나온 수입신경섬유는 아래소뇌다리를 통해 들어온다.
수출신경들(efferent fibers)
핵에서 아래소뇌다리를 통해 소뇌로 들어간다.
외측전정핵(lateral vestibular nu.)에서 척수로 내려가는 신경섬유가 전정척수로를 만든다.
내측세로다발(medial longitudinal fasciculus,MLF)을 통해 CN III,IV,VI의 핵으로 들어간다. 이 연결에 의해 머리와 눈의 운
동협동이 가능하게 된다.
내이(internal ear)에서 들어온 신경섬유는 사지와 몸통의 근육긴장(muscle tone)에 의해 평형을 유지하는 것을 돕는다.
전정핵에서 위로 올라가는 신경섬유들은 시상의 VP핵에서 신경연접한 뒤 대뇌피질의 중심뒤고랑(postcentral gyrus)에 있는 전
정구역(vestibular area)에 닿는다. 이 구역은 공간을 의식하는 곳으로 추정된다.
달팽이핵(cochlear nucleus)
배쪽달팽이핵(ventral [ant.] cochlear nu.)
아래소뇌다리의 앞외측에 위치한다.
등쪽달팽이핵(dorsal [post.] cochlear nu.)
아래소뇌다리의 뒷쪽에 위치한다.
의문핵(nucleus ambiguus)
그물구성체의 깊은 부위에 위치하며 큰 운동신경원으로 구성된다.
여기서 나온 신경섬유는 CN IX,X, 그리고 XI의 뇌부분(cranial part)으로 들어가며 수의적 횡문골격근에 분포한다.
중심회색질(central gray matter)
넷째뇌실의 바닥(floor) 바로 밑에 위치한다.
내측에서 외측으로 가면서 다음 순서로 배열되어 있다.
설하신경핵(hypoglossal nu.)
미주신경등쪽핵(dorsal motor nu. of vagus n.)
고립로핵(solitary nu.[nu. of tractus solitarius)
내측 및 아래전정핵(med. &inf. vestibular nu.)
궁상핵(arcuate nucleus)
교뇌핵(pontine nu.)이 아래로 내려와서 피라밋의 앞면(ant. surface)에서 궁상핵이 되었다고 생각된다.
대뇌피질에서 신경섬유를 받은 후 수출섬유를 배쪽바깥궁상섬유(external arcuate fiber)를 통해 소뇌로 보낸다.
그 밖의 중요 구조들
피라밋
피질척수로 신경섬유/ 척수까지 도달한다.
피질핵로 신경섬유/뇌신경핵의 운동핵에 도달한다.
내측섬유띠(medial lemniscus)
감각 정보를 시상에 전달한다.
내측세로다발(MLF)
상행 및 하행섬유가 혼합되어 있다.
안구근육을 조절하는 신경핵과 관계를 갖는 전정핵과 달팽이핵과 연결되어 있다.
아래소뇌다리
삼차신경척수핵
배쪽척수소뇌로
척수섬유띠
외측척수시상로(lateral spinothalamic tr.)
척수덮개로(spinotectal tr.)
배쪽척수시상로(anterior spinothalamic tr.)
그물구성체(reticular formation)
혼합된 신경섬유과 신경원의 작은 집단으로 이루워져 있다.
교뇌바로아래 수준(level of medulla oblongata just inferior to pons)
올리브 수준에 비해 큰 변화가 없다.
그 밖의 변화된 구조
외측전정핵이 아래전정핵과 교체되어 있다.
달팽이핵이 아래소뇌다리의 앞쪽 및 뒷쪽면에서 잘 관찰된다.
수뇌의 혈액공급
척추동맥, 앞 및 뒤척수동맥, 뇌바닥동맥에서 수뇌에 동맥가지들을 낸다.
임상노트
뒤두개우묵(posterior cranial fossa)의 두개강압 상승
뒤두개우묵에 종양이 있게 되면 두개강압이 상승하게 되어 소뇌의 소뇌벌레(tonsil)와 수뇌가 큰후두구멍으로 herniation된다.
증세는 두통, 목경직, CN IX,X,XI,XII의 마비가 온다.
요추천자를 하면 갑작스런 CSF의 감소로 herniation은 더욱 심해져 뇌신경핵에 대한 압박과 허혈로 인해 생명이 위독하게 된다
.
Arnold-Chiari malformation
소뇌의 벌레(tonsil)와 수뇌가 큰후두구멍을 통해 herniation되는 선천성기형이다.
내수두증(internal hydrocephalus)을 유발시킨다.
혈관이상(vascular disorders)
외측수뇌증후군(lateral medullary syndrome of Wallenberg)
뒤아래소뇌동맥(PICA)의 혈전(thrombosis)에 의해 다음과 같은 증상이 일어난다.
눌어증(dysphasia)과 말더듬증(dysarthria)
동측성마비(ipsilateral paralysis)
근육마비/ 구개근육 및 후두근육
의문핵(nu. ambiguus)의 손상이 원인
무통각증(analgesia)와 온도각소실증(thermoanesthesia)
동측성마비(ipsilateral paralysis)
얼굴의 마비
삼차신경로 및 핵의 손상이 원인
현기증(vertigo), 오심(nausea), 구토(vomitting), 안구진탕증(nystagmus) 전정핵의 손상이 원인
호르너증후군(Horner's syndrome)
동측성마비(ipsilateral paralysis)
하행자율신경섬유의 손상이 원인
보행 및 사지운동실조증((gait &limb ataxia)
동측성마비(ipsilateral paralysis)
소뇌 및 아래소뇌다리의 손상이 원인
통각 및 온도각의 상실
반대측성마비(contralateral paralysis)
척수섬유띠(척수시상로)의 손상이 원인
내측수뇌증후군(medial medullary syndrome)
척추동맥의 수뇌가지에 혈전(thrombosis)이 생겨 발생하며 다음과 같은 증세가 나타난다.
반대측성 편측부전마비(hemiparesis)
피라밋로(pyramidal tr.)손상이 원인
반대측성 감각마비/ 위치, 운동, 촉각식별
내측섬유띠의 손상이 원인
혀의 편측성 마비
설하신경의 손상이 원인
교뇌(pons)
바깥 구조(external structure)
소뇌의 앞쪽에 위치하며 길이가 약 2.5cm이다.
양쪽의 소뇌반구를 연결하는 다리 역활을 한다.
앞면(anterior surface)
볼록하게(convex) 앞쪽으로 나와 있다.
중간소뇌다리
바닥고랑
삼차신경
내측부위(작음)-운동신경
외측부위(큼)-감각신경
교뇌수뇌연결(pontomedullary junction)
외향신경(abduscent n.)
얼굴신경(facial n.)
전정달팽이신경(vestibulocochlear n.)
뒷면(posterior surface)
소뇌에 숨겨져 있다.
넷째뇌실의 바닥의 윗쪽 반을 차지한다.
삼각형이다.
외측경계는 위소뇌다리이다.
정중고랑
내측융기(medial eminence)
아랫쪽에는 얼굴신경둔덕(facial colliculus)이 있다.
경계고랑(sulcus limitans)
윗쪽에는 청색반점(substantia ferruginea, locus ceruleus)가 있다.
속 구조(internal structure)
교뇌등쪽부분[교뇌피개](dorsal part [tegmentum])
교뇌배쪽[바닥]부분(ventral [basilar] part)
아랫부분(caudal part)
내측섬유띠(medial lemniscus)
회전하여 수평으로 놓여 교뇌피개의 가장 앞쪽에 위치한다.
얼굴신경핵(facial nucelus)
내측섬유띠의 외측부분(lateral part)의 뒷쪽에 위치한다.
얼굴신경은 외향신경핵(abduscens nu.)을 휘감으면서 얼굴신경둔덕(facial colliculus)을 형성한다.
내측세로다발(medial longitudinal fasciculus)
내측전정핵(medial vestibular nu.)
등쪽 및 배쪽달팽이핵(dorsal &ventral cochlear nu.)
삼차신경척수로 및 삼차신경척수핵
마름모섬유체(trapezoid body)
달팽이핵과 마름모섬유체핵에서 나온 신경섬유에 의해 형성된다.
교뇌핵(pontine nucleus)
피질교뇌로신경섬유가 종지한다.
교뇌가로섬유(transverse fiber)를 내며 이 섬유들이 피질척수로와 피질핵로(corticonuclear tr.)를 가로자른다.
교뇌가로섬유는 중간소뇌다리를 통해 소뇌반구로 들어가 소뇌피질에 분포한다. 이 연결이 대뇌에서 소뇌로 들어가는 주된 신경
로이다.
윗부분(cranial part)
아래부위(caudal part)와 비슷하다.
삼차신경운동핵(motor nu. of CN V)와 삼차신경주감각핵(principal sensory nu. of CN V)을 갖게 된다.
임상노트
종양(tumors)
성상교세포증(astrocytoma)
Walton(1977)
어린이에게 빈번히 발생
동측성 뇌신경마비
반대측성 편측부전마비(hemiparesis)
교뇌출혈(pontine hemorrhage)
혈액공급: 1) 뇌바닥동맥
2) 앞소뇌동맥
3) 아래소뇌동맥
4) 뒤소뇌동맥
안면신경마비(facial paralysis)
편측성(unilateral)
얼굴신경핵(facial nerve nu.)의 손상
아래운동신경마비(lower motor neuron palsy)
반대측성 사지마비
양측성마비(bilateral paralysis)/ 얼굴, 사지
온변성(poikilothermic)
교뇌의 경색(infarction of pons)
뇌바닥동맥과 그 가지에 혈전(thrombosis)과 색전(embolism)이 생겨 발생한다.
교뇌의 방정중구역(paramedian area of pons)
피질척수로(corticospinal tr.)
교뇌핵(pontine nu.)
중간소뇌다리를 통해 소뇌로 가는 신경섬유
외측구역(lateral area)
삼차신경
내측섬유띠
중간소뇌다리
피질척수로
넷째뇌실(fourth ventricle)
전체적인 윤곽
텐트모양의 공간이다.
뇌실막(ependyma)로 이복(lining)되어 있고 뇌척수액으로 차 있다.
경계
앞경계: 교뇌, 수뇌
뒷경계: 소뇌
연결
위: 중뇌수도관(cerebral aqueduct)
아래: 수뇌의 중심관(central canal of medulla)
주요 구조
외측경계(lateral boundaries)
지붕(roof)
뇌실맥락층(tela choroidea)
바닥(floor, rhomboid fossa)
외측경계(lateral boundaries)
아랫부분(caudal portion)
아래소뇌다리가 외측경계를 이룬다.
윗부분(rostral portion)
위소뇌다리가 외측경계를 이룬다.
지붕(roof, posterior wall)
윗부분(superior part)
두개의 위소뇌다리의 내측경계(medial border)와 백색질의 연결판으로 구성된 위수뇌천장(sup. medullary velum)으로 형성되어
있다.
아랫부분(inferior part)
뇌실막과 연질막으로 구성된 아래수뇌천장으로 형성되어 있다.
뇌실맥락층(tela choroidea)
연질막의 2층으로 구성되어 있다.
이 막의 혈관이 맥락얼기를 구성한다.
바닥(floor, rhomboid fossa)
정중고랑(median sulcus)
내측융기(medial eminence)
경계고랑(sulcus limitans)
전정구역(vestibular area)
경계고랑(sulcus limitasns)의 외측부위
얼굴신경둔덕(facial colliculus)
얼굴신경의 운동핵이 외향신경핵을 휘감아 돌기 때문에 생긴다.
내측융기의 아랫 끝(inferior end)에 위치한다.
청색반점(substantia ferruginea, locus ceruleus)
경계고랑의 윗쪽 끝(upper end)에 위치한다.
청회색구역(bluish-gray area)로 멜라닌색소를 갖는 신경원의 집합체이다.
수뇌선조(stria medullaris)
정중고랑에서 나와 아래소뇌다리로 들어간다.
혀밑신경삼각(hypoglossal trigone)
내측부위에 위치하며 혀밑신경핵이 있다.
미주신경삼각(hypoglossal trigone)
외측부위에 위치하며 미주신경핵이 있다.
맥락얼기(choroidal plexus)
아래수뇌천장에 매달려 있으며 뇌척수액을 생산한다.
임상노트
수두증(hydrocephalus)의 원인
선천성격막(congenital septum)
유착(adhesion)/ 뇌막염(meningitis)
수뇌의 변위(displacement of medulla oblongata)
넷째뇌실의 종양(tumors of 4th ventricle)
소뇌벌레(vermis of cbll)나 교뇌에 종양이 생겨 넷째뇌실로 침범한다.
뇌실상의세포종(ependymomas)
증상
종양이 바닥(floor)밑에 있는 생명중추핵(vital nucleus)을 압박하기 때문에 다음과 같은 증상을 유발시킨다.
심장박동의 불규칙성(cardiac irregularities)
빈박(tachycardia): 맥박이 100이상
불규칙성 호흡(irregular respiration)
혈관운동 장애(vasomotor disturbance)
중뇌(midbrain)
바깥 모양(external structure)
약 2 cm길이이다.
앞면(anterior surface)
다리사이오목(interpeduncular fossa)
대뇌섬유다리(crus cerebri)에 의해 형성된다.
다리사이[뒤]관통질(interpeduncular[posterior] perforated substance)
중심동맥들이 뚫고 들어간다.
동안신경(oculomotor nerve)
대뇌섬유다리(crus cerebri)의 내측면에 있는 고랑에서 빠져 나온다.
외측면(lateral surface)
위둔덕팔(superior brachium)
위둔덕(sup. colliculus)에서 외측무릎체(LGB), 시각로(optic tr.)까지 뻗쳐 있다.
아래둔덕팔(inferior brachium)
아래둔덕(inf. colliculus)에서 내측무릎체(MGB)에 걸쳐 있다.
뒷면(posterior surface)
위둔덕(superior colliculus)
시각반사(visual reflex)에 관여한다.
아래둔덕(inferior colliculus)
청각전달로(auditory pathway)이다.
속 모양(internal structure)
다음과 같이 세 부위로 나눠 볼 수 있다.
대뇌다리(cerebral peduncle)
대뇌섬유다리(crus cerebri)
흑색질(substantia nigra)
중뇌덮개(tegmentum)
중뇌수도관(mesencephalic [cerebral] aqueduct)
셋째뇌실과 넷째뇌실을 연결시켜 주는 통로로써 주위는 중심회색질(central gray matter)로 둘러싸여 있다.
중뇌덮개(tectum)
중뇌수도관의 뒷부분이다.
위둔덕
아래둔덕
위둔덕과 아래둔덕을 합쳐 사구체(corpora quadrigemina)라고 한다.
아래둔덕 수준(level of inferior colliculus)
아래둔덕(inferior colliculus)
청각신경로이다.
외측섬유띠(lateral lemniscus)에서 아래둔덕(inf. colliculus)을 거쳐 아래다리(inf. brachium)를 통과하여 내측무릎체(MGB)
로 들어간다.
도르래신경핵(trochlear nu.)
내측세로다발(MLF)의 바로 뒤에 위치한다.
중심회색질(central gray matter)의 뒷쪽으로 돌아 아래둔덕 밑에서 빠져 나간뒤 위수뇌천장에서 교차하고 해면정맥동의 외측
벽으로 들어간다.
삼차신경중뇌핵(mesencephalic trigeminal nucleus)
중뇌수도관의 외측에 위치한다.
위중뇌다리교차(decussation of sup. cbll peduncle)
중뇌피개의 중심부에 자리잡고 있으며 중뇌수도관의 앞쪽에 위치한다.
그물구성체(reticular formation)
교뇌에서 보다는 작으며 위소뇌다리교차의 외측에 위치한다.
내측섬유띠(medial lemniscus)
흑색질의 뒷쪽에 위치한다.
척수 및 삼차섬유띠(spinal &trigeminal lemniscus)
내측섬유띠의 외측에 위치한다.
외측섬유띠(lateral lemniscus)
삼차섬유띠의 뒷쪽에 있다.
흑색질(substantia nigra)
큰 운동신경핵으로 중뇌의 전체에 걸쳐 있다.
핵은 구성하는 신경원은 중간크기의 뭇극신경원이며 멜라닌색소를 함유하고 있다.
근육긴장(muscle tone)과 관계가 있고, 대뇌피질, 척수, 시상하부, 기저핵과 연결되어 있다.
대뇌섬유다리(crus cerebri)
하행신경로를 함유하고 있다.
피질척수로와 피질핵로가 다리의 약 2/3를 차지한다.
전두교뇌섬유(frontopontine fiber)가 다리의 내측부위로 지난다.
[두정]측두교뇌섬유 ([parieto] temporopontine fiber)가 다리의 외측부위로 지난다.
대뇌피질에서 나온 하행신경로들은 척수의 배쪽회색질기둥, 뇌신경핵, 교뇌 그리고 소뇌로 가서 종지(termination)한다.
위둔덕 수준(level of superior colliculus)
위둔덕(superior colliculus)
시각반사에 관계되어 있다.
위둔덕팔(sup. brachium)에 의해 시상후부의 외측무릎체(lat. geniculate body, LGB)와 연결된다.
다음 구조들로 부터 수입신경들(afferent fibers)을 받는다.
시각신경(optic n.)
시각피질(visual cortex)
척수덮개로(spinotectal tr.)
수출신경들(efferent fibers)이 다음 구조들로 간다.
덮개척수로(tectospinal tr.)
덮개수뇌로(tectobulbar tr.)
빛반사(light reflex)에 관계되어 있다.
수입섬유들은 위둔덕의 외측에 위치한 덮개앞핵(pretectal nu.)에서 끝난다.
덮개앞핵에서 연접한 후 동안신경의 부교감신경핵(Edinger-Westphal nu.)으로 들어간 뒤 동안신경을 타고 빠져 나간다.
내측, 척수, 삼차섬유띠(medial,spinal,trigeminal lemniscus)
외측섬유띠는 여기까지 올라오지 못한다.
적색핵(red nucleus)
중뇌수로관과 흑색질사이에 위치한다.
혈관과 철함유색소에 의해 젖은 뇌에서는 붉은 색깔을 띈다.
다음 구조들에서 수입섬유들(afferent fibers)을 받는다.
대뇌피질(피질척수로를 통해)
소뇌(위소뇌다리를 통해)
렌즈핵
흑색질
시상하부핵(hypothalamic nu.)
시상밑핵(subthalamic nu.)
다음 구조들에게 수출섬유들(efferent fibers)을 보낸다.
척수(적색척수로를 통해)
그물구성체(적색그물로 [rubroreticular tr.])를 통해)
시상
흑색질
그물구성체(reticular formation)
중뇌피개의 외측과 적색핵의 뒷쪽에 위치한다.
대뇌섬유다리(crus cerebri)
아래둔덕 수준(level of inf. colliculus)과 비슷하다.
임상노트
손상(trauma)
갑작스런 외측운동은 대뇌다리(cerebral peduncle)가 소뇌천막의 날카로운 가장자리에 의해 손상받기 쉽다.
갑작스런 운동시 뇌의 여러 구역은 운동속도가 다르기 때문에 중뇌는 굴곡, 신장 혹은 찢어지게된다.
중뇌수도관의 차단저해(blockage)
여러 원인으로 좁은 중뇌수도관이 막히면 뇌척수액의 순환이 어려워져 수두증(hydrocephalus)이 된다.
만약 종양으로 인해 중뇌수도관이 막혀 CNIII,IV와 피질척수로, 피질핵로 등이 손상을 받게되는데 다음과 같은 증상(symptome)
이 나타난다.
동안신경핵이 손상받았을 경우
동측성마비(ipsilateral paralysis)
마비되는 안구근육들
위눈꺼풀올림근(levator palpebrae superioris m.)
위곧은근(superior rectus m.)
아래곧은근(inferior rectus m.)
내측곧은근(medial rectus m.)
아래경사근(inferior oblique m.)
동안신경의 부교감신경핵(Edinger-Westphal nu.)이 손상된 경우
빛에 적응하지 못하고 동공이 확장되어 있다.
도르래신경핵이 손상된 경우
위경사근(sup. oblique m.)의 반대측성마비가 온다.
웨버증후군(Weber's syndrome)
원인
뒤대뇌동맥(post. cerebral a.)의 폐색(occlusion)에 의해 동안신경과 대뇌섬유다리(crus cerebri)가 손상되어 일어난다.
증상
동측성 안근마비(ipsilateral ophthalmoplegia)
반대측성 마비(contralateral paralysis)
얼굴의 아랫부위
혀
팔과 다리
내측곧은근의 마비
안검하수(drooping ,ptosis)
동공확장
베네딕트증추군(Benedikt's syndrome)
웨버증후군과 비슷하나 내측섬유띠와 적색핵이 손상된다.
증상
반대측성 편무감각증(hemianesthesia)
반대측성 사지마비
뇌신경(cranial nerves)
뇌신경 12쌍 중 뇌줄기에 신경핵이 있는 것만 우선 언급하고, 뇌줄기에서 같은 부위에 분포된 것끼리 모아 설명하기로 한다. 그
리고 CN I,II는 각 각 후각계통(olfactory system)과 시각계통(visual system)에서 다루기로 한다.
수뇌(medulla oblongata)
설하신경(hypoglossal nerve)
설하신경은 운동신경이며 혀의 내재성근육(intrinsic m.)과 경상혀근(styloglossus m.), 설골혀근(hyoglossus m.), 턱끝혀근(ge
nioglossus m.)에 신경분포한다.
설하신경핵(hypoglossal nucleus)
위치
넷째뇌실의 아랫쪽 바닥 밑에서 정중선에 가깝게 위치한다.
신경섬유
양쪽 대뇌반구에서 피질핵섬유(corticonuclear fibers)를 받는다.
반대측 대뇌반구에서 온 피질핵섬유만 턱끝혀근(genioglossus m.)에 분포시킨다.
신경섬유는 수뇌의 앞으로 달린 뒤 피라밋과 올리브사이의 고랑에서 빠져 나간다.
설하신경의 경로 및 신경분포
수뇌에서 나온 설하신경은 뒤두개우묵을 가로질러 설하신경관(hypoglossal canal)을 통해 두개골 밖으로 나간다.
속목동맥과 속목정맥사이에서 아래앞쪽으로 달려 두힘살근(digastric m.)의 뒤힘살(posterior belly)의 아랫경계에 도달한다.
여기서 앞쪽으로 돌아 속목동맥과 바깥목동맥, 그리고 혀동맥(lingual a.)의 고리를 가로 지른다.
하악설골근(mylohyoid m.). 하악설골근은 설골혀근(hyoglossus m.)의 외측면에 놓여 있다.
의 뒷경계의 밑으로 통과한 뒤 혀근육에 신경분포한다.
이 경로의 윗부분에서 목신경얼기의 첫째경수신경섬유(C1 fiber)와 결합한다.
그러므로 설하신경은 혀의 운동과 모양을 유지하는 뇌신경이라고 할 수 있다.
임상진단
진단방법은 환자에게 혀를 앞으로 내밀라고 요청한다.
아래운동신경원(LMN)이 손상되었을 경우는 마비된 쪽으로 혀가 돌아 간다.
부신경(accessory nerve)
부신경은 운동신경이며 뇌부분[뿌리](cranial part[root])과 척수부분[뿌리](spinal part[root])이 합쳐 구성된다. 부신경은 연
구개, 인두, 후두의 운동과 목과 등의 근육(흉쇄유돌근, 등세모근)을 움직이게 하는 신경이다.
뇌부분(뿌리)
의문핵(nucleus ambiguus)
뇌뿌리는 의문핵에서 나온 신경섬유로 형성된다.
의문핵에서는 CN IX,X,XI의 운동섬유가 나온다.
신경섬유
핵은 피질핵섬유를 양쪽 대뇌반구에서 받는다.
수출신경은 수뇌의 앞면에서 올리브와 아래소뇌다리사이로 나간다.
신경경로 및 분포
수뇌에서 나온 신경은 뒤두개우묵의 외측으로 달려 척수부분과 합쳐지며 목정맥구멍(jugular foramen)을 통해 두개골을 떠난 다
.
뇌뿌리는 척수뿌리와 갈라져 미주신경과 합쳐진 후 인두가지(pharyngeal br.)와 되돌이후두가지(recurrent laryngeal br.)로 들
어가 연구개(soft palate), 인두, 후두의 근육에 분포한다.
척수부분(뿌리)
척수핵
척수핵(spinal nucleus)에서 나온 축삭이 척수뿌리를 형성한다.
척수핵들은 첫째에서 다섯째경수분절(C1-5)에 있는 배쪽회색질기둥(ventral gray coulmn)에 위치한다.
신경섬유
척수핵은 양쪽 대뇌반구에서 온 피질척수섬유를 받는다.
수출섬유는 경수신경의 앞뿌리와 뒤뿌리사이의 중앙선에서 척수를 빠져나온다.
신경경로 및 분포
뿌리들은 신경줄기(trunk)를 형성한 후 큰후두구멍을 통해 두개골로 들어간다.
척수뿌리는 외측으로 지나 뇌뿌리와 합쳐지며 목정맥구멍을 통해 두개골을 빠져 나간다.
목정맥구멍에서 빠져 나오며 뇌뿌리와 분리되고 아래외측으로 달려 흉쇄유돌근(SCM)의 밑으로 들어 가서 신경가지를 준다.
그 후 부신경은 뒤목삼각(posterior cervical triangle)을 가로 질러 등세모근(trapezius m.)밑으로 들어가 신경분포한다.
임상진단
환자에게 한 쪽 머리에 손을 받친 상태에서 그 쪽으로 머리를 돌리라고 요청한다. 정상인 경우는 손을 받친 반대쪽의 흉쇄유돌
근이 움직이게된다.
환자에게 어깨를 으쓱해 보라고 요청한다. 만약 신경손상이 있으며 어깨 뿐만 아니라 팔을 수평유지 하기도 힘들게된다.
미주신경(vagus nerve)
미주신경은 운동 및 감각신경이다.
미주신경핵
주운동신경핵(main motor nucleus)
핵은 수뇌의 그물구성체 속에 위치하며 의문핵(nu. ambiguus)에 의해 형성된다.
양쪽 대뇌반구에서 온 피질핵섬유를 받는다.
수출섬유는 인두수축근과 내재성후두근에 분포한다.
부교감신경핵(parasympathetic nucleus)
이 신경핵이 미주신경등쪽핵(dorsal motor nucleus of vagus n.)을 형성한다.
넷째뇌실 아랫부분의 밑에 위치하며 설하신경핵의 뒤외측에 있다.
하행자율섬유를 통해 시상하부에서 내려오는 수입섬유를 받으며, 또한 설인신경으로 부터 오는 섬유도 받는다(carotid sinus re
flex).
기관지, 심장, 식도, 위, 소장 및 대장의 원위 1/3부위의 불수의근에 수출섬유를 보낸다.
감각신경핵
이 핵은 고립핵(nucleus of tractus solitarius)의 아랫부위에 있다.
미각(taste sense)
미각은 미주신경의 아래신경절(inferior ganglion)에 있는 신경원의 말초축삭를 통해 전달된다. 이 신경원의 중추돌기(central
process)는 이 핵에서 연접한다.
수출섬유는 정중면을 넘어 반대쪽 시상의 배쪽집단(ventral group)으로 올라가거나 시상하부핵으로 간다.
시상에서 연접한 후 신경섬유는 속섬유막을 거쳐 대뇌부채살(corona radiate)을 타고 올라가 중심뒤이랑에서 끝난다.
일반감각(general sense)
일반감각은 미주신경의 위신경절(superior ganglion)을 통해 뇌줄기로 들어와 삼차신경척수핵(spinal nu. of trigeminal n.)에
서 끝난다.
미주신경의 경로
미주신경은 수뇌 윗부분의 앞외측에서 올리브와 아래소뇌다리사이의 고랑에 일련의 뿌리들을 이루며 수뇌로 부터 빠져 나온다.
미주신경은 뒤두개우묵을 외측으로 가로 질러 목정맥구멍을 통해 두개골을 빠져 나온다.
미주신경은 두개의 신경절을 갖는데 목정맥구멍에 들어 있는 둥근모양의 위신경절(superior ganglion)과 목정맥구멍 바로 아 래
위치한 실린더모양의 아래신경절(inferior ganglion)이다.
아래신경절 아래에서 부신경의 뇌뿌리와 합쳐져 주로 인두가지와 되돌이후두가지에 분포하게 된다.
미주신경은 목에서 속목정맥, 속목동맥, 총목동맥과 함께 목혈관신경집(carotid sheath)에 싸여 수직으로 내려온다.
오른미주신경(right vagus nerve)
오른미주신경은 흉강으로 들어가 오른쪽 폐뿌리의 뒤를 지나며 폐신경얼기(pulmonary plexus)를 형성한다.
식도의 뒤를 지나며 식도신경얼기(esophageal plexus)를 만든다.
횡격막의 식도구멍을 통과하여 복강으로 들어 간다.
뒤미주신경줄기(posterior vagal trunk). 오른미주신경(right vagus nerve)이 이름이 바뀐다.
는 위(stomach)의 뒷면에 신경가지를 주며 큰 복강동맥가지(celiac brs.)는 십이지장, 간, 신장, 소장, 그리고 대장 중 가로결
장의 원위1/3까지 분포한다. 이런 신경분포는 복강동맥신경얼기(celiac plexus), 신장신경얼기(renal plexus) 그리고 위장간막동
맥신경얼기(superior mesenteric plexus)에 의해 광범위하게 일어난다.
왼미주신경(left vagus nerve)
왼미주신경은 흉강으로 들어가 대동맥궁의 왼쪽을 가로넘어 왼쪽 폐뿌리의 뒤를 지나며 폐신경얼기(pulmonary plexus)를 형성
한다.
식도의 앞을 지나며 식도신경얼기를 만든다.
횡격막의 식도구멍을 통과하여 복강으로 들어 간다.
앞미주신경줄기(anterior vagal trunk). 왼미주신경(left vagus nerve)가 이름이 바뀐다.
는 여러개의 가지로 나뉘어져 위, 십이지장의 윗쪽, 간, 췌장의 머리등에 분포한다.
임상진단
인두반사(pharyngeal reflex, gag reflex)
설압자를 이용하여 인두의 외측벽을 긁어 시험한다.
구개근육들의 수축으로 인해 게우게되는 것이 정상이다.
아(aha) 시험
연구개의 신경분포에 대한 시험이다.
정상적인 경우 연구개가 올라가고 목젖은 정중선에서 뒤로 움직인다.
설인신경(glossopharyngeal nerve)
설인신경은 운동 및 감각신경이다.
설인신경핵
주운동신경핵(main motor nucleus)
수뇌의 그물구성체 속에 있으며 의문핵(nu. ambiguus)의 윗끝(superior end)에서 형성된다
양쪽 대뇌반구에서 피질핵섬유를 받고 경상인두근(stylopharyngeus m.)에 수출섬유를 보낸다.
부교감신경핵(parasympathetic nucleus)
이 핵은 아래침분비핵(inferior salivatory nucleus)이라고 부른다.
시상하부에서 내려오는 하행자율신경섬유에서 수입섬유를 받고, 그물구성체를 통해 후각계통의 정보를 받는다. 그리고 구강에
서 오는 정보를 고립핵으로 부터 받는다.
신경절이전 부교감신경섬유 (preganglionic parasympathetic fiber)가 설인신경의 고실가지(tympanic br.), 고실신경얼기(tympa
nic plexus), 작은암석신경(lesser petrosal n.)을 통해 귀신경절(otic ganglion)에 도달된다. 신경절이후섬유는 귀밑샘으로 들
어간다.
감각신경핵(sensory nucleus)
고립핵(nu. of tractus solitarius)의 일부이다.
미각
미각은 설인신경의 신경절에 있는 신경원의 말초축삭을 통해 들어온다. 이 세포들의 중추돌기는 이 핵의 신경원에서 연접이 이
루어진다.
수출섬유들은 정중면을 가로 질러 반대쪽 시상의 배쪽집단(ventral group)으로 올라가며 시상하부핵에도 보낸다. 시상의 세포
들은 축삭을 속섬유막을 통해 올라가 대뇌부채살을 타고 중심뒤이랑에서 정지한다.
일반감각
일반감각섬유는 설인신경의 위신경핵(superior ganglion)을 통해 뇌줄기로 들어가나 삼차신경척수핵에서 끝난다.
총목동맥 분지 부위에 있는 압수용체(baroreceptor)인 목동맥동(carotid sinus)에서 온 수입섬유도 설인신경을 타고 들어와서
고립핵에서 끝나며 미주신경등쪽(dorsal motor nu. of vagus n.)과 연결되어 있다.
목동맥동반사는 설인신경과 미주신경에 의해 동맥혈압을 조절되는 것이다.
설인신경의 경로
설인신경은 수뇌 윗부분의 앞외측에서 올리브와 아래소뇌다리사이의 고랑에 일련의 뿌리들을 이루며 수뇌로 부터 빠져 나온다.
설인신경은 뒤두개우묵을 외측으로 가로 질러 목정맥구멍을 통해 두개골을 빠져 나온다.
설인신경은 목정맥구멍에 위신경절(superior ganglion)과 아래신경절(inferior ganglion)을 갖고 있다.
속목정맥과 속목동맥과 함께 목의 윗부분으로 내려와서 경상인두근의 뒷경계에 이르며 이 근육에 가지를 준다.
위인두수축근과 중간인두수축근사이로 빠져 앞쪽으로 나온 신경섬유는 인두의 점막과 혀의 뒤쪽 1/3 에 감각가지를 낸다.
임상진단
혀의 뒷쪽 1/3부위의 일반감각과 미각을 검사한다.
보통 미주신경과 함께 손상이 일어난다.
교뇌(pons)
전정달팽이신경(vestibulocochlear nerve)
전정달팽이신경은 전정신경과 달팽이신경으로 나뉘며 감각신경이다.
전정신경(vestibular nerve)
전정신경은 머리의 위치에 대한 정보를 제공하는 원형주머니와 타원주머니로 부터 오는 신경충동을 전도하며, 또한 반고리에서
오는 머리의 운동에 대한 정보도 전달한다.
전정신경의 신경섬유는 내이도에 위치한 전정신경절의 신경원의 중추돌기들로 구성된다.
전정신경의 섬유들은 뇌줄기의 앞면에서 교뇌의 아랫부분과 수뇌의 윗부분사이의 고랑으로 들어간다.
전정핵복합체로 들어갈 때 섬유들은 짧은 상행섬유와 긴 하행섬유로 나뉜다. 그리고 소수의 섬유들은 전정핵을 거치지않고 직
접 아래소뇌다리를 타고 소뇌로 들어간다.
전정핵복합체(vestibular nuclear complex)
전정핵복합체는 넷째뇌실의 바닥 밑에 집단을 이루고 있으며 외측전정핵, 내측전정핵, 위전정핵, 아래전정핵으로 나뉜다.
전정핵들은 원형주머니, 타원주머니 그리고 반고리에서 전정신경을 타고 오는 수입섬유를 받거나 소뇌에서 아래소뇌다리를 타
고 오는 수입섬유를 받는다.
핵에서 나온 수출섬유들은 아래소뇌다리를 통해 소뇌로 들어간다. 그리고 외측전정핵에서 나온 수출섬유는 교차하지 않고 척수
로 내려가서 전정척수로를 형성한다.
또한 수출섬유는 내측세로다발(MLF)을 통해 CN III,IV,VI의 핵으로 가는데 이런 연결은 눈과 머리의 운동이 협동함으로써 눈의
대상물에 대한 시각고정을 가능케 해 준다.
내이(inner ear)에서 받은 정보는 사지와 몸통의 근육긴장의 영향으로 평형을 유지시키는데 도움을 준다.
전정핵에서 나온 상행섬유들은 시상의 뒤배쪽핵(ventral posterior nucleus, VP)으로 들어가 연접한 뒤 대뇌피질의 중심뒤이랑
에 있는 전정구역으로 간다. 이 구역은 개인에 대한 의식적 공간인식을 담당하는 것 같다.
달팽이신경(cochlear nerve)
달팽이신경은 달팽이(cochlea)의 나선기관(organ of Corti)으로 부터 온 청각정보를 전달한다.
달팽이신경은 나선신경절(spiral ganglion)에 있는 신경원의 중추돌기들에 의해 형성된다.
신경섬유들은 뇌줄기의 앞면에서 교뇌의 아랫경계에 있는 얼굴신경의 외측에 위치하며 그 사이에 전정신경이 끼어 있다.
교뇌로 신경이 들어 가며 두 가지로 나뉘어 배쪽달팽이핵(ventral [anterior] cochlear nu.)과 등쪽달팽이핵으로 들어간다.
달팽이핵(cochlear nuclei)
두 개의 달팽이핵들은 아래소뇌다리 표면에 위치한다.
핵들은 달팽이신경을 통해 달팽이로 부터 수입신경을 받는다.
핵들로 부터 나온 수출섬유(second-order neuron fiber)는 교뇌의 내측으로 달려 마름모섬유체(trapezoid body)나 올리브핵에
종지한다. 신경섬유들은 동측 혹은 반대측의 마름모섬유체등쪽핵(dorsal nu. of trapezoid body)이나 위올리브핵(sup. olivary n
u.)에서 연접한 후 교뇌와 중뇌의 뒷쪽부분을 따라 상행하며 신경로를 형성하는데, 이것을 외측섬유띠(lateral lemniscus)라고
부른다. 그러므로 외측섬유띠의 신경섬유는 양쪽에서 온 third-order neuron섬유로 구성된다.
이 섬유들이 상행하며 일부는 외측섬유띠핵에 종지한다.
중뇌에 이르러 섬유들은 아래둔덕(inf. colliculus)이나 내측무릎체(MGB)에서 연접한 뒤 청각로부챗살(auditory radiation)을
타고 대뇌반구의 청각구역으로 들어간다.
하행청각신경로(descending auditory pathway)
청각피질 또는 청각신경로의 다른 핵들에게서 나온 신경섬유들은 양측성으로 내려가 각 수준의 청각신경로의 신경원이나 나선
기관의 털세포에서 끝난다.
이 섬유들은 청각수용에 대한 피이드백[되먹이기]기전(feed-back mechanism)이나 억제작용을 하는 것으로 믿어진다.
전정달팽이신경의 경로
신경은 뇌줄기의 앞쪽에서 교뇌의 아랫경계와 수뇌사이에서 나오며 뒤두개우묵의 외측으로 달려 얼굴신경과 함께 내이도로 들
어간 뒤 내이의 각 부분에 신경분포한다.
임상진단
전정신경에 대한 caloric test는 외이도에 대한 온도의 높낮이변화로 측정한다.
달팽이신경에 대한 시험은 음차(音叉)[소리막대] (tunning fork)를 이용하여 양쪽 귀를 따로 시험한다.
얼굴신경(facial nerve)
얼굴신경은 운동 및 감각신경이다.
얼굴신경핵(facial nerve nuclei)
주운동신경핵(main motor nuclei)
이 핵은 교뇌의 아랫부분에 있는 그물구성체에 있다.
얼굴의 윗쪽부분의 근육을 담당하는 신경과 관계되는 핵은 양쪽 대뇌반구에서 내려오는 피질핵섬유(corticonuclear fiber)를 받
는다.
얼굴의 아랫쪽부분의 근육을 담당하는 신경과 관계되는 핵은 반대측 대뇌반구에서 내려오는 피질핵섬유(corticonuclear fiber )
만을 받는다.
부교감신경핵(parasympathetic nuclei)
주운동신경핵의 뒤외측에 위치한다.
위침분비핵(superior salivatory nucleus)
하행자율신경로를 통해 시상하부에서 오는 수입섬유를 받는다.
구강에서 오는 미각정보를 고립핵에서 받는다.
눈물분비핵(lacrimal nucleus)
이 핵은 시상하부로 부터는 감정에 관계된 수입섬유를 받으며, 삼차신경감각핵으로 부터는 각막 및 결막자극에 의한 눈물반사
에 관계된 수입섬유를 받는다.
감각신경핵(sensory nucleus)
고립핵의 윗부분이며 운동핵과 밀접해 있다.
무릎신경절(geniculate ganglion)의 신경원에서 나온 말초돌기가 미각을 전달하며 중추돌기는 감각신경핵에서 연접한뒤 수출 섬
유가 된다.
수출섬유는 정중면을 가로 질러 올라가 반대측 시상의 내측뒤배쪽핵(VPm)과 시상하부핵으로 간다.
속섬유막, 대뇌부챗살을 지난 섬유는 중심뒤이랑의 아랫부위에 위치한 미각영역으로 들어간다.
얼굴신경의 경로
운동신경은 넷째뇌실의 바닥 밑에서 외향신경핵의 내측으로 돌며 얼굴신경둔덕(facial colliculus)을 만든 후 뇌줄기의 앞쪽으
로 빠져 나간다.
감각신경(nervus intermedius)은 무릎신경체의 홑극신경원의 중추돌기에 의해 형성되며 부교감신경핵에서 온 신경절이전섬유도
포함된다.
두 신경뿌리는 합쳐져 뇌줄기의 앞쪽에서 교뇌와 수뇌의 경계부위에서 나와 뒤두개우묵의 외측을 전정달팽이신경과 함께 돌아
내이도로 들어간다.
내이도바닥에서 신경은 얼굴신경관(facial canal)으로 들어가 내이의 외측을 달리다 고실의 내측벽에 다달으면서 무릎신경핵을
형성하고 고실곶(promontrium)위에서 갑자기 뒤로 돈다.
고실의 뒷벽으로 나간 신경은 결국 경상유돌기구멍(stylomastoid foramen)을 통해 두개골에서 나온다.
운동신경은 얼굴근육의 표정근, 등자근(stapedius m.), 힘살근의 뒤힘살 그리고 경상설골근에 분포한다.
위침샘분비핵에서 나온 신경섬유는 턱밑샘, 혀밑샘, 코샘(nasal glnad) 그리고 구개샘(palatine gland)에 분포한다.
눈물핵에서 나온 섬유는 눈물샘에 분포한다.
감각신경핵은 혀의 앞쪽2/3, 입의 바닥, 구개에서 온 미각수입신경을 받는다.
임상진단
환자에게 이를 문 상태에서 입술을 벌려보라고 요청한다.
환자에게 눈을 감게 한 후 위눈꺼풀을 살짝 들어올린다. 마비가 온 쪽은 쉽게 들려진다.
외향신경(abducent nerve)
외측곧은근에 분포하는 작은 운동신경이다.
외향신경핵(abducent nerve nucleus)
넷째뇌실 바닥의 윗쪽에서 정중선 가까이에 위치하며, 얼굴신경둔덕(facial colliculus) 밑에 있다.
핵은 양쪽 대뇌반구에서 오는 피질핵섬유을 받는 동시에 위둔덕(sup. colliculus)에서 오는 덮개수뇌섬유(tectobulbar fiber)
를 받는다. 또한 CN III,IV,VIII과 연결된 내측세로띠(MLF)에서도 섬유를 받는다.
외향신경의 경로
신경은 교뇌에서 앞쪽으로 달려 교뇌수뇌연결부위에서 빠져 나간다.
앞쪽으로 달려 해면정맥동을 빠져 나갈 때, 아랫쪽에 있는 속목정맥의 외측에 놓인다.
그런 후 신경은 위안와틈새(sup. orbital fissure)를 통해 안와(orbit)로 들어간다.
신경은 눈을 외측으로 돌리는 외측곧은근(lateral rectus m.)에 분포한다.
임상진단
외향신경이 손상되면 외측곧은근이 마비되고 반대쪽의 내측곧은근이 수축되어 안구는 내측으로 돌아가 내사시(internal strabi
smus)가 된다.
삼차신경(trigeminal nerve)
가장 큰 뇌신경이며 운동 및 감각신경으로 구성되어 있다.
삼차신경신경핵(trigeminal nerve nuclei)
주감각핵(main sensory nucleus)
교뇌의 뒷쪽에 있으며 운동핵(motor nu.)의 외측에 위치한다.
아래쪽에서 척수핵(spinal nu.)과 연결된다.
척수핵(spinal nucleus)
위로는 교뇌의 주감각핵과 연결되어 있고 아래로는 수뇌와 둘째경수분절까지 걸쳐 분포한다.
중뇌핵(mesencephalic nucleus)
중뇌수도관 주위에 있는 회색질 부위의 외측에서 홑극신경원들이 기둥을 만들어 형성시킨다.
아래로 내려가 교뇌에 있는 주감각핵과 연결된다.
운동핵(motor nucleus)
교뇌에 있으며 주감각핵의 내측에 위치한다.
삼차신경의 감각성분
얼굴의 피부나 혹은 점막에서 오는 감각들(통각,온도각,촉각,압각)은 신경원체가 반달신경절(semilunar ganglion) 혹은 삼차감
각신경절(trigeminal ganglion)에 있는 축삭을 따라 정보가 전달된다.
이 세포들의 중추돌기들이 삼차신경의 큰 감각신경뿌리를 만든다.
신경섬유들의 약 절반은 교뇌로 들어와서 상행가지와 하행가지로 나뉘며, 나머지 반은 나뉘지 않고 올라가거나 내려간다.
상행가지들은 주감각핵에서 종지하며 하행가지들은 척수핵에서 끝난다.
촉각과 압각을 전달하는 섬유들은 주감각핵에서 종지하며, 통각과 온도각을 전달하는 섬유들은 척수핵에서 끝난다.
눈신경(ophthalmic nerve, division)에서 온 감각섬유는 척수핵의 아랫부분(inferior part)에서 끝나며, 상악신경(maxillary n
erve)에서 온 섬유는 척수핵의 중간부위(middle part)에서 끝나고, 하악신경(mandibular nerve)에서 온 섬유는 척수핵의 윗부분(
superior part)에서 끝난다.
저작근(mm. of mastication), 얼굴근(facial mm.) 그리고 안구근(extraocular mm.)에서 오는 고유감각(proprioception)의 신경
충동을 전달하는 감각섬유는 삼차신경절을 지나지 않는다. 이 신경섬유들의 신경원체는 중뇌핵에 있으며 홑극신경원이다.
주감각핵과 척수핵에서 나온 신경섬유와 중뇌핵의 중추돌기들은 정중선을 넘어 상행하며 삼차신경띠(trigemnal lemniscus)를 이
룬다. 이 섬유띠는 시상의 내측뒤배쪽핵(ventral dorsomedial [posteromedial] nu.)에서 종지한다.
시상에서 연접 후 신경섬유는 속섬유막을 통해 대뇌피질로 올라가 중시뒤고랑의 구역 3,1,2에서 멈춘다.
운동성분
운동핵은 양쪽 대뇌반구에서 피질핵섬유를 받는다. 또한 그물구성체, 적색핵, 중뇌덮개, 내측세로다발(MLF)에서 온 수입섬유를
받는다. 거기다 중뇌핵에서 온 섬유를 받음으로써 단일연접반사궁(monosynaptic reflex arc)을 형성한다.
운동핵의 세포들은 축삭을 내어 운동뿌리를 만든다. 운동핵은 저작근(mm. of mastication), 고막긴장근(m. tensor tympani), 구
개긴장근(m. tensor veli palatini), 하악설골근(mylohyoid m.), 그리고 두힘살근의 앞힘살(ant. belly of digastric m.)에 신
경분포한다.
삼차신경의 경로
삼차신경은 교뇌의 앞면에서 작은 운동뿌리와 큰 감각뿌리로 나뉘어 나간다.
신경은 뒤두개우묵에서 앞쪽으로 나와 중간두개우묵의 암석끝(apex of petrous part of temporal bone) 윗면에 놓인다. 큰 감
각뿌리는 팽대되어 반달모양의 삼차신경절(trigeminal ganglion)을 만들며 삼차신경동굴(trigeminal cave) 혹은 맥켈동굴(Meckel
's cave)이라고 불리우는 뇌경질막의 주머니안에 있게된다.
눈신경, 상악신경, 하악신경들은 신경절의 앞경계에서 나온다.
눈신경(ophthalmic nerve, V1)은 오직 감각신경섬유로만 되어있고 위안와틈새를 통해 안와로 들어간다.
상악신경(maxillary nerve, V2)도 단지 감각신경으로 만 구성되어 있으며 원형구멍(foramen rotundum)을 통해 두개골을 빠져 나
간다.
하악신경(mandibular nerve, V3)은 운동신경과 감각신경 모두를 갖고 있으며 타원구멍(foramen ovale)을 통해 두개골에서 나간
다. 운동신경은 저작근에 분포한다.
얼굴의 피부에서 들어오는 감각신경들은 정확히 세 부분으로 나뉘어 분리되어 있으나 피부분절(dermatome)은 거의 겹치지 않는
다.
임상진단
감각신경에 대한 시험
핀이나 솜을 이용하여 시험하며, 만약 눈신경이 손상되어 있으면 각막이나 결막은 감각이 없어진다.
운동신경에 대한 시험
환자에게 이를 악 물라고 한다. 정상일 경우 수축된 교근(masster m.)과 측두근(temporalis m.)을 촉진 할 수 있다.
도르래신경(trochlear nerve)
위경사근(superior oblique m.)에 분포하는 운동신경으로 눈을 외측아래로 돌리게 한다.
도르래신경핵(trochlear nucleus)
중뇌수도관을 둘러싸는 회색질의 앞쪽에 위치한다. 아래둔덕 수준(level of inferior colliculus)에서 동안신경핵의 아래에 위
치한다.
핵에서 나온 신경섬유는 중심회색질(central gray matter)주위를 돌아 중뇌의 뒤로 나간다.
도르래핵은 양쪽 대뇌반구에서 오는 피질핵섬유를 받는다. 위둔덕을 통해 시각피질과 연결되는 덮개수뇌섬유(tectobulbar fibe
r)를 받으며 또한 CN III,VI,VIII의 핵들과 연결된 내측세로다발(MLF)에서 온 신경섬유들도 받는다.
도르래신경의 경로
뇌신경중에서 뒤로 나가는 단 하나의 신경으로 매우 가늘며 중뇌에서 나가자 마자 위수뇌천장에서 교차한다.
해면정맥동의 외측벽을 통해 중간두개우묵을 지나며 위안와틈새를 통과해 안와로 들어간다.
임상진단
이 신경이 손상되면 위경사근(superior oblique m.)이 마비되어 눈이 내측으로 돌아가기 때문에 환자가 똑바로 아래를 주시 할
때 사물이 겹쳐 보이게 된다.
동안신경(oculomotor nerve)
운동신경섬유로만 구성된 신경이다.
동안신경핵(oculomotor nucleus)
주동안신경핵(main oculomotor nucleus)
위둔덕 수준에서 중뇌수도관 주위의 회색질의 앞쪽에 위치한다.
이 핵에서 나간 섬유들은 위경사근과 외측직근을 제외한 모든 외재성안구근육(extrinsic mm. of eye)에게 신경분포한다.
수출섬유는 앞쪽으로 달려 적색핵을 통과해 다리사이오목(interpeduncular fossa)으로 나온다.
수입섬유
양쪽 대뇌반구에서 피질핵섬유를 받는다.
시각피질에서 온 섬유가 위둔덕을 통해온 덮개수뇌섬유(tectobulbar fiber)로 부터 받는다.
CN IV,VI,VIII의 핵과 연결된 내측세로다발(MLF)에서 온 섬유를 받는다.
덧[자율]동안신경핵(accesory [autonomic] ocular nucleus, Edinger-Westphal nucleus)
주동안신경핵의 뒷쪽에 위치하며 이 핵의 신경원의 축삭은 신경절이전 부교감 신경섬유(preganglionic parasympathetic fiber )
로 다른 동안신경과 함께 안와로 들어간다.
이 신경섬유들은 섬유체신경절(ciliary ganglion)에서 연접하고 신경절이후섬유는 짧은섬모체신경(short ciliary nerve)을 통
해 홍채(iris)의 동공조임근(m. sphincter pupillae)과 섬모체근(ciliary m.)으로 들어간다.
수입섬유
적응반사(accomodation reflex)를 위한 피질핵섬유를 받는다.
직접(direct) 및 동감성대광반사(consensual light reflex)를 위한 덮개앞핵(pretectal nucleus)에서 온 섬유를 받는다.
동안신경의 경로
중뇌의 앞쪽면으로 나가 뒤대뇌동맥과 위소뇌동맥사이에서 앞으로 달린다.
중간두개우묵에서 해면정맥동의 외측으로 달리며 윗가지와 아랫가지로 나뉘어 위안와틈새를 통해 안와로 들어간다.
동안신경이 분포하는 외재성안구근육(횡문골격근)
위눈꺼풀올림근
위곧은근
내측곧은근
아래곧은근
아래경사근
부교감신경섬유가 분포하는 내재성안구근육(민무늬근)
동공조임근(m. sphincter pupillae)
섬모체근(ciliary muscle)
임상진단
동안신경 완전절단
외사시(external strabismus)
이중시(diplopia)
눈꺼풀하수증(ptosis)
동공확장
불완전절단
내안근마비(internal ophthalmoplegia)
내재성근육의 마비
외안근마비(external ophthalmoplegia)
외재성근육의 마비
소뇌(cerebellum)
소뇌는 뇌줄기와 위치관계 및 그 크기로 볼 때 중추신경계통에서 특수한 구조라고 할 수 있다.
세개의 소뇌다리로 뇌줄기에 붙어 있으며 소뇌천막으로 후두엽과 떨어져 있다.
소뇌의 기능은 운동의 조절에 있다. 무의식적으로 수의근을 부드럽게 수축시키며 길항근(antagonists)의 이완을 조절한다.
양 쪽의 소뇌반구는 같은 쪽의 횡문골격근을 조절하고 자세와 수의적 운동을 관장한다.
겉모양(external structure)
소뇌의 전체적인 모양은 타원형이며 뒤두개우묵에 놓여 있다.
구성
두개의 소뇌반구(cerebellar hemisphere)
소뇌반구의 표면에는 많은 주름이 있는데 이것을 소뇌이랑(folia)이라 한다.
전체 소뇌피질의 85%가 소뇌이랑에 묻혀있다.
소뇌벌레(vermis)
위소뇌벌레(superior vermis)
소뇌반구와 정확히 구획져 있지 않다.
아래소뇌벌레(inferior vermis)
소뇌계곡(vallecula)에 위치한다.
엽(lobes)
고랑이나 틈새에 의해 3개의 엽(lobe)과 9개의 소엽으로 구분된다.
소뇌앞엽(anterior lobe)
첫째틈새(primary fissure). 첫째틈새(primary fissure)는 그 이름에도 불구하고 발생학적으로는 두번째로 나타나는 소뇌의 틈
새(fissure)이다. 첫번째로 나타나는 틈새는 등쪽외측틈새 혹은 뒤외측틈새(dorsolateal or posterolateral fissure)로 타래결절
엽(flocculonodular lobe)의 아랫경계를 따라 있다.
에 의해 소뇌뒤엽(posterior blobe). 소뇌뒤엽(posterior cerebellar lobe)을 소뇌중간엽(middle cerebellar lobe)이라고 부르
는 학자도 있으며 cerebellar는 보통 생략한 채로 쓴다.
과 구별된다.
첫째틈새의 머리쪽에 있는 윗면(superior surface)을 가리킨다.
소뇌뒤엽 혹은 소뇌중간엽(posterior or middle lobe)
소뇌에서 가장 큰 부분이다.
경계는 첫째틈새와 벌레목젖결절틈새(uvulonodal fissure). uvulonodal fissure는 posterolateral fissure를 말한다.
사이이다.
타래결절엽(flocculonodular lobe)
경계는 벌레목젖결절틈새(uvulonodal fissure)와 첫째틈새(primary fissure)사이이다.
수평틈새(horizontal fissure)
소뇌의 뒤외측모서리(posterolateral border)주위에서 중간소뇌다리와 뒤소뇌패임(posterior cerebellar notch)사이를 갈라놓
음으로써 소뇌표면을 윗면(superior surface)과 아랫면(inferior surface)으로 나누는 기준이 된다.
수평틈새는 ansiform lobule. 소뇌반구의 외측에서 posterior superior fissure와 gracile lobule사이에 있는 소엽이다.
을 crus I(superior semilunar lobule)과 crus II(inferior semilunar lobule)로 나눈다.
계통유전학적소뇌(phylogenetic cerebellum)
원시소뇌(archicerebellum)
구성
타래결절엽(flocculonodular lobe)
벌레목젖(uvula)/ 소뇌벌레의 아랫부분. uvula를 paleocerebellum에 넣는 학자도 있다(Snell).
가장 오래된 소뇌로 어류나 양서류가 갖고 있는 소뇌이다.
전정계통(vestibular system)과 관계가 깊다.
옛소뇌(paleocerebellum)
구성
소뇌앞엽(anterior lobe)
벌레피라밋(pyramid)
고등한 양서류, 파충류, 조류가 갖는 소뇌이다.
기능
머리와 몸통의 정교하지 않은 운동(gross movement)를 관장한다.
새소뇌(neocerebellum)
구성
소뇌뒤엽(posterior lobe)
기능
섬세한 수의적 운동과 관계가 많다.
속모양(internal structure)
회색질(gray matter)
소뇌피질(cerebellar cortex)
분자[얼기]층(molecular [flexiform] layer)
별신경원(stellate cell)/ 바깥층
바구니신경원(basket cell)/ 속층
조롱박신경원층(piriform neuron[Purkinje cell] layer)
긴축삭뭇극신경원(Golgi type I neuron)
플라스크모양으로 한 줄로 배열되어 있다.
짧고 굵은 가지돌기가시(dendritic spine)는 과립세포에서 나온 평행섬유(pararell fibers)와 연접한다.
축삭은 과립층을 통과해 백색질로 들어가며 수초화되어 있고 소뇌핵과 연접한다.
측지(collateral braches)는 과립층의 바구니신경원(basket cell)이나 별신경원(stellate cell)의 가지돌기(dendrite)와 연접
한다.
일부 조롱박신경원(Purkinje cell)은 뇌줄기의 전정핵에게 직접 축삭을 보낸다.
과립층(granular layer)
과립모양신경원(granule cell)
조밀하게 분포되어 있으며 세포질이 매우 적다.
축삭은 분자층에서 조롱박신경원가지돌기(Purkinje dendrite)와 연접하는데 이것을 평행섬유(pararell fiber)라고 한다.
큰별신경원(Golgi cell)
과립층 전체에 분포되어 있으며 과립세포의 가지돌기와 연접한다.
소뇌핵(cerebellar [intracerebellar] [central] nuclei)
회색질덩어리가 백색질에 묻혀 있다. 뭇극신경원이며 이들의 축삭이 위 및 아래소뇌다리를 만든다.
치아핵(dentate nucleus)
소뇌핵 중 가장 크며 구겨진 지갑같은 모양을 하고 있고 입구는 내측으로 향해 있다.
지갑의 안쪽에는 수출섬유가 차 있다.
쐐기핵(emboliform nucleus)
타원형이며 치아핵의 내측에 위치한다.
둥근핵(globose nucleus)
하나 이상의 둥근 세포집단을 이루며 쐐기핵의 내측에 위치한다.
꼭지핵(fastigeal nucleus)
소뇌벌레(vermis)의 정중선 근처에 있으며 넷째뇌실의 천장과 근접해 있다.
둥근핵보다 더 크다.
백색질(white matter)
소뇌나무(arbor vitae)
소뇌이랑(folia)을 이랑에 직각으로 잘랐을 때 백색질이 나무의 가지를 이루는 것 같은 모양을 하므로 소뇌나무(arbor vitae)
라고 부른다.
섬유의 종류
내재성섬유(intrinsic fibers)
소뇌를 떠나지 않는 섬유로 소뇌내의 여러 지역을 서로 연결시켜 주는 역활을 담당한다.
수입섬유(afferent fibers)
백색질의 대부분을 차지하며 아래 및 중간소뇌다리를 통하여 소뇌피질로 들어간다.
수출섬유(efferent fibers)
대부분의 수출섬유들는 조롱박신경원(Purkinje cell)의 축삭에서 시작된다. 축삭은 소뇌핵에서 연접하는 것이 흔하나 일부(타
래결절엽과 소뇌벌레의 일부에 있는 조롱박신경원)는 소뇌핵을 지나쳐 소뇌를 빠져나간다.
소뇌다리(cerebellar peduncles)
아래소뇌다리(inferior cerebellar peduncle, corpus restiforme)
소뇌와 수뇌를 연결한다.
수입섬유(afferent fibers)
뒤척수소뇌로(post. spinocerebellar tr.)
옛소뇌로 들어간다.
쐐기소뇌로(cuneocerebellar tr.)
소뇌벌레로 들어간다.
올리브소뇌로(olivocerebellar tr.)
신소뇌피질로 들어간다.
그물소뇌로(reticulocerebellar tr.)
그물구성체(수뇌)에서 소뇌벌레로 들어간다.
전정소뇌로(vestibulocerebellar tr.)
전정핵과 전정신경이 원시소뇌로 들어간다.
수출섬유(efferent fibers)
소뇌전정로(cerebellovestibular tr.)
전정핵으로 들어간다.
소뇌그물로(cerebelloreticular tr.)
그물구성체(교뇌,수뇌)로 들어간다.
중간소뇌다리(middle cerebellar peduncle, brachium pontis)
소뇌다리에서 가장 크며 교뇌의 외측뒤에서 나온 교뇌가로섬유가 형성한다.
교뇌핵에서 나온 섬유들은 반대측 새소뇌의 피질로 간다.
피질교뇌소뇌로로 구성된다고 할 수 있다.
위소뇌다리(superior cerebellar peduncle, brachium conjuntivum)
소뇌계곡(vallecula)의 윗부분에서 나온다.
수출섬유(efferent fibers)
대부분 소뇌핵에서 나온다.
수입섬유(afferent fibers)
앞척수소뇌로(anterior spinocerebellar tr.)
적색소뇌로(rubrocerebellar tr.)
덮개소뇌로(tectocerebellar tr.)
소뇌피질의 기전
오름섬유(climbing fiber)와 이끼섬유(mossy fiber)가 조롱박신경원을 흥분시킨다.
오름섬유(climbing fiber)
하나의 조롱박신경원 가지돌기(dendrite)의 몇 개와 연접하는 동시에 별신경원(stellate cell)과 바구니신경원(basket cell)과
도 연접한다.
이끼섬유(mossy fiber)
과립모양신경원(granule cell)을 자극하여 간접적으로 수 천개의 조롱박신경원을 흥분시킨다.
별신경원(stelate cell), 바구니신경원(basket cell), 큰별신경원(Golgi cell)
이 신경원들은 억제성 사이신경원(interneuron)이다.
조롱박신경원(Purkinje cell)
결국 억제성 신경충동(inhibitory impulse)이 소뇌핵에 전달되어 뇌줄기나 대뇌피질의 운동조절영역을 통해 근육운동을 조절하
게 된다.
소뇌의 기능해부학
원시소뇌(archicerebellum)
소뇌에서 가장 오래된 부분이다.
전정핵이나 전정신경에서 자료를 받는다.
아래운동신경원(lower motor neuron)은 다음의 신경로를 통해 나간다.
전정척수로(vestibulospinal tr.)
내측세로다발(MLF)
그물척수로(reticulospinal tr.)
기능
내이에서 온 전정자극(vestibular stimuli)에 반응한다.
평형(equilibrium)을 돕는다.
옛소뇌(paleocerebellum)
수입섬유(afferent fiber)
고유신경종말(근육, 힘살)
촉각과 압각수용기
척수그물로(spinoreticular tr.)
그물소뇌로(reticulocerebellar tr.)
척수소뇌로(spinocerebellar tr.)
쐐기소뇌로(cuneocerebellar tr.)
수출섬유(efferent fiber)
아래운동신경원(lower motor neuron)으로 나간다. 특히 감마운동섬유로 나간다.
통로
전정척수로(vestibulospinal tr.)
적색척수로(rubrospinal tr.)
그물척수로(reticulospinal tr.)
기능
근육과 힘살(tendon)의 긴장변화에 감수성이 있다.
촉각과 깊은 압각에 대한 감수성이 있다.
근육긴장조정과 근육의 협조운동을 돕는다.
결국 자세 유지와 수의적 운동을 수행한다고 할 수 있다.
신소뇌(neocerebellum)
수입섬유(afferent fiber)
반대측 피질교뇌소뇌로(corticopontocerebellar tr.)
올리브소뇌로(olivocerebellar tr.)
수출섬유(efferent fiber)
아래운동신경원(lower motor neuron)가는 신경섬유는 시상을 통해 대뇌피질의 운동영역으로 간 후 피질척수로와 피질핵로를 통
해 아래운동신경원으로 간다.
기능
부드럽고 협조적인 수의적 운동을 가능하게 해준다.
힘, 방향 그리고 운동의 연장 등을 정확하게 수행할 수 있도록 한다.
소뇌반구의 동측성 영향은 임상적으로 중요하다.
수입신경에 따른 분류
전정소뇌(vestibulocerebellum)
주로 전정핵과 전정신경으로 부터 정보자료를 받는다.
계통발생학적인 원시소뇌(archicerebellum)와 부위와 기능이 거의 비슷하다.
척수소뇌(spinocerebellum)
주로 고유감각정보를 전달하는 척수소뇌로나 쐐기소뇌로를 받는다.
신소뇌의 내측부위와 옛소뇌를 구성하는 소뇌벌레가 여기에 해당된다.
교뇌소뇌(pontocerebellum)
반대측 교뇌핵에서 수입섬유를 받는다.
신소뇌의 나머지 부위 즉, 소뇌반구의 외측부위, 뒤소뇌엽의 위소뇌벌레(superior vermis)가 해당된다.
소뇌의 연결(connections of cerebellum)
소뇌로 들어오는 수입섬유는 탈수초화되며 오름섬유(climbing fiber)나 이끼섬유(mossy fiber)로 끝난다.
수출섬유는 조롱박신경원의 축삭으로 부터 시작되며 소뇌핵에서 대부분 연접후 소뇌를 떠난다. 몇 안되는 섬유들은 소뇌핵에 서
연접을 하지 않고 핵을 지나쳐 나간다.
소뇌피질의 수입섬유
두 종류의 수입섬유가 소뇌피질로 들어 간다.
오름섬유(climbing fiber, ascending nerve fiber)
오름섬유는 올리브소뇌로의 종말가지이다.
섬유들은 소뇌피질로 들어가 많은 가지를 내어 조롱박신경원과 다연접(multiple synapse)을 한다.
일부 가지들은 별신경원 및 바구니신경원과 연접한다.
이끼섬유(mossy fiber)
올리브소뇌로를 제외한 다른 소뇌수입로의 종말가지는 이끼섬유가 된다.
섬유들은 많은 가지를 내어 과립모양신경원을 통해 수 천개의 조롱박신경원을 자극시킬 수 있다.
대뇌피질로 부터 오는 수입섬유
다음과 같이 신경로를 따라 소뇌로 들어온다.
피질교뇌소뇌로(corticopontocerebellar pathway)
전두엽, 두정엽, 측두엽 그리고 후두엽의 피질에서 시작된 피질교뇌섬유(corticopontine fiber)는 대뇌부챗살과 속섬유막을 통
해 교뇌로 들어가 교뇌핵에서 종지한다.
교뇌핵은 교뇌가로섬유를 내며 이 신경섬유들은 정중선을 넘어 중간소뇌다리를 통과한 후 반대쪽 소뇌반구로 들어가 이끼섬유
가 된다.
피질올리브소뇌로(cerebro-olivocerebellar pathway)
전두엽, 두정엽, 측두엽 그리고 후두엽의 피질에서 시작된 피질올리브섬유(cortico-olivary fiber)는 대뇌부챗살과 속섬유막 을
통해 양쪽의 아래올리브핵로 들어가 종지한다.
아래올리브핵에서 나온 섬유들은 정중선을 가로질러 아래소뇌다리를 통해 반대쪽 소뇌반구로 들어가 오름섬유가 된다.
피질그물소뇌로(cerebroreticulocerebellar pathway)
대뇌피질의 많은 영역중 특히 감각운동영역(sensory motor area)에서 시작된 피질그물섬유(corticoreticular fiber)는 교뇌와
수뇌로 내려와 동측과 반대측의 그물구성체에서 끝난다.
그물구성체에 있는 신경원에서 나온 그물소뇌섬유(reticulocerebellar fiber)는 아래 및 중간소뇌다리를 통해 같은쪽의 소뇌 반
구로 들어간다.
이 신경로는 수의적 운동에 매우 중요하다.
척수에서 오는 수입섬유들
앞척수소뇌로(anterior spinocerebellar tract)
척수신경절(posterior root ganglion)에서 척수로 들어온 축삭은 등쪽회색질기둥의 바닥에 위치한 등쪽핵(nucleus dorsalis, C
lark's column)의 신경원과 연접한다.
이 축삭의 대부분은 반대쪽으로 넘어가 위로 올라가며 앞척수소뇌로를 형성시키나 일부 섬유들은 같은 쪽의 외측섬유단에 있 는
앞척수소뇌로를 만든다.
섬유들은 위소뇌다리를 통해 소뇌로 들어가 소뇌피질에서 이끼섬유가 되며 끝난다.
측지(collateral brs.)들은 소뇌핵에서 종지하며 이 섬유들은 척수에서 반대쪽으로 넘어갔다가 다시 소뇌로 들어 오는 것으로
믿어진다.
앞척수소뇌로는 척수분절 모두에 있으며 근방추, 신경힘줄방추(Golgi tendon organ), 사지의 관절수용기(joint receptor)에서
오는 정보를 전달한다. 또한 소뇌는 이 신경로를 통해 피부나 얕은근막(superficial fascia)에서 들어오는 정보를 받는다.
뒤척수소뇌로(posterior spinocerebellar tract)
척수신경절(posterior root ganglion)에서 척수로 들어온 축삭은 등쪽회색질기둥의 바닥에 위치한 등쪽핵(nucleus dorsalis, Cl
ark's column)의 신경원과 연접한다.
이 축삭의 대부분은 같은 쪽의 외측섬유단의 외측뒷부분으로 들어가 위로 올라가며 앞척수소뇌로를 형성시키는데 수뇌까지 올
라간다.
섬유들은 아래소뇌다리를 통해 소뇌로 들어가 소뇌피질에서 이끼섬유가 되며 끝난다. 또한 섬유들은 소뇌핵으로 들어가는 측 지
들도 낸다.
뒤척수소뇌로는 근방추, 신경힘줄방추, 몸통과 하지의 관절수용기에서 오는 정보를 전달한다.
쐐기소뇌로(cuneocerebellar tract)
이 신경로의 섬유들은 수뇌의 쐐기핵에서 시작되며 아래소뇌다리를 통해 같은 쪽의 소뇌반구로 들어가 소뇌피질에서 이끼섬유
가 된다. 또한 섬유들은 소뇌핵으로 들어가는 측지들도 낸다.
쐐기소뇌로는 근방추, 신경힘줄방추, 상지와 흉부 윗부분의 관절수용기에서 오는 정보를 전달한다.
전정신경(vestibular nerve)에서 오는 수입섬유
전정신경은 아래소뇌다리를 통해 같은 쪽의 소뇌반구로 많은 수입섬유들을 직접 소뇌로 보낸다.
일부 다른 전정수입섬유들은 뇌줄기의 전정핵에서 연접한 후 소뇌로 보내지는데 아래소뇌다리를 통해 같은 쪽의 소뇌반구로 들
어간다.
내이에서 온 모든 수입섬유들은 소뇌의 타래결절엽에서 이끼섬유로 끝난다.
그밖의 수입섬유
적색핵과 중뇌덮개(tectum)에서 온 수입섬유를 소뇌는 받는다.
소뇌의 수출섬유
수출섬유는 조롱박신경원의 축삭으로 부터 시작되며 소뇌핵에서 대부분 연접후 소뇌를 떠난다. 몇 안되는 섬유들은 소뇌핵에 서
연접을 하지 않고 핵을 지나쳐 외측전정핵으로 간다.
소뇌에서 나간 수출섬유는 적색핵, 시상, 전정복합체(vestibular complex), 그물구성체와 소뇌를 연결한다.
둥근핵-쐐기핵-적색로(globose-emboliform-rubral pathway)
둥근핵과 쐐기핵에 있는 신경원의 축삭은 위소뇌다리를 통해 중뇌로 들어가 정중선을 넘어 반대쪽의 위소뇌다리교차(decussati
on of sup. cbll peduncle)를 지나 반대측 적색핵에서 연접한 후 적색척수로(rubrospinal tr.)가 되어 다시 정중선을 넘어 온 후
척수로 내려간다. 그러므로 이 신경로는 위소뇌다리에서 첫번째 교차를 하고 적색척수로가 된 직 후 다시 교차를 하여 두 번의
교차를 하게 된다.
결과적으로 둥근핵과 쐐기핵은 몸의 같은 쪽의 운동에 영향을 주게된다.
치아시상로(dentothalamic pathway)
치아핵(dentate nucleus)에 있는 신경원의 축삭은 위소뇌다리를 타고 정중선을 넘어 위소뇌다리교차를 거친 후 반대측 시상에
도달하며 시상배쪽외측핵(VL)에서 연접한다.
시상핵의 신경원에서 나온 축삭은 속섬유막과 대뇌부챗살을 통해 대뇌피질의 첫째운동영역(primary motor area)에서 종지한다.
이 신경로를 지나는 동안 치아핵은 대뇌피질의 반대쪽 신경원에서 기원하는 피질척수로에 영향을 미칠 수 있다.
대부분의 피질척수로섬유들은 피라밋교차나 척수분절에서 교차하기 때문에 결과적으로 치아핵은 몸의 같은 쪽의 근육운동을 조
절할 수 있게 된다.
꼭지전정로(fastigeal vestibular pathway)
꼭지핵(fastigeal nucleus)의 축삭은 아래소뇌다리를 통해 양쪽의 외측전정핵(lateral vestibular nu.)으로 들어가 종지한다.
일부 조롱박신경원의 축삭도 직접 외측전정핵으로 들어간다.
외측전정핵의 신경원들은 전정척수로(vestibulospinal tract)를 형성한다.
꼭지핵은 주로 펴짐근(extensor)의 근육긴장(muscle tone)에 영향을 미친다.
꼭지그물로(fastigeal reticular pathway)
꼭지핵(fastigeal nucleus)의 축삭은 아래소뇌다리를 통해 그물구성체로 들어가 신경원과 연접한다.
이 신경원들의 축삭들은 그물척수로를 통해 척수분절운동활동에 영향을 미친다.
소뇌의 기능
소뇌는 수의적운동에 관계된 정보를 대뇌피질에서 받으며 또한 근육, 힘살, 관절등에서도 받는다. 평형에 관련된 정보는 전정
신경에서 받으며 덮개소뇌로를 통해 시각에 관한 정보도 받는다.
이 모든 감각정보들은 이끼섬유와 오름섬유에 의해 소뇌피질회로로 들어간다.
소뇌피질에서 몇 번의 연접을 한 후 수입신경충동은 조롱박신경원으로 귀결된다.
조롱박신경원의 축삭들은 예외는 있지만 소뇌핵으로 투사된다. 외측소뇌반구에서 나온 섬유는 치아핵으로 투사되며, 소뇌벌 레
는 꼭지핵으로, 피질의 중간부위는 둥근핵과 쐐기핵으로 투사된다. 조롱박신경원의 일부 축삭들은 소뇌에서 직접 뇌줄기에 있 는
외측전정핵으로 들어간다. 조롱박신경원의 축삭은 소뇌핵과 외측전정핵의 신경원에게 억제성 영향을 주는 것으로 믿어진다.
소뇌의 수출정보는 척수분절수준에서 운동성에 영향을 미치는 하행신경로의 기시부위로 전도된다. 이런 관점에서 볼 때, 소뇌
는 아래운동신경원(LMN)과 직접적인 신경연결은 없으나 간접적으로 대뇌피질과 뇌줄기를 통해 영향을 주게된다.
결론적으로 소뇌의 기능은 대뇌피질의 운동영역에서 나오는 정보를 근육활동이 일어나는 곳에서 들어오는 고유감각정보와 계속
적으로 비교함으로써 정확한 운동을 수행할 수 있게 하는 조정자역활을 하는 것이며 아래운동신경원의 영향을 미침으로써 필요
한 조절을 수행할 수 있다. 이것은 알파신경원과 감마신경원의 흥분 서열을 조절함으로써 수행이 가능하게 된다. 또한 소뇌는 대
뇌피질의 운동영역으로 되먹이기정보를 보낼 수 있기 때문에 주동근(agonist)을 억제시키고 길항근(antagonist)을 자극하여 수
의 적운동의 범위를 제한할 수 있다.
임상노트
소뇌의 손상은 혈관폐색, 종양 등에 의해 나타나며 손상된 부위에 따라 전정소뇌(타래결절엽)와 소뇌몸통(corpus cerebelli)의
증후군으로 크게 나누어 볼 수 있다.
원시소뇌증후군(archicerebellar syndrome)
소뇌벌레증후군(vermis syndrome)
어린이 소뇌벌레의 수아세포종(medulloblastoma). 수아세포종은 미분화 신경상피성세포로 형성된 소뇌 종양으로 고도의 방사선
감수성이 있다.
에 의한다.
전정계통(vestibular system)에 이상이 생겨 머리, 몸통의 근육운동조정이 안되어 앞이나 뒤로 넘어간다.
머리를 가누지 못하고 몸통을 꼿꼿이 세우질 못한다.
신소뇌증후군(neocerebellar syndrome)
소뇌몸통(corpus cerebelli)과 몸통의 수입섬유 및 수출섬유에 손상이 생겨 나타나는 증후군이다.
소뇌성운동실조증(cerebellar ataxia)
근육이 불규칙하고 약하게 수축한다.
섬세한 운동을 하려고 할 때 진전[떨림](tremor). 이런 증세를 dysmetria라고 한다.
이 생긴다.
근육군간의 운동의 분해(decomposition of movement). 이런 현상을 asynergy라고 한다.
가 생긴다. 만약 환자에게 둘째손가락을 코끝에 갖다 대 보라고 요청하면 손가락은 코를 비켜 가거나(past-pointing) 코를 때
리게 된다. 이런 시험은 하지에서도 가능한 데 환자에게 한쪽 발 뒤꿈치를 반대쪽 다리의 앞정강이에 갖다 대 보라고 요청한다.
안진(nystagmus)
안구근육의 운동실조증(ataxia)으로 율동적인 진동이 생긴다.
구어장애(dysarthria)
후두근육의 운동실조증으로 인해 생긴다.
근력저하(hypotonia)
골격근의 긴장이 감퇴되며, 수동적 신전에 대한 근육의 저항이 감소되어 있는 상태이다.
이 상태는 단순신장반사(simple stretch reflex)의 소실을 가져온다.
길항운동반복부전(dysdiadochocinesia)
변화있는 운동을 규칙적으로 빠르게 할 수 없다.
환자에게 앞팔의 회내 및 회외운동을 시켜본다.
간뇌(diencephalon)
간뇌는 신경축(neuroaxis)의 2%. 혹은 1%미만이라고 하는 학자도 있다.
미만이나 중추신경계통을 이해하는데 주요한 부위로 간주된다.
간뇌는 시상상부(epithalamus), 시상(thalamus). 시상(thalamus)을 등쪽시상(dorsal thalamus)라 한다.
, 시상하부(hypothalamus) 및 시상밑핵(subthalamus). 혹은 배쪽시상(ventral thalamus)라고 한다.
으로 나눌 수 있다.
구성
셋째뇌실
경계를 이루는 구조들
경계
간뇌와 중뇌사이 경계
뒤교차연결(posterior commissure)와 유두체(mammillary body)를 잇는 선
간뇌와 종뇌사이 경계
뇌실사이구멍(interventricular foramen of Monro)와 시각교차(optic chiasm)를 잇는 선
바깥모양
아랫면(inferior surface)
간뇌부위 중 바깥으로 노출되는 유일한 부위이다.
시상하부와 다음과 같은 구조들로 구성된다(앞뒤 순서).
시각교차(optic chiasm)
시각로(optic tract)
깔대기(infundibulum)
회색융기(tuber cinereum)
유두체(mammillary body)
윗면(superior surface). 어떤 학자는 dorsal surface로 분류하기도 한다.
뇌궁(fornix). fornix는 측두엽의 hippocampus에서 나와 시상위로 아아치를 그리며 뒤로가 유두체와 연결되는 두꺼운 섬유다 발
이다.
에 의해 감싸지는 부위이다.
실제적인 간뇌의 윗쪽벽은 셋째뇌실의 천장이 만들어주며 셋째뇌실을 이복(lining)하는 뇌실막층으로 구성된다.
외측면(lateral surface)
속섬유막(internal capsule)으로 경계되어진다.
내측면(medial surface)
셋째뇌실의 벽(wall of the third ventricle)
시상수질선조(stria medullaris thalami)
시상(thalamus)
일반적 고찰
크기(3x1.5 cm)가 밤톨모양의 회색질 덩어리이며 간뇌의 4/5를 차지한다.
후각로(olfactory pathway)를 제외한 모든 감각계통의 수입신경섬유가 들어온다.
시상은 셋째뇌실의 양옆에 위치하며, 앞쪽끝(anterior end)은 좁고 둥글며 뇌실사이구멍의 뒷쪽 경계를 이룬다. 뒷쪽끝(poste r
ior end)은 팽창되어 시상베개(pulvinar)를 이룬다.
외측무릎체(lateral geniculate body)가 시상베개의 외측의 아래부위에서 융기되어 있다.
시상의 윗면
윗면의 내측은 맥락조직(tela choroidea)과 뇌궁으로, 외측은 뇌실막(ependyma)으로 덮혀 있다.
외측은 외측뇌실의 바닥을 이루며 맥락얼기에 의해 일부는 감추어진다.
시상의 아랫면
중뇌피개(tegmentum)와 연결된다.
시상의 내측면
셋째뇌실의 외측벽의 윗부분을 이룬다.
보통 회색질띠로 반대쪽 시상과 연결되는데 이것을 시상사이접합(interthalamic adhesion, connection)이라고 한다.
시상의 외측면
속섬유막(internal capsule)에 의해 렌즈핵과 분리되어 있다.
시상의 세분
시상의 위면. 여기에서 윗면은 결국 등쪽을 의미한다.
은 백색질의 얇은 막인 대층(stratum zonale)이 덮고 있다.
바깥수질판(external medullary lamina)은 시상의 외측면을 덮으며 와이자(Y)형의 속수질판(internal medullary lamina)은 시
상을 앞부위(anterior part), 내측부위(medial part) 및 외측부위(lateral part)로 나눈다.
세 부위에서 시상핵들은 핵군(nuclear group)을 이루고 있으며 속수질판안에도 작은 핵군이 들어있다.
시상의 앞부위(anterior part)
앞시상핵(anterior thalamic nuclei). 앞핵군(ant. nuclear group)을 말하며 앞배쪽핵(AV)이 가장 크며 덧핵으로 앞등쪽핵(A D)
과 앞내측핵(AM)이 있다.
유두핵(mammillary nu.)에서 오는 유두시상로(mammillothalamic tr.)를 받는다.
띠이랑(cingulate gyrus)과 시상하부와 양측성으로 투사된다.
대뇌변연계(limbic system)와 밀접한 관계를 갖으므로 감정상태(emotional tone)와 최근의 기억(recent memory)기전에 관여한
다.
시상의 내측부위(medial part)
등쪽내측핵(dorsomedial, mediodorsal nucleus)
속수질판과 뇌실주위회색질(periventricular gray matter)사이의 영역에 걸쳐 있다.
이 핵은 위치 및 세포구성에 따라 거대세포부분(magnocellular portion, MDmc), 작은세포부분(parvicellular portion, MDpc) 그
리고 수질판옆부분(paralaminar portion, MDpl)으로 구분된다.
등쪽내측핵과 과립성 전두엽앞피질(granular prefrontal cortex)와는 상호신경연결(reciprocal connection)이 되어 있으며 시
상하부하고도 연결된다.
등쪽내측핵은 체성 및 내장성 활동의 통합에 관여한다. 특히 전두엽앞피질에 전달되는 정보는 여러가지 개인의 감정에 영향을
미친다.
시상의 외측부위(lateral part)
핵들은 등쪽층. 외측핵군(lateral nuclear group)으로 분류하는 학자도 있다.
과 배쪽층. 배쪽핵군(ventral nuclear group)으로 분류하는 학자도 있다.
으로 세분된다.
등쪽층(dorsal tier)
머리쪽에서 꼬리쪽으로 다음 순서로 배열되어 있다.
등쪽외측핵(lateral dorsal nucelus)
시상의 등쪽표면에 있으며, 주로 띠이랑의 뒤쪽 부분과 두정엽의 변연위피질(supralimbic cortex)에 섬유를 보낸다.
뒤외측핵(lateral posterior nucleus)
등쪽외측핵의 꼬리쪽 외측 및 배쪽에 위치한다.
두정엽의 체성감각연합피질 (somatosensory association cortex)로 투사한다.
시상베개(pulvinar)
시상의 뒤쪽 및 등쪽외측부분을 형성하고 여기에 무릎체와 중뇌의 등쪽외측이 붙어 있다.
위둔덕 표면층에서 섬유를 받고 후두엽의 일차시각피질(primary visual cortex)로 투사섬유를 낸다.
시상베개의 외측핵은 측두엽과 상호연결성 투사섬유를 주고 받는다.
배쪽층(ventral tier)
앞배쪽핵(ventral anterior nucleus)
가장 머리쪽에 있으며 가장 작다.
그물구성체, 줄무늬체, 운동앞피질(premotor cortex)와 연결된다.
대뇌운동피질의 기능에 영향을 주며, 낮은 빈도의 자극을 줄 때 여러 피질영역에서 동원반응(recruiting response)를 일으키 는
부위이다.
외측배쪽핵(ventral lateral nucleus)
앞배쪽핵의 꼬리쪽에 있으며 신경원이 많은 입부분(pars oralis)와 신경원이 적은 꼬리부분(pars caudalis)로 구성된다.
창백핵에서 투사된 섬유는 입부분으로 들어오고 소뇌핵에서 투사된 섬유는 꼬리부분으로 들어온다.
운동영역(motor area)나 운동앞영역(premotor area)에 투사하여 운동기능에 영향을 준다.
뒤배쪽핵(ventral posterior nucleus). 뒤배쪽핵, 내측무릎체 그리고 외측무릎체를 시상의 특수감각핵(specific thalamic n ucl
ei)이라고 부른다.
시상의 가장 큰 체성감각연결핵이며 배쪽기저복합체(ventrobasal complex)라고 한다.
외측뒤배쪽핵(ventral posterolateral nucleus, VPL)
입부분(pars oralis)과 꼬리부분(pars caudalis)으로 구분된다.
체성감각정보는 내측섬유띠(ML)와 척수시상로를 경유해서 외측뒤배쪽핵의 꼬리부분에 전달된다.
내측뒤배쪽핵(ventral posteromedial nucleus, VPM)
주요부(principal part)와 작은세포구역(pars pavicellularis)으로 분리된다.
주요부는 머리, 얼굴, 입속의 구조물로 부터 오는 삼차신경의 체성구심섬유(trigeminal afferent fiber)를 받으며 작은세포구
역은 고립핵에서 온 미각섬유(gustatory fiber)를 받는다.
아래뒤배쪽핵(ventral posterior inferior nucleus, VPI)
외측뒤배쪽핵과 내측뒤배쪽핵사이에 위치하며 어느 곳에서 정보를 받는지는 잘 모르며 수출섬유는 체성감각영역II(SS II)로 투
사된다.
뒤배쪽핵의 대뇌피질 투사
뒤배쪽핵에서 나온 투사섬유들은 속섬유막의 뒤다리(posterior limb)을 거쳐 대뇌부챗살을 타고 중심뒤이랑(postcentral gyru s
)의 일차체성감각피질[피질영역 3,1,2](primary somesthetic cortex, area 3,1,2)에 정확한 체절성 투사를 한다.
그밖의 시상핵들
수질판속핵(intralaminar nuclei)
속수질판안에 위치하는 핵군(nuclear group)으로 그 중 가장 큰핵은 중심정중핵(centromedian nucleus)이며 중심정중핵의 내 측
에는 발옆핵(parafascicular nucleus)이 있고, 속수질판의 머리쪽에는 중심옆핵(paracentral nu.), 외측중심핵(central latera l
nu.), 내측중심핵(central medial nu.)이 있다.
척수시상로(spinothalamic tr.)나 삼차신경시상로(trigeminothalamic tr.)를 통해 그물구성체에서 오는 정보를 받는다.
대뇌피질로 투사하는 다른 시상핵에게 수출섬유를 보내거나 줄무늬체로 보내기도 한다.
중뇌그물구성체에서 대뇌피질로가는 투사섬유에 연결되 있는 수질판속핵은 깨어있는 상태나 비동기화된 수면(desynchronized sl
eep)을 조절하는 역활을 한다.
속수질판핵은 사람이나 영장류에서 특히 발달되 있으며 시상내 기전들을 조절하며 시상의 속도 조절자(pacemaker)역활도 수행
하는 것으로 믿어진다.
정중선핵(midline nuclei)
이 핵은 셋째뇌실벽 등쪽 1/2의 뇌실주위회색질안과 시상사이접합(interthalamic adhesion)안에 위치한다.
뇌실옆핵과 중심복합체에서의 원심섬유는 편도핵복합체로 투사되며 정중선핵의 일부는 띠피질(cingulate cortex)나 시상하부 와
연결된다.
시상그물핵(thalamic reticular nucleus)
이 핵은 등쪽시상의 외측, 위쪽 및 머리아래쪽을 쪽을 둘러싸는 세포층으로 바깥수질판과 속섬유막뒤다리(posterior limb of in
ternal capsule)사이에 있다.
대뇌피질이나 그물구성체에서 수입섬유를 받으며 주로 다른 시상핵으로 수출섬유를 준다. 그러나 대뇌질로는 투사섬유를 주지
않는다.
시상그물핵은 시상신경원의 활동을 통합하고 개폐(gate)시키는 것으로 믿어진다.
내측무릎체(medial geniculate body). 내측무릎체와 외측무릎체를 합쳐 시상후부(metathalamus)라고 한다.
시상베개(pulvinar)밑의 돌출부로서 아래둔덕과는 아래둔덕팔(inferior brachium)로 연결되어 있다.
아래둔덕에는 청각신경로인 외측섬유띠가 종지하고 있으며 내측무릎체의 핵은 아래둔덕에서온 수입섬유를 받은 후 다시 대뇌 의
청각영역으로 투사함으로써 청각로부채살(auditory radiation)을 형성시킨다.
내측무릎체의 주된 피질투사는 청각로부챗살[무릎체측두로](auditory radiation [geniculotemporal tract])을 통해 위측두이 랑
(superior temporal gyrus, Heschl's convolution)으로 들어 간다.
투사영역(영역41)은 높은 음은 내측에, 낮은 음은 외측 및 앞쪽에 나타나는 음절성배치를 한다.
외측무릎체(lateral geniculate body)
외측무릎체는 시각계통의 시상연결핵으로 내측무릎체의 꼬리쪽 외측, 대뇌섬유다리의 외측, 시상베개의 배쪽에 위치한다.
이 무릎체는 말발굽모양의 구조로 입구를 문(hillus)이라고 한다.
가로면에서 보면 여섯개의 동심원층을 보이는데 관습적으로 문부위에서 부터 번호를 붙인다.
거대세포층(magnocellular layer)은 층1,2가 형성시키며 작은세포층(parvicellular layer)는 층3,4,5,6이 형성시킨다.
시각로의 교차된 섬유는 층1,4,6에서 종지하며 교차되지 않은 섬유는 층2,3,5에서 끝난다.
외측무릎체에서의 망막표면의 투사는 매우 정확하며 교차된 섬유와 교차되지 않은 섬유는 다른 층에 종지하지만 양쪽 눈으로 보
이는 시야의 반대쪽 절반은 외측무릎체의 여섯층 각 각에 나타난다.
외측무릎체에 나온 수출섬유는 시각로부챗살 [무릎체새발톱로] (optic radiation [geniculocalcarine tract])을 통해 새발톱 피
질(calarine cortex, 영역17)로 투사된다.
시상의 연결
시상그물핵을 제외한 모든 시상핵들은 대뇌피질 각 부위로 수출섬유를 보내고 동시에 대뇌피질로 부터 수입섬유를 받는다. 이
런 연결은 시상과 대뇌피질은 서로 정보를 공유하며 활동을 조정한다는 것을 보여주는 것이다.
시상은 소뇌와 대뇌기저핵과 함께 정상적인 수의적운동에 필요한 감각운동회로를 갖는다.
소뇌-적색핵-시상-대뇌피질-교뇌-소뇌회로
(cerebellar-rubro-thalamic-cortical-ponto-cerebellar loop)
대뇌피질-줄무늬체-창백핵-시상-대뇌피질회로
(cortical-striatal-pallidal-thalamic-cortical loop)
임상노트
감각상실
시상에 분포하는 동맥의 혈전이나 폐색에 의해 일어난다.
몸의 반대쪽에서 들어오는 감각 즉 가벼운 촉각, 촉각부위인식, 분별력 등의 소실 및 관절운동의 인식불능을 야기시킨다.
통증
몸의 반대쪽에 지속적인 통증이 있다. 이것은 시상의 과반응에 의한 것이다.
가벼운 촉각이나 냉각에 의해 일어날 수 있으며 강력한 마취제로도 통제할 수 없는 경우가 많다.
비정상적인 불수의적 운동
시상의 동맥의 손상으로 인해 운동실조증(ataxia)이 수반되는 무도병아데도시스(choreoathetosis)가 생긴다.
이런 증세는 시상 부근의 꼬리핵 및 렌즈핵과 함께 손상되어 일어나는 것 같으며 운동실조증(ataxia)은 확실히 시상의 손상으
로 인해 근육과 관절운동의 인식 불능으로 생긴 것이다.
시상손(thalamic hand)
시상의 손상으로 반대쪽 손의 모양이 비정상적으로 된다.
손목은 회내되어 굽어져 있으며 손바닥손가락뼈사이관절(metacarpopharyngeal joint)은 굽혀져 있고 손가락뼈사이관절(interph
aryngeal joint)은 펴져 있다. 손가락은 느리게 움직인다.
이런 현상은 근육집단끼리 근육긴장이 변해서 일어난다.
시상밑핵부[간뇌피개] (subthalamus [diencephalic tegmentum])
중뇌피개와 시상사이의 부위로 시상의 아래, 시상하부의 외측뒤, 속섬유막의 내측에 위치한다.
줄무늬체(corpus striatum), 흑색질과 더불어 피라밋외계통(extrapyramidal system). 운동로계통은 피라밋로(pyramidal tract)
를 중심으로 피라밋계통(pyramidal system)과 그 외의 운동로인 피라밋외계통(extrapyramidal system)으로 나눈다.
으로 기능적으로는 횡문골격근의 운동에 관여한다.
중뇌피개에서 시상으로 올라가는 내측섬유띠, 척수섬유띠, 삼차신경섬유띠가 지나간다.
시상밑핵(subthalamic nucleus of Luys)
양쪽이 볼록한 렌즈모양을 하고 있다.
시상밑핵의 신경원은 glutamate를 함유하고 있으며 창백핵과 흑색질의 신경원을 흥분시킨다.
줄무늬체와 연결되어 있어 근육운동을 조절하는데 관여한다.
시상밑핵의 수입섬유
창백핵-시상밑핵투사(pallido-subthalamic projection)
피질시상밑핵섬유(corticothalamic fibers)
시상-시상밑핵섬유(thalamo-subthalamic fibers)
피개-시상밑핵섬유(tegmento-subthalamic fibers)
시상밑핵의 수출섬유
창백핵(globus pallidus)의 내외측분절과 흑색질로 투사한다.
시상밑핵다발(subthalamic fasciculus)는 외측창백핵에서 시작해 시상밑핵으로 투사하는 섬유와 시상밑핵에서 창백핵의 내외 측
분절로 투사하는 섬유로 이루어져 있다.
불확정구역(zona inserta)
시상다발과 렌즈핵다발사이의 있는 길고 가는 회색질이다.
신경원이 집단을 이루며 흩어져 있고 외측으로는 시상그물핵과 연속된다.
중심앞피질로 부터 수입섬유를 받는다.
적색핵앞구역(prerubral field, Forel's field H)
이 구역은 적색핵앞구역핵(nucleus of prerubral field)과 창백핵에서 온 수입섬유를 포함하고 있다.
적색핵앞구역핵은 수입섬유를 따라 있는 신경원과 더불어 그물핵(reticular nucleus)이라고 부른다.
시상상부(epithalamus)
송과체, 고삐삼각(habenular trigone), 수뇌선조(stria medullaris) 그리고 셋째뇌실의 상피세포로 이루어진 천장으로 구성된다
.
고삐핵(habenular nuclei)
작은 내측핵(medial habenular nu.)과 큰 외측핵(lateral habenular nu.)으로 이루어져 있다.
측두엽의 편도체(amygdaloid body)에서 오는 수입섬유와 해마구성체(hippocampal formation)에서 뇌궁을 통해 온 수입섬유도 시
상수질선조(stria medullaris thalami)를 통해 받는다.
시상수질선조의 일부 섬유들은 정중선을 넘어 반대쪽 고삐핵으로 가는데 이 섬유들이 고삐교차연결(habenular commissure)을 구
성한다.
고삐핵에서 나온 수출섬유는 고삐다리사이로(habenulo-interpeduncular tract [fasciculus retrofleus of Meynert])를 통해 다
리사이오목의 천장에 있는 다리사이핵(interpeduncular nu.)로 들어간다. 그밖에 중뇌덮개, 시상, 중뇌그물구성체에도 수출섬 유
를 준다.
후각로, 체성 및 내장성 감각로의 통합을 관장하는 중추라고 생각된다.
송과체[송과샘](pineal body, epiphysis)
원추형의 구조물(5x7mm)로서 송과체깔대기에 의해 간뇌에 붙어 있다.
송과체깔대기(stalk of pineal body)의 윗부분에는 고삐교차연결(habenular commissure)이, 아래부분에는 뒤교차연결(posteri o
r commissure)이 포함되어 있다.
송과체는 송과체세포(pinealocyte, epiphyseal cell)와 신경아교세포(glial cell)로 구성되며 혈관이 많이 분포되어 있다.
나이가 들어감에 따라 조직내에 칼슘 및 마그네슘염(magnesium salts)을 갖는 과립이 생겨 뇌모래(brain sand)를 만들며 이것
은 뇌촬영시 정중면에 놓이게 되어 진단의 기준으로 중요한 의의를 지닌다.
송과체는 계통발생학적인 측면에서 감각신경성 광수용체(neurosensory photoreceptor)와 관계가 깊다. 송과체에서 분비되는 세
로토닌(serotonin)은 햇빛의 양에 따라 민감한 반응을 하는 N-acetyltransferase와 hydroxyindole-o-methyltransferase에 의해
멜라토닌(melatonin)을 합성한다. N-acetyltransferase는 밤에 활성화되고 낮에는 활성화가 감소되며 또한 시상하부의 시각교차
위핵(suprachiasamatic nu.)의 영향을 받는 것으로 알려져 있다. 송과체의 세로토닌과 멜라토닌이 주야주기(circadian rhythm)에
반응하는 것은 확실하므로 신경내분비변환기(neuroendocrine transducer)로 생각된다.
송과체의 종양은 생식선기능저하 및 사춘기가 늦어지게 하며 송과체 파괴는 사춘기가 빨리 오게 하는 것으로 미루어 보아 송 과
체는 생식계통에 억제성인 영향을 주는것으로 해석된다.
시상하부(hypothalamus)
시상아래고랑(hypothalamic sulcus)아래에 있다.
내장기능, 자율신경기능, 내분비기능을 담당하는 생체항상성기전(homeostasis mechanism)의 조절중추이다.
시상하부의 바깥모양
외부에서 시상하부를 보면 부리쪽에는 시각교차(optic chiasm)가, 외측에는 시각로(optic tract)가, 뒤쪽에는 유두체(mammill a
ry body)가 경계를 이루어 다이아몬드형을 이룬다.
셋째뇌실의 바닥을 이루는 부위를 회색융기(tuber cinereum)의 내측융기(medial eminence)라고 하며 뇌와 샘뇌하수체가 접촉 하
는 곳으로 말초내분비계통에 중추신경계통으로 부터오는 회로가 만나는 장소이다.
시상하부의 형태학적 특징
조직절편에서 신경원은 거의 분화되지 않은 상태이다. 다만 시각교차위핵(supraoptic nu.)과 뇌실옆핵(paraventricular nu.) 은
예외로 뭇극신경원이며 염색도 잘된다.
시상하부의 외측부위(lateral portion)에는 수초섬유가 많고 내측부위(medial portion), 즉 셋째뇌실과 근접한 부위에서는 무
수섬유가 대부분이다.
시상하부의 국소해부학적 분류
시상하부는 신경원을 염색하여 세포구축적 기준에 의해 분류하는데 Le Gros Clark(1938)에 의한 방법에 그 기초를 둔 방법들 이
많이 쓰인다.
시각교차앞구역(preoptic area)
내측시각교차앞핵(medial preoptic nu.)
외측시각교차앞핵(lateral preoptic nu.)
뇌실주위시각교차앞핵(periventricular preoptic nu.)
외측시상하부구역(lateral hypothalamic area)
외측시상밑핵(lateral subthalamic nu.)
융기핵(tuberal nuclei)
내측시상하부구역(medial hypothalamic area)
시각교차위부위(supraoptic portion)
시각교차위핵(supraoptic nu.)
뇌실옆핵(paraventricular nu.)
시각교차위핵(suprachiasmatic nu.)
융기부(tuberal portion)
배쪽내측핵(ventromedial nu.)
등쪽내측핵(dorsomedial nu.)
깔대기핵[궁상핵](infundibular[arcuate] nu.)
유두부(mammillary portion)
내측, 중간, 외측유두핵(medial, intermediate, lateral mammillary nu.)
뒤시상하부핵(posterior thalamic nu.)
시상하부를 세로로 분류하는 방법도 있다.. 우리 교과서(Snell)는 이 방법으로 시상하부핵을 분류해 설명하였으나 나는 일반 적
으로 많이 채택하고 있는 Le Gros Clark방법으로 설명하겠다. 그러나 Snell의 방법도 효용성이 있으므로 공부해 두기 바란다.
뇌궁과 유두시상로(mammillothalamic tract)를 지나는 시상면(sagittal plane)을 기준으로 내측부위와 외측부위로 나눈다.
내측부위(medial portion)
preoptic nu.
suprachiasmatic nu.
paraventricular nu.
dorsomedial nu.
ventromedial nu.
infundibular(arcuate) nu.
posterior nu.
mammillary nuclei
외측부위(lateral portion)
preopotic nu.
suprachiasmatic nu.
supraoptic nu.
lateral nu.
tuberomammillary nu.
lateral tubal nuclei
mamillary nu.
내측 및 외측부위에 걸쳐 있는 핵
preoptic nu.
suprachiasmatic nu.
mamillary nuclei
시상하부를 뇌하수체와의 관계로 분류하는 방법도 있다.
비하수체성 신경핵(non-hypophyseal nuclei)
preoptic nucleus
medial portion
suprachiasmatic nucleus
ventromedial nucleus
dorsomedial nucleus
dorsal hypothalamic area
mammillary body
hypothalamic commissure
lateral portion
lateral tuberal nuclei
하수체성 신경핵(hypophyseal nuclei)
supraoptic nucleus
paraventricular nucleus
infundibular nucleus
시상하부의 핵
대략 뇌궁의 앞기둥을 지나는 시상면이 시상하부를 내측부와 외측부로 나눈다.
시각교차앞구역(preoptic area)
시각교차앞뇌실주위핵(preoptic periventricular nu.)
시각교차앞오목(preoptic recess)근처에서 셋째뇌실의 벽을 둘러싼다.
내측시각교차앞핵(medial preoptic nu.)
시각교차앞뇌실주위핵의 외측에 있으며 작은 신경원으로 이루어져 있다.
외측시각교차앞핵(lateral preoptic nu.)
시상하부 외측부의 머리쪽에 있으며 중간크기의 신경원으로 구성된다.
외측시상하부구역(lateral hypothalamic area)
머리쪽으로는 외측시각교차앞핵과 연결되며 꼬리쪽으로는 중뇌피개와 연속된다.
외측시상밑핵(lateral subthalamic nu.)
크고 진하게 염색되는 신경원으로 구성된다.
융기핵(tuberal nuclei)
작은 뭇극신경원으로 구성되어 있다.
내측시상하부구역(medial hypothalamic area)
시각위부위(supraoptic portion)
시각교차위핵(supraoptic nu.)
시각교차를 덮고 있고 외측으로는 시각로의 위에 위치한다.
큰 신경원이 균등하게 배열되어 있다.
뇌실옆핵(paraventricular nu.)
셋째뇌실의 뇌실막 바로 아래를 따라 신경원이 조밀하게 수직판을 구성한다.
뇌실옆핵이나 시각교차위핵에 있는 큰 신경원들은 바소프레신이나 옥시토신을 함유하고 있다. 하나의 신경원은 바소프레신이 나
옥시토신중 하나 만을 함유한다.
시각교차위핵(suprachiasmatic nu.)
시각교차 바로 뒤에 있는 작고 둥근 신경원으로 된 세포집단이다.
생물학적 시계(biological clock)역활을 한다.
융기부(tuberal portion)
시상하부에서 폭이 가장 넓은 부위이며 뇌궁에 의해 내측부와 외측부로 나뉜다.
배쪽내측핵(ventromedial nu.)
융기부에서 가장 큰 핵이며 원형 또는 난원형이다.
핵주위에 축삭과 축삭종말로 이루어진 반지(ring)를 가지고 있다.
등쪽내측핵(dorsomedial nu.)
배쪽내측핵보다는 덜 분명하지만 셋째뇌실을 경계하고 있다.
깔대기핵[궁상핵](infundibular [arcuate] nu.)
이 핵은 깔대기오목으로 들어가는 입구 근처에 있으며 내측융기와 연결된다.
관상절편에서 이 핵은 궁상이며 궁상핵의 수출섬유는 내측융기의 외층으로 가는데 이 연결을 통해 도파민을 함유하는 궁상핵 의
신경원이 샘뇌하수체 문맥계로 도파민을 분비시킬 수 있다.
궁상핵에 있는 화학물질은 뇌하수체 전엽에서 호르몬의 분비조절을 하는데 중요한 역활을 한다.
유두부(mammillary portion)
내측,중간,외측유두핵(medial, intermediate, lateral mammillary nu.)
내측유두핵이 가장 크며 둥근편이고, 작은 신경원으로 되어 있다.
내측유두핵의 외측에 중간유두핵이 있으며 신경원은 작다.
가장 외측에는 큰 신경원으로 된 외측유두체가 있다.
뒤시상하부핵(posterior hypothalamic nucleus)
유두체와 배쪽내측핵의 아랫부분의 등쪽에 있다.
주로 작은 세포로 구성되며 둥글거나 난원형의 신경원들이 흩어져 있다.
시상하부의 신경섬유 연결
연결(connection)은 매우 복잡하고 광범위한데 어떤 연결은 다발을 이루지 못하여 추적하기가 어렵다.
중요한 수입섬유(구심성)연락
내측전뇌다발(medial forebrain bundle, basal olfactory bundle)은 기저후부, 중격핵, 편도주위부 등에서 나오는 복잡한 섬유
다발로 외측시각교차앞부위나 외측시상하부로 들어간다.
해마-시상하부섬유(hippocampo-hypothalamic fibers)는 해마에서 유래되며 뇌궁을 이루며 중격과 내측 및 외측유두핵으로 투사
한다.
뇌궁의 교차앞섬유(precommissural fiber)는 중격핵, 외측시각교차앞부위, 대각선조(diagonal band) 및 등쪽시상하부로 투사하
고 교차뒤섬유(postcommisural fiber)는 내측유두핵으로 투사한다.
편도-시상하부섬유(amygdalo-hypothalmic fiber)는 분계선조(stria terminalis)나 렌즈핵의 배쪽을 지나 시상하부에 이른다.
뇌줄기그물수입[구심]섬유(brain stem reticular afferent fiber)는 중뇌의 피개핵에서 시작하여 유두다리(mammillary peduncl
e)를 통해 외측유두핵으로 들어오며, 중뇌의 중심회색질에서 시작되어 등쪽세로다발(dorsal longitudinal fasciculus)을 통해 시
상하부의 꼬리쪽과 등쪽부위로 들어온다. 또한 중뇌의 솔기핵, 외측다리옆핵이나 청색반점에서도 들어온다.
망막-시상하부섬유(retino-hypothalamic fiber)는 망막의 신경절세포에서 시작되며 시각신경과 시각교차를 지나 양쪽의 시각교
차위핵으로 투사된다.
중요한 수출섬유(원심성)연락
일부의 구심성연락은 왕복연락인 경우도 있다.
내측전뇌다발(medial forebrain bundle)은 정보를 외측시상하부로 부터 머리쪽으로 대각선조핵과 내측중격핵에 전달하고 다시
뇌궁을 지나 해마구성체(hippocampal formation)로 보낸다.
등쪽세로다발(dorsal longitudianl fasciculus of Schutz)은 시상하부의 내측부와 뇌실주위부에서 시작되어 중뇌의 수도주위회
색질과 피개에 분포한다.
유두수출섬유(mammillary efferent fibers)은 주로 내측유두핵에서 시작되며 주유두다발(fasciculus mammillaris princeps)이
룬 후 등쪽으로 달리며 유두시상로(mammillothalamic tract, Vicq d'Azyr's fasciculus, VAF)와 유두피개로(mammillotegmental t
ract)로 나뉜다. 유두시상로를 통해 주로 앞시상핵으로 투사하며, 유두피개로를 통해 등쪽과 배쪽피개핵에서 종지한다.
시상하부의 하행성투사(descending hypothalamic projection)은 뇌실옆핵, 시상하부의 외측부, 뒤시상하부의 신경원들이 축삭
을 직접 미주신경 등쪽운동핵, 내측고립핵, 의문핵과 수뇌의 배쪽외측부위로 보낸다. 섬유는 뇌줄기에서 연접 후 척수의 외측섬
유단으로 내려가 외측중간회색질에 있는 신경원에 종말을 분포시킨다.
뇌하수체와의 연결
시각교차위-뇌하수체로(supraopticohypophyseal tract)
이 신경로는 시각교차위핵과 뇌실옆핵에서 기시하여 뇌하수체의 후엽으로 투사한다.
이들 핵의 큰 신경원들은 특이한 peptide인 옥시토신과 바소프레신을 함유하고 있는데 언제나 더 큰 peptide인 neurophysin과
결합된 상태이다. 옥시토신은 neurophysin I과, 바소프레신은 neurophysin II와 결합된다.
이 분비산물은 축삭을 따라 축삭종말의 치밀중심소포(dense core vesicle)로 이동하여 저장된 뒤 유창모세혈관을 가진 혈관주
위공간으로 분비된다.
또한 내측융기의 외층으로 간 원심성 투사섬유는 고농도의 바소프레신을 뇌하수체문맥계에 전달하는데 이는 ACTH의 분비를 조
절하는 것으로 알려져 있다.
융기-뇌하수체로(tuberohypophyseal tract)
이 신경로는 융기부의 궁상핵에서 나오며 내측융기와 누두간(깔대기간)으로 가는 것만 확인할 수 있다.
매우 미세하지만 궁상핵에서 나온 축삭이 뇌하수체문맥계의 동모양모세혈관에 종지하는 것이 확인되었는데, 축삭에서 분비된 호
르몬은 뇌하수체 전엽으로 운반되어 호르몬합성과 분비를 조절한다.
궁상핵에서는 도파민이 발견되는데 뇌하수체 앞엽에서 prolactin의 분비를 억제시킨다. 그 밖에 ACTH, beta-lipotrophin, bet a
-endorphin을 함유한다.
뇌하수체 문맥계(hypophyseal portal system)
속목동맥에서 나온 위뇌하수체동맥(superior hypophyseal a.)은 뇌하수체 깔대기의 윗쪽부위에서 동맥고리를 만들며 아래뇌하
수체동맥은 뒤엽주위에서 동맥고리를 만들어 깔대기의 아랫부분에 가지를 준다.
이 동맥들은 뇌하수체 깔대기로 들어가 여러개의 동모양혈관으로 나뉜 뒤 뇌하수체 전엽을 지나는 혈관으로 모이는데, 뇌하수
체앞엽은 이들 혈관에 의해 동맥혈을 받는다. 이러한 일련의 혈관계를 뇌하수체 문맥계라고 한다.
뇌하수체문맥계는 시상하부의 신경원에서 생산한 유리호르몬(releasing hormone)과 유리억제호르몬(release-inhibiting hormo n
e)을 뇌하수체의 앞엽으로 운반한다.
유리호르몬은 다음과 같은 호르몬을 뇌하수체앞엽에서 생산 및 분비하는 것을 자극한다.
부신피질자극호르몬(adrenocorticotropic hormone, ACTH)
난포자극호르몬(follicle-stimulating hormone, FSH)
황체호르몬(luteinizing hormone, LH)
갑상샘자극호르몬(thyroid stimulating hormone, TSH)
성장호르몬(growth hormone, GH)
유리억제호르몬은 멜라닌세포자극호르몬(melanocyte-stimulating hormone, MSH)이나 황체자극호르몬(luteotropic hormone, LH)
의 분비를 억제시킨다.
유리호르몬과 유리억제호르몬을 합성하는 시상하부 신경원들은 시상하부의 수입성섬유들의 영향을 받는다.
시상하부의 기능
자율신경조절
시상하부는 교감신경 및 부교감신경 모두를 조절하므로 시상하부를 파괴하면 수분균형, 내장분비, 당 및 지방대사와 체온조절
이 불가능해 지며 정상적인 수면에도 장애가 온다
부교감신경 작용의 조절은 앞시상하부, 내측시상하부, 회색융기의 뇌실부와 관계가 깊으며 교감신경의 조절은 외측시상하부와
뒤시상하부와 관련되어 있다.
내분비조절
시상하부의 신경원은 유리호르몬이나 억제호르몬의 분비를 통하여 ACTH, FSH, LH, TSH, GH, MSH 및 LTH의 분비를 조절한다.
각 단계마다 음성 또는 양성 되먹이기 기전을 통하여 호르몬분비가 조절된다고 한다.
신경내분비/시각로위핵과 뇌실옆핵-바소프레신 및 옥시토신
체온조절
시상하부의 앞쪽부분/ 피부혈관 확장, 땀분비, 체온하강
시상하부의 뒤쪽부분/ 피부혈관 수축, 땀분비 억제, 체온상승
섭식조절
기아중추(hunger center)
시상하부의 외측부의 자극/ 식욕 증가
포만중추(satiety center)
시상하부의 내측부의 자극/ 식욕 감소
갈증중추(thirst center)
시상하부의 외측부(기아중추가 아닌 다른 부위)의 자극/ 수분섭취 증가
정서 및 행동에 대한 영향
시상하부, 변연계, 전두엽피질이 정서 및 행동에 영향을 미친다.
시상하부가 신경계의 다른 부위로 부터 받은 수입성 정보를 통합시키는 장치로서 감정의 상태를 신체적으로 표현시키는 기능이
있다고 일부학자는 주장한다.
주야주기의 조절
체온, 부신피질의 활성, 호산성백혈구의 숫자, 신장의 분비등의 주야주기(circadian rhythm)를 조절한다.
수면 및 각성상태 조절
시상, 변연계, 그물활성화계 및 시상하부에 의해 조절
시상하부/ 앞쪽 부위
시각교차위핵/ 주야주기조절에 중요한 역활을 함
임상노트
비만과 쇠약
비만(obesity)/ 시상하부의 변병, 성기 발육부전 동반
쇠약(wasting)/ 비만보다는 덜함
성적장애(sexual disorders)
어린이/ 성적인 발달장애나 조숙현상이 나타남
사춘기 이후 환자/ 발기불능, 무월경
고체온과 저체온
고체온(hyperthermia)/ 머리손상 및 뇌수술 후 발생 가능
저체온(hypothermia)
요붕증(diabetis insipidus)
시각로위핵, 시상하부뇌하수체로의 손상으로 발병
특징/ 비중이 낮은 소변을 다량 배설
수면장애
낮에 자주 잠을 자거나 불면증(insomnia)를 호소함
정서장애(emotional disorders)
이유없이 울거나 웃으며 분노, 우울증, 조성폭력(maniacal outburst)등을 나타냄
기저핵(basal nuclei)
대뇌반구의 백색질 속에 묻혀있는 회색질덩어리를 기저핵(basal nuclei, basal ganglia. 신경원체(nerve cell body)가 중추신
경계통(CNS)에서 집단을 이룰 때 신경핵(nucleus)이라고 하고 말초신경계통(PNS)에서는 신경절(ganglion)이라고 한다. 기저핵은
관습적으로 basal ganglia라고 부르지만 basal nuclei라고 하는 것이 더 합당하다고 하겠다.
)이라 하며 줄무늬체(corpus striatum)를 중심으로 몇 개의 관련된 핵들로 구성된다.
기저핵은 운동과 관계가 깊은 줄무늬체와 변연계(limbic system)를 구성하는 편도체(amygdaloid body, amygdaloid nuclear co m
plex)로 크게 나누어 볼 수 있다. 기능적으로 편도체는 변연계에서 다루어지는 것이 합당하므로 여기서는 주로 기저핵을 줄무늬
체를 중심으로 다루기로 하겠다. 임상에서는 보통 줄무늬체에 시상밑핵(subthalamic nucleus), 흑색질(substantia nigra)을 포함
시켜 기저핵이라고 부르는데 손상이 있을 경우 이 들이 함께 연루되어 운동장애를 초래시키기 때문이다.
기능적으로 줄무늬체의 핵들은 자세(posture) 및 수의적 운동(voluntary movement)조절에 매우 중요한 역할을 담당한다.
구성
줄무늬체(corpus striatum)
줄무늬체는 시상의 외측에 놓여 있으며 시상과는 속섬유막(internal capsule)으로 분리되어 있다. 줄무늬체는 꼬리핵(caudate n
u.)과 렌즈핵(lentiform nu.)으로 나뉘어 지는데 렌즈핵은 조가비핵(putamen)과 창백핵(globus pallidus)으로 다시 구분된다.
꼬리핵(caudate nucleus)
꼬리핵은 시상의 외측에서 외측뇌실(lateral ventricle)을 따라 시자(C)모양을 그리는 큰 회색질덩어리이다.
이 핵의 외측경계는 속섬유막이며 이 막으로 인해 렌즈핵과 분리된다.
꼬리핵은 머리(head), 몸통(body), 꼬리(tail)로 구분된다.
머리(head)
머리는 크고 둥근모양을 하며 외측뇌실의 앞뿔(anterior horn)의 벽을 이룬다.
머리는 아래쪽에 있는 렌즈핵의 조가비핵(putamen)과 연결되므로 가끔 꼬리핵과 조가비핵을 합쳐 신줄무늬체(neostriatum)라 고
한다. 이 연결부위 바로 위에서 속섬유막 속을 지나는 회색질의 줄(strand)이 나타나므로 줄무늬체(corpus striatum)라는 이 름
이 붙게 되었다.
몸통(body)
몸통은 좁고 길며 뇌실사이구멍(interventricular foramen)부위에서 머리와 이어진다.
꼬리핵의 몸통은 외측뇌실 몸통의 바닥을 이룬다.
꼬리(tail)
꼬리는 가늘고 길며 시상의 뒤끝부위에서 몸통과 이어진다.
꼬리는 외측뇌실에서 그 윤곽을 나타내며, 외측뇌실의 아래뿔(inferior horn)의 바닥에서 앞쪽으로 계속 뻗어 편도체(amygdal o
id body)에서 끝난다.
렌즈핵(lentiform nucleus)
렌즈핵은 쐐기모양(혹은 도끼모양)의 회색질덩어리로서 약간 볼록한 바닥부위는 외측을 향하며 날(blade)부위는 내측을 향하고
있다(뇌의 수평단면에서 보면 더욱 확실하다).
렌즈핵은 대뇌반구의 깊은 곳에 묻혀 있으며 핵의 내측에는 속섬유막이 있어 결국 꼬리핵 및 시상과 떨어져 있게 된다.
렌즈핵의 외측에 있는 얇은 백색질층을 바깥섬유막(external capsule)이라고 하며, 바깥섬유막의 외측에는 얇은 회색질층인 담
장(claustrum)이 위치한다. 그러므로 담장은 바깥섬유막과 대뇌섬(insula)의 피질밑 백색질(subcortical white matter)사이에 놓
여 있게 되는 것이다.
렌즈핵은 백색질의 수직판에 의해 양분되는데 크고 어두운색깔을 띄는 외측부분을 조가비핵(putamen)이라 하고 밝은색깔의 내
측부분을 창백핵(globus pallidus)이라고 한다.
조가비핵의 앞끝(ant. end)아래에서 조가비핵은 꼬리핵의 머리와 서로 연결된다.
편도핵(amygdaloid nucleus)
편도핵은 측두엽에 위치하며 갈고리이랑(uncus)과 가까이 있다.
편도핵은 대뇌변연계(limbic system)를 구성하는 것으로 믿어진다.
담장(claustrum)
담장은 회색질의 얇은 층으로 내측면은 바깥섬유막에 의해 렌즈핵과 분리되며, 외측면에는 대뇌섬의 피질밑 백색질이 있다.
담장의 기능은 잘 알려져 있지 않다.
줄무늬체의 계통발생학적인 고찰
옛줄무늬체(paleostriatum)와 새줄무늬체(neostriatum)의 계통발생
양서류(amphibians)에서는 대뇌반구는 두개의 관모양으로 되어 있으며 정중선에는 중심뇌실(central ventricle)이 있다. 중심
뇌실의 등쪽벽(dorsal wall)을 외투(pallium)라고 하는데 포유류(mammalia)의 대뇌피질에 해당된다. 내측벽(medial wall)을 중격
(septum)이라고 하며 포유류의 중격구역(septal area)에 해당되고 변연계의 일부가 된다. 배쪽외측벽(ventrolateral wall)을 줄
무늬체(corpus striatum)라고 한다.
파충류(reptiles)에서 줄무늬체는 외측뇌실(lateral ventricle)의 바닥으로 불거져 있다.
조류(birds)나 포유류에서는 줄무늬체는 커져 있으며 분명한 두 구역으로 나뉘어 져 있다. 이들은 옛줄무늬체(paleostriatum) .
양서류나 파충류의 줄무늬체와 상동기관(homology)이다.
와 새줄무늬체(neostriatum)이며 포유류에서 후자는 전자보다 매우 크다.
옛줄무늬체(paleostriatum)의 구성
옛줄무늬체는 창백핵(globus pallidus)을 말하며 간단히 pallidum이라고도 한다.
이런 간단한 용어는 수출 및 수입연결시 자주 사용하는데, 예를 들면 옛줄무늬체인 창백핵에서 시상으로 가는 섬유를 pallido t
halamic fiber라고 단순화 시킬 수 있다.
새줄무늬체(neostriatum)의 구성
새줄무늬체는 조가비핵(putamen)과 꼬리핵(caudate nu.)을 말하며 간단히 striatum이라고 부른다.
피질-줄무늬체 섬유(corticostriate fibers)는 결국 대뇌피질에서 새줄무늬체(neostriatum)인 줄무늬체로 가는 신경섬유를 뜻
한다.
새줄무늬체(neostriatum)의 연결
수입[구심]신경섬유(afferent fibers)
피질-줄무늬체 섬유(corticostriate fibers)
대뇌피질의 모든 부위에서 꼬리핵과 조가비핵에 축삭을 보낸다.
대뇌피질의 각 부위는 꼬리-조가비 복합체(caudate-putamen complex)의 특정부위로 투사(projection)하며 투사는 같은 쪽(same
side)으로 만 일어난다.
대부분의 수입섬유는 감각운동피질(sensory-motor cortex)에서 오며 신경전달물질은 glutamate인 것으로 알려져 있다.
시상-줄무늬체 섬유(thalamostriate fibers)
시상의 수질판속핵(intralaminar nuclei)는 많은 축삭을 꼬리핵과 조가비핵으로 보낸다.
흑색질-줄무늬체 섬유(nigrostriate fibers)
흑색질의 신경원은 축삭을 꼬리핵과 조가비핵으로 보낸다.
축삭을 통해 신경전달물질인 도파민(dopamine)을 보내는데 억제작용을 하는 것 같다.
뇌줄기-줄무늬체 섬유(brain stem striatal fibers)
뇌줄기(brain stem)의 상행섬유(ascending fibers)는 꼬리핵과 조가비핵에서 종지하며 신경전달물질인 serotonin을 유리시킨다
.
이 섬유들은 억제성인 것으로 생각된다.
수출[원심]신경섬유(efferent fibers)
줄무늬체-창백핵 섬유(striatopallidal fibers). 즉, 새줄무늬체(neostriatum, striatum)에서 옛줄무늬체(paleostriatum, pa ll
idum)으로 가는 섬유이다.
꼬리핵과 조가비핵에서 창백핵으로 가는 섬유이다.
섬유들은 gamma-aminobutyric acid(GABA)를 신경전달물질로 갖는다.
줄무늬체-흑색질 섬유(striatonigral fibers)
꼬리핵과 조가비핵에서 흑색질로 가는 섬유이다
일부 섬유들은 GABA나 acetylcholine을, 다른 섬유들은 substance P를 신경전달물질로서 갖고 있다.
옛줄무늬체(paleostriatum, globus pallidus)의 연결
수입[구심]신경섬유(afferent fibers)
줄무늬체-창백핵 섬유(striatopallidal fibers)
꼬리핵과 조가비핵에서 창백핵으로 들어오는 섬유이다.
이 섬유들은 GABA를 신경전달물질로서 갖고 있다.
수출[원심]신경섬유(efferent fibers)
창백핵의 원심성 섬유(pallidofugal fibers)
창백핵의 내측(medial) 및 외측분절(lateral segment)은 각 각 다른 핵에 섬유를 투사하는데 내측분절에서 나온 섬유는 시상핵,
외측고삐핵, 중뇌그물구성체(reticular formation of midbrain)로 가며, 외측분절에서 나온 섬유는 주로 시상밑핵으로 가고 일
부는 흑색질로 보내진다. 이 섬유들은 다음과 같이 분류될 수 있다.
렌즈핵고리(ansa lenticularis)
창백핵의 내측분절의 외측부에서 시작되며 창백핵의 배쪽에서 뚜렷한 형체를 나타내며 속섬유막의 뒤다리(posterior limb)를 지
나 시상밑핵부(subthalamus)의 적색핵앞구역[H 구역] (prerubral field, Forel's field H. H는 독일어의 Haube을 뜻하며 영어 의
cap을 의미한다.
)으로 들어 간다. 그 후 렌즈핵고리의 섬유들은 적색핵앞구역(H 구역)에서 렌즈핵다발[H2 구역](fasciculus lenticularis, Fore
l's field H2)과 합쳐져 시상다발[H1 구역] (thalamic fasciculus, Forel's field H1)을 만든 후 결국은 시상으로 들어간다.
렌즈핵다발[H2 구역] (fasciculus lenticularis, Forel's field H2)
창백핵의 내측분절의 내측부에서 시작되며 속섬유막의 배쪽을 횡단한 섬유는 시상밑핵(subthalamic nucleus)의 입쪽에서 불확
정구역(zona inserta)의 배쪽으로 들어가며 분명한 다발을 이룬다. 그 후 렌즈핵다발의 섬유들은 적색핵앞구역(H 구역)에서 렌즈
핵고리의 섬유들과 합쳐져 시상다발을 만든 후 결국은 시상으로 들어간다.
창백핵-피개 섬유(pallidotegmental fibers)
H구역에서 내려와 중뇌의 꼬리쪽 피개(caudal tegmentum)으로 간다.
창백핵-시상밑핵 섬유(pallidosubthalamic fibers)
창백핵의 외측분절에 있는 신경원은 GABA를 함유하고 있으며 시상밑핵으로 투사한다.
기저핵의 기능
기저핵은 서로 연결되어있으며 많은 수의 신경원에 의해 신경계통의 여러 부위와 연결되어 있다.
근본적으로 줄무늬체는 대부분의 대뇌피질, 시상, 시상밑핵부(subthalamus), 흑색질을 포함하는 뇌줄기등에서 구심성 정보(af f
erent information)를 받는다. 줄무늬체로 들어 온 정보들은 통합된 후 다시 보낸 구역으로 되돌려 진다.
이러한 고리성 신경회로(circular pathway)는 다음과 같은 기능을 갖는 것으로 믿어진다.
기저핵의 활동(activity)은 대뇌피질, 시상, 뇌줄기에서 받은 정보로 인해 시작된다.
기저핵에서의 나온 유출정보는 창백핵을 통해 대뇌피질의 운동영역로 가거나 혹은 뇌줄기의 다른 운동중추에 가서 근육운동에
영향을 끼친다.
그러므로 기저핵은 뇌줄기나 척수로 직접 하행하는 신경로를 통하는 것보다는 대뇌피질에 영향을 줌으로 인해 근육운동을 조 절
할 수 있다.
만약 환자의 운동대뇌피질이 파괴되었을 때 파괴된 반대쪽의 손이나 발의 정교한 운동을 할 수 없게 된다. 그렇지만 그 환자 는
반대쪽 사지의 총괄적인 운동은 가능하다. 만약에 줄무늬체까지 파괴되었다면 반대쪽의 사지에서는 총괄적인 운동까지도 불가
능해 진다.
창백핵은 몸의 중축(axial) 및 지대(girdle)운동을 조절하거나 사지 근위부(proximal part)의 위치(position)를 조절하는 역 할
을 한다. 원위(distal)사지근육들에서 활동적인 운동이 일어나기 전에 창백핵의 신경원들의 활성(activity)은 증가된다. 이러 한
중요한 기능은 대뇌피질의 운동영역(motor area)이 손이나 발에서 정교한 운동이 일어나게 하기전에 몸통과 사지를 적당한 위
치에 놓여지게 할 수 있는 것이다.
임상노트
무도병(chorea)
이 증후군의 환자는 빠르고, 반사적이며, 불규칙적인 운동을 하나 반복적인 운동은 아니다. 환자는 얼굴을 빠르게 찡그리거나
머리나 사지를 갑작스레 움직인다.
헌팅톤무도병(Hungtington's chorea)은 striatonigral inhibitory pathway에서 GABA분비, substance P분비, acetylcholine분 비
신경원의 변성(degeneration)에 의해 생긴다. 흑색질의 도파민분비 신경원의 nigrostrial pathway가 꼬리핵이나 조가비핵을 억제
시키는 과활동(overactivation)을 하게 됨으로써 위와 같은 현상이 일어나게 된다. 이 병은 유전적이며 중년에 발병하는 경 우가
많다.
Sydenham's chorea(St. Vitus' dance)는 어린이에게 많으며 특히 여아에게 빈번하다.
아테토시스[무정위운동증](athetosis)
이 증후군의 환자는 느리고 꾸불꾸불하게 원위부의 사지를 뒤트는 행동을 한다.
창백핵의 변성(degeneration)이 기저핵이나 대뇌피질과 관련된 신경회로와 함께 일어날 때 생긴다.
편무도병(hemiballismus)
몸의 한 쪽 부위에서만 일어나는 불수의적인 운동으로 보통 사지의 근위부근육에서 일어난다. 사지는 갑자기 조절능력을 잃은
채 모든 방향으로 휘저어진다.
반대쪽 시상밑핵(subthalamic nu.)이나 이 핵과 관련된 연결(connection)의 손상으로 일어나는데 그 이유는 시상밑핵은 몸의 서
로 다른 부위에서의 부드러운 운동을 통합하는 곳이기 때문이다.
파킨슨증(Parkinsonism)
이 병은 흑색질의 손상과 창백핵, 조가비핵, 꼬리핵의 부분 손상으로 인해 발생된다.
억제성 nigrostriatal fiber가 변성됨으로써 줄무늬체에서의 신경전달물질인 도파민의 분비가 감소된다. 이것은 줄무늬체의 연
접후신경원의 도파민수용기의 과감수성(hypersensitivity)을 초래시켜 과활성화(overactivity)된다.
진전(tremor), 경직, 운동완서(bradykinesis)의 증상을 보인다.
대뇌반구(cerebral hemispheres)
대뇌반구는 정중면에 있는 대뇌세로틈새(longitudinal fissure)에 의해 양 쪽의 반구로 나뉘며 틈새 안에는 대뇌낫(falx cere b
ri)과 앞대뇌동맥(ant. cerebral a.)이 들어 있다. 대뇌세로틈새의 깊은 부위에서 보이는 뇌량(corpus callosum)은 양 쪽 대뇌
반구의 교차섬유가 만든 것이다. 뇌의 수평면에 있는 대뇌가로틈새(transverse fissure)속에는 소뇌천막(tentorium cerebelli)
이 들어 있어 대뇌와 소뇌를 구별 짓는다.
대뇌반구의 표면은 대뇌피질의 면적을 넓히기 위해 주름이 접혀 있는데 융기된 부위를 뇌이랑(gyrus, fold), 들어간 부위를 뇌
고랑(sulcus, fissure)이라고 한다.
관습적으로 대뇌를 두개골 부위와 연관시켜 몇 개의 대뇌엽(lobe)으로 나눈다. 현저한 뇌고랑인 중심고랑(central sulcus), 두
정후두고랑(parieto-occipital sulcus), 외측고랑(lateral sulcus), 새발톱고랑(calcarine sulcus)등에 의해 대뇌반구는 전두 엽
, 두정엽, 측두엽 그리고 후두엽으로 나뉜다.
뇌고랑(sulci)
중심고랑(central sulcus)
전두극(frontal pole)과 후두극(occipital pole)사이의 중간지점에서 약 1cm 떨어진 뒤에서 시작된다. 대뇌반구의 외측에서 앞
쪽으로 약 70도 정도의 경사를 그리며 외측고랑의 뒤가지(posterior ramus)쪽으로 내려가나 좁은 피질이랑이 막고 있어 외측고
랑과 만나지는 않는다.
이 고랑을 중심으로 앞쪽에는 운동피질이 있고 뒤쪽에는 감각피질이 있어 매우 중요하다.
외측고랑(lateral sulcus)
대뇌반구의 아래외측에서 보이는 깊은 틈새로서 세개의 가지(ramus, branch)로 나뉜다. 가지는 아래면에서 생겨 외측면으로 올
라오면서 앞가지(ant. ramus), 오름가지(ascending ramus), 뒤가지(posterior ramus)로 나뉜다. 이 중 뒤가지가 가장 길다.
외측고랑의 깊은 부위에 있는 대뇌피질을 대뇌섬(insula)이라고 하며 밖에서는 보여지지 않는다.
두정후두고랑(parieto-occipital sulcus)
대뇌반구의 내측면에서 후두극(occipital pole)의 앞쪽 5cm지점에서 시작되며 아래앞쪽으로 달려 새발톱고랑과 만나게 된다.
새발톱고랑(calcarine sulcus)
대뇌반구의 내측면에서 보이며 뇌량의 뒤끝(post. end)아래에서 시작되어 뒤쪽위로 달려 후두극(posterior pole)에서 멈춘다.
새발톱고랑은 전길이의 중간지점인 궁상각(arcuate angle)에서 두정후두고랑과 만난다.
대뇌반구의 대뇌엽(lobes)
위외측면(superolateral surface)
전두엽(frontal lobe)
전두엽은 중심고랑의 앞쪽과 외측고랑의 윗쪽을 차지한다.
전두엽은 3 개의 뇌고랑으로 인해 4 개의 뇌이랑으로 나뉜다.
중심앞이랑(precentral gyrus)
중심고랑과 이 고랑의 앞에서 평행으로 달리는 중심앞고랑(precentral sulcus)사이에 있는 뇌이랑이다.
위전두이랑(superior frontal gyrus)
위전두고랑(superior frontal sulcus)의 윗쪽에 위치한다.
중간전두이랑(middle frontal gyrus)
위전두고랑과 아래전두고랑(inferior frontal sulcus)사이에 위치한다.
아래전두이랑(inferior frontal gyrus)
아래전두고랑의 아래에 위치한다.
외측고랑의 앞가지와 오름가지에 의해 다음과 같이 나뉜다.
덮개부분(pars opercularis, opercular portion)
삼각부분(pars triangularis, triangular portion)
안와부분(pars orbicularis, orbital portion)
왼쪽 대뇌반구의 덮개부분과 삼각부분을 합쳐 운동언어영역(motor speech area)이라고 한다.
두정엽(parietal lobe)
두정엽은 중심고랑의 뒤쪽과 외측고랑의 윗쪽을 차지하며 두정후두고랑의 앞까지이다.
두정엽은 다음과 같은 뇌이랑으로 구분된다.
중심뒤이랑(postcentral gyrus)
중심고랑과 이 고랑의 뒤에서 평행으로 달리는 중심뒤고랑(postcentral sulcus)사이에 있는 뇌이랑이다.
위두정소엽(supraparietal lobule)
중심뒤고랑의 중간부위에서 뒤로 달리는 두정엽속고랑(intraparietal sulcus)의 윗부위를 차지하고 있다.
아래두정소엽(infraparietal lobule)
두정엽속고랑의 아래부위를 차지한다.
측두엽(temporal lobe)
측두엽은 외측고랑(lateral sulcus)의 아래 부위를 차지한다.
측두엽은 외측고랑의 뒤가지에 평행하게 달리는 위측두고랑(superior temporal sulcus)와 아래측두고랑(inferior temporal sul
cus)에 의해 위에서 아래로 다음과 같이 구분된다.
위측두이랑(superior temporal gyrus)
위측두이랑은 외측고랑의 바닥을 만드는데 이 바닥의 표면에는 가로측두이랑(transverse temporal gyri, Heschl's convolutio n
s)이 있다.
중간측두이랑(middle temporal gyrus)
아래측두이랑(inferior temporal gyrus)
아래측두이랑은 대뇌반구의 아래면과 연결된다.
후두엽(occipital lobe)
후두엽은 두정후두고랑의 뒤에 위치한 좁은 구역이다.
내측면 및 아래면(medial and inferior surface)
대뇌반구의 내측 및 아래면의 대뇌엽들을 분명하게 경계짓기는 힘드나 몇 개의 중요 구역은 구분 할 수 있다.
뇌량(corpus callosum)
뇌에서 가장 큰 교차섬유이다.
뇌량은 위치와 모양에 따라 뇌량팽대(splenium), 뇌량줄기(trunk), 뇌량무릎(genu), 뇌량부리(rostrum)로 나뉜다.
띠이랑(cingulate gyrus)
띠이랑은 뇌량의 앞끝에서 시작하여 뇌량의 위를 따라가다 뇌량의 뒤끝에서 끝난다.
띠이랑은 뇌량고랑(callosal sulcus)에 의해 뇌량과 분리되어 있다.
중심옆소엽(paracentral lobule)
중심고랑을 둘러싸는 구역을 말한다.
이 소엽의 앞에서는 중심앞엽과 연결되며 뒤에서는 중심뒤엽으로 연결된다.
쐐기앞부분(precuneus)
쐐기앞부분(precuneus)의 앞경계는 띠고랑의 뒤끝이며, 뒤경계는 두정후두고랑이다.
쐐기(cuneus)
쐐기(cuneus)는 두정후두고랑이 위경계를, 새발톱고랑(calcarine sulcus)이 아래경계를, 위내측모서리(superior medial margin
)가 뒤경계를 이루는 삼각형구역이다.
혀이랑(lingual gyrus)
혀이랑은 곁고랑(collateral sulcus)과 새발톱고랑사이에 있는 뇌이랑이다.
곁고랑은 대뇌반구의 아래면에 있으며 새발톱고랑의 아랫부위에서 앞쪽으로 달린다.
해마옆이랑[해마이랑](parahippocampal [hippocampal] gyrus)
해마옆이랑은 혀이랑의 앞에 위치한다.
해마옆이랑의 앞끝은 갈고리모양으로 휘어져 있어 갈고리이랑(uncus)이라고 부른다.
내측후두측두이랑(medial occipitotemporal gyrus)
내측후두측두이랑은 후두극과 측두극사이에 있는 뇌이랑이다.
이 뇌이랑의 내측경계는 곁고랑과 후각뇌고랑(rhinal sulcus)이며, 외측경계는 후두측두고랑(occipitotemporal sulcus)이다.
외측후두측두이랑(lateral occipitotemporal gyrus)
외측후두측두이랑은 후두측두고랑의 외측에 위치한다.
이 뇌이랑은 아래측두이랑과 이어진다.
곧은이랑(gyrus rectus, straight gyrus)
곧은이랑은 후각로고랑(olfactory sulcus)의 내측에 위치한다.
후각로고랑은 전두엽의 아래면에 위치하며 이 고랑에는 후각망울(olfactory bulb)와 후각로(olfactory tract)가 놓인다.
안와이랑(orbital gyri)
안와이랑은 후각로고랑(olfactory sulcus)의 외측에 위치한다.
대뇌반구의 속모양(internal structure)
외측뇌실(lateral ventricle)
외측뇌실은 대뇌반구속에 있는 C자와 비슷한 모양의 뇌실이다. 외측뇌실은 몸통(body). 중심부분(central part)이라고도 한다.
, 앞뿔(ant. horn), 뒤뿔(post. horn), 아래뿔(inf. horn)로 구분된다. 외측뇌실은 뇌실간구멍에 의해 셋째뇌실과 교통한다.
몸통[중심부분](body, central portion or part)
뇌실간구멍에서 시상의 뒤끝사이에 걸쳐있다.
지붕(roof)
지붕은 뇌량의 밑면(undersurface)이다.
바닥(floor)
바닥은 꼬리핵의 몸통과 시상의 외측모서리에 의해 만들어진다.
내측부위에서 시상의 윗면은 뇌궁의 몸통에 가려져 잘 보이지 않는다.
맥락얼기(choroidal plexus)가 뇌궁의 몸통과 시상의 윗면에 있는 맥락틈새(choroid[al] fissure)에서 나온다.
내측벽(medial wall)
앞쪽에서는 투명중격(septum pellucidum)이, 뒤쪽에서는 지붕과 바닥이 내측벽을 이룬다.
앞[전두]뿔(anterior [frontal] horn)
앞뿔은 전두엽으로 들어가며, 뒤로는 뇌실간구멍에서 뇌실의 몸통과 연결된다.
지붕(roof)
지붕은 뇌량앞쪽의 밑면이다. 뇌량무릎(genu)이 앞뿔의 앞경계를 이룬다(즉, 뇌를 관상면으로 자른 표본에서 뇌량무릎이 나타
나는 부위의 앞쪽을 앞뿔이라고 보면 된다).
바닥(floor)
꼬리핵의 머리와 뇌량부리(rostrum)로 형성된다.
내측벽(medial wall)
투명중격과 앞뇌궁기둥(ant. column of fornix)로 구성된다.
뒤[후두]뿔(posterior [occipital] horn)
뒤뿔은 후두엽으로 들어가 있다.
지붕(roof)과 외측벽(lateral wall)
뇌량의 뇌실벽판(tapetum)으로 형성된다.
뇌실벽판의 외측에는 시각로부챗살(optic radiation)이 있다.
내측벽(medial wall)
내측벽에는 두 개의 융기가 있는데 윗쪽융기는 후두[큰]집게(occipital forceps[forceps major])에 의해 형성되며 뒤뿔팽대(b u
lb of [posterior] occipital horn)라고 부른다.
아랫쪽 융기는 새발톱고랑에 의해 형성되며 새발톱(calvar avis)이라고 부른다.
아래[측두]뿔(inferior [temporal] horn)
아래[측두]뿔은 앞쪽으로 달려 측두엽으로 들어간다.
지붕(roof)
지붕은 뇌량의 뇌실벽판아래면과 꼬리핵의 꼬리에 의해 형성된다.
꼬리핵의 꼬리는 앞쪽으로 달려 편도핵(amygdaloid nucleus)에서 끝나며, 꼬리핵의 꼬리 내측에 있는 분계선조(stria termina l
is)도 또한 편도핵에서 끝난다.
바닥(floor)
아래뿔의 바닥을 외측에서는 곁고랑(collateral sulcus)에 의해 생긴 곁융기(collateral eminence)가, 내측에서는 해마(hippo c
ampus)가 형성시킨다.
해마의 앞끝은 팽창되고 작은 고랑이 생겨 해마발(pes hippocampus)을 형성한다.
해마는 회색질덩어리인데 뇌실면(ventricular surface)은 백색질의 얇은 층으로 싸여진다. 이 층을 해마백색판(alveus)이라고
하며 해마신경원의 축삭에 의해 형성된다. 이 축삭들은 해마의 내측가장자리에서 모여 다발을 이루는데 해마술(fimbria)이라고
부른다. 해마술은 뒤로 가 뒤뇌궁기둥(post. column of fornix)과 연결된다.
해마술과 분계선조사이에 있는 구역이 맥락틈새(choroid fissure)의 측두부위가 된다. 이곳은 외측뇌실의 맥락얼기의 아랫부 위
가 내측부위에서 뇌실막으로 함입(invagination)되여 맥락틈새가 막히는 곳이다.
기저핵(basal nuclei)
이미 설명하였다.
대뇌반구의 백색질(white matter)
백색질은 신경아교세포들에 의해 서로 다른 굵기를 갖는 수초신경섬유로 구성되어 있다.
교차신경섬유(commissural fibers). cerebral commissure에 대한 연구로 1981년 Sperry등은 노벨의학상을 받았다.
양 쪽의 대뇌반구를 서로 연결시키는 신경섬유이다.
뇌량(corpus callosum)
뇌량부리(rostrum)
뇌량의 앞끝에 위치한 얇은 부위를 말한다.
뇌량부리는 뒤로 가 종말판(lamina terminalis)과 연결된다.
뇌량무릎(genu)
뇌량 앞끝의 구부러진 부위이며 투명격막의 앞에서 아래로 휘어진다.
뇌량줄기[몸통](trunk [body])와 뇌량팽대(splenium)
뇌량줄기는 뒤로 활모양으로 휘어지며 그 끝의 팽대부위를 뇌량팽대라고 한다.
뇌량과 관계된 섬유들
작은[전두]집게(forceps minor, frontal forceps)
뇌량무릎에서 앞쪽으로 휘어져 전두엽으로 들어간다.
큰[후두]집게(forceps major, occipital forceps)
뇌량팽대에서 뒤쪽으로 휘어져 후두엽으로 들어간다.
뇌량부챗살(radiation of corpus callosum)
뇌량몸통에서 외측으로 달리는 섬유들이다.
이 섬유들이 대뇌피질로 들어갈 때 연합신경섬유나 투사신경섬유들이 이 섬유들을 가로질러 달린다.
일부 섬유들은 뒤뿔의 천장과 외측벽, 그리고 아래뿔의 외측벽을 만드는데 이 섬유들을 뇌실벽판(tapetum)이라고 한다.
앞교차연결(anterior commissure)
종말판(lamina terminalis)의 정중선을 가로 지르는 섬유이다.
작은 앞다발은 앞쪽으로 휘어져 앞관통질(anterior perforating substance)과 후각로(olfactory tract)로 들어간다.
큰 뒤다발은 뒤쪽으로 휘어져 렌즈핵의 아래면에서 고랑을 이루며 측두엽으로 들어간다.
뒤교차연결(posterior commissure)
섬유들은 중뇌수도관이 셋째뇌실로 들어가는 입구 바로 위의 정중선에서 교차하는데 이 곳은 송과체의 깔대기(stalk)가 놓여 있
는 곳이다.
섬유의 기능에 대해서 잘 알려져 있지 않지만 동공빛반사(pupillary light reflex)와 관계가 깊은 덮개앞핵(pretectal nu.)에
서 온 섬유가 이 뒤교차연결을 통해 부교감동안핵으로 가는 것으로 믿어진다.
뇌궁(fornix)
해마에서 유두체로 가는 수출섬유로 구성되어 있다.
해마백색판(alveus)
해마의 뇌실면을 덮고 있는 백색질의 얇은 층이다.
해마술(fimbria)
해마술은 해마백색판이 뭉쳐져 있는 것이다.
뇌궁다리(crus of fornix). Snell에서는 posterior column of fornix로 표현하였으나 뇌궁몸통앞에 형성되어 있는 column 과 혼
동될 우려가 있기 때문에 crus로 쓰는 것이 좋겠다.
뇌궁다리는 해마술이 뇌량팽대 밑에 있는 해마의 뒷경계에서 시작된다.
뇌궁몸통(body of fornix)
두 개의 뇌궁다리는 시상의 뒤끝 주위에서 만나 뇌궁몸통을 이룬다.
뇌궁교차연결(commissura fornicis, commissure of fornix)
뇌궁다리가 만나 뇌궁몸통을 형성하기 직전에 각 다리는 가로섬유를 내어 뇌궁교차연결을 만든다.
뇌궁교차연결의 기능은 양쪽 대뇌반구의 해마구성체(hippocampal formation)를 서로 연결시키는 것이다.
뇌궁기둥(column)
뇌궁몸통은 뇌실사이구멍 앞에서 두 개의 뇌궁기둥으로 나뉜다.
뇌궁기둥들은 각각 같은 쪽의 유두체로 들어간다.
고삐교차연결(hanbenular commissure)
고삐연결교차는 송과체깔대기(stalk of pineal body)의 뿌리윗부분(sup. part of root)에서 정중선을 가로지르는 신경섬유들 의
작은 다발이다.
이 교차연결은 고삐핵과 연결되어 있다.
고삐핵들은 편도핵과 해마에서 오는 수입섬유를 시상수질선조(stria medullaris thalami)를 통해 받는다.
연합신경섬유(assocciation fibers)
연합신경섬유들은 같은 쪽 대뇌반구에서 피질의 각 영역끼리 연결시켜 주는 섬유이다.
짧은연합신경섬유(short assocciation fibers)
대뇌피질 바로 밑에 있으며 근접한 뇌이랑을 연결한다.
이 섬유들은 뇌고랑의 장축에 대해 가로로 달린다.
긴연합신경섬유(long assocciation fibers)
포르말린으로 고정한 뇌를 해부할 때 보여지는 신경섬유다발이다.
갈고리섬유다발(uncinate fasciculus)
일차운동언어영역(primary motor speech area)과 전두엽의 아래면에 있는 뇌이랑을 측두극(temporal pole)의 피질과 연결시킨
다.
띠다발(cingulum)
띠이랑의 백색질속에 들어있는 길고 휘어진 섬유다발이다.
전두엽과 두정엽을 해마옆부위나 측두피질부위와 연결시킨다.
위세로섬유다발(superior longitudinal fasciculus)
연합신경섬유에서 가장 크며 궁상섬유다발(arcuate fasciculus)로 흔히 부른다.
전두엽의 앞부위와 후두엽 및 측두엽을 연결시킨다.
아래세로섬유다발(inferior longitudinal fasciculus)
후두엽에서 앞쪽으로 달려 시각부챗살의 외측을 지나 측두엽에 분포한다.
전두후두다발(fronto-occipital fasiculus). 어떤 학자는 inferior occipitofrontal fasciculus와 superior occipitofronta l f
asciculus로 나누기도 하는데, superior occipitofrontal fasciculus를 subcallosal bundle이라고 부르기도 한다.
전두엽을 후두엽이나 측두엽과 연결시키는 섬유다발이다.
대뇌반구의 깊은 부위에 파 묻혀 있고 꼬리핵의 외측가장자리를 이룬다.
투사신경섬유(projection fibers)
속섬유막(internal capsule)
뇌줄기와 대뇌피질사이를 연결하는 투사섬유들 즉, 수입섬유들과 수출섬유들은 대뇌반구의 회색질 덩어리 사이를 지나게 된 다.
이 섬유들은 뇌줄기의 윗부분에서 치밀한 띠를 이루는데 이것을 속섬유막(internal capsule)이라고 부른다. 속섬유막의 내측 에
는 꼬리핵과 시상이 있으며, 외측에는 렌즈핵이 위치한다.
뇌조직 표본을 수평으로 잘라 보면, 속섬유막은 외측에 있는 쐐기모양의 렌즈핵때문에 중간부위가 내측으로 들어가 무릎(genu )
을 이루며, 무릎의 앞쪽으로 앞다리(anterior limb)가 뻗어 있고, 뒤쪽으로는 뒤다리(posterior limb)가 뻗어 있는 것을 관찰할
수 있다.
대뇌부챗살(corona radiata)
회색질덩어리(시상 및 기저핵 등)사이에 있던 투사섬유들이 대뇌피질을 향해 마치 부챗살처럼 퍼져 올라가며 대뇌부챗살(cor on
a radiata)을 형성한다.
대부분의 투사섬유들은 연합신경섬유보다는 내측에 위치하고 뇌량의 교차섬유나 앞교차연결을 가로지른다.
시각로부챗살(optic radiation)
속섬유막 뒤다리의 가장 뒷부분에 있는 섬유들은 새발톱고랑으로 투사되면서 시각로부챗살을 형성한다.
투명격막(septum pellicidum)
투명격막은 회색질과 백색질을 포함하는 신경조직층을 뇌실막(ependyma)이 양쪽면에서 덮고 있는 얇은 수직판이다.
투명격막은 창문에 창호지를 두 겹으로 바른 것 처럼 뇌궁과 뇌량사이를 막고 있는데 두 겹의 막사이에는 막힌 납작한 공간이
있다.
투명격막은 뇌량몸통(body)과 뇌량부리(rostrum)사이에서 틈새가 벌어져 있다.
투명격막은 외측뇌실 앞뿔(ant. horn)사이의 격막을 형성한다.
뇌실맥락층(tela choroidea)
뇌실맥락층은 연질막으로 구성된 두 겹 주름이다.
뇌실맥락층은 위쪽에 있는 뇌궁(fornix)과 아래쪽에 있는 셋째뇌실의 천장 및 두 시상(thalamus)의 윗면사이에 위치한다.
뇌실맥락층의 외측경계는 불규칙하며 외측뇌실의 몸통으로 돌출되어 있다.
외측뇌실에서 뇌실맥락층은 뇌실막으로 싸여지며 외측뇌실의 맥락얼기(choroid plexus)을 형성한다.
뒤쪽에서 외측경계는 외측뇌실 아래뿔과 연결되며 뇌실막으로 덮혀 맥락얼기를 형성한 후 맥락틈새를 통해 돌출된다.
뇌실맥락층은 정중선의 양쪽에서 셋째뇌실의 천장을 통해 아래로 돌출되어 셋째뇌실 맥락얼기를 형성한다.
뇌실맥락층과 또한 셋째뇌실과 외측뇌실의 맥락얼기는 속목동맥과 뇌바닥동맥의 맥락가지를 받는다.
정맥혈은 속뇌정맥, 대뇌정맥을 통해 곧은정맥동으로 들어간다.
대뇌피질(cerebral cortex)
대뇌피질은 종뇌소포(telencephalic vesicle)에서 발달되며, 내강을 둘러싸는 종자대(germinal zone)에서 기원하는 세포들이 가
장자리로 이동하여 피질외투(cortical mantle, pallium)를 이룬다.
신경세포들은 태생 6개월 후에는 세포배열을 하여 6개 층으로 된 피질층을 형성한다. 이를 새피질(neocortex), 동형피질(isoc o
rtex) 또는 상동발생원피질(homogenetic cortex)라고 하며 대뇌피질의 90%를 차지한다. 옛외투(paleopallium)와 원시외투(archi
pallium)는 기본적으로 3층으로 구성되며 이형피질(allocortex) 또는 이형발생피질(heterogenetic cortex)이라고 한다. 후각피질
(olfactory cortex)은 옛외투에 해당되며 해마(hippocampus)와 치아이랑(dentate gyrus)은 원시외투에 해당된다. 이들은 각 각
후각계(olfactory system)와 변연계(limbic system)에서 다루기로 한다.
대뇌피질의 구조
대뇌피질은 대뇌반구를 완전히 덮고 있다. 대뇌피질의 표면적은 뇌이랑과 뇌고랑에 의해 넓혀져 있다. 피질의 면적은 2,300cm
2 정도이며 1/3 만 밖으로 노출되어 있다. 대뇌피질에 있는 신경원의 수는 약 100억개. 140억개라고 주장하는 학자도
있다.
인 것으로 알려져 있다.
대뇌피질의 두께는 부위에 따라 다르나 평균 두께는 1.5-4.5mm이며 일반적으로 뇌이랑의 능선이 가장 두껍고, 뇌고랑의 바닥 이
가장 얇은 편이다.
대뇌피질의 회색질도 중추신경계통의 다른 부위와 마찬가지로 신경원, 신경섬유, 신경아교(neuroglia), 혈관들이 복합체를 만
든다.
대뇌피질의 신경원
피라밋신경원(pyramidal cell)
신경원체(nerve cell body)의 모양이 피라밋처럼 생겨 붙여진 이름이며 대략 10-50 m의 길이를 갖는다.
신경원체의 크기가 120 m 정도 되는 거대 피라밋신경원을 베츠세포(Betz cell)라고 하며 중심앞이랑의 운동영역(motor area)에
서 많이 발견된다.
피라밋신경원의 세포꼭대기(apex)는 피질의 연질막면(pial surface)을 향하고 있으며 두터운 꼭대기 가지돌기(apical dendrite
)가 곁가지(collateral brs.)를 낸다.
신경원의 세포바닥(base)에서는 바닥 가지돌기들(basal dendrites)이 나와 주위의 신경망(neuropil)으로 들어간다. 이러한 가
지돌기들은 다른 신경원의 축삭들과 신경연접을 이루기 위한 가지돌기 가시(dendritic spines)를 갖고 있다.
신경원의 바닥에서 나온 축삭은 대뇌피질의 깊은 부위나 대뇌반구의 백색질로 들어가며 연합섬유(association fiber), 교차연
결섬유(commissural fiber), 투사섬유(projection fiber)가 된다.
별신경원(stellate cell)
과립[모양]신경원(granule cell)이라고도 하며 신경원체의 크기는 약 8 m이다.
이 신경원은 뭇극가지돌기(multiple dendrite)를 갖고 있으며 축삭들은 비교적 짧고 인접한 신경원과 연접한다.
방추신경원(fusiform cell)
방추신경원은 신경원의 세로축(장축)이 뇌표면에 수직으로 놓여 있으며 주로 대뇌피질의 가장 깊은 층에 모여 있다.
가지돌기들은 신경원체의 각 극(pole)에서 나오는데 아랫쪽 가지돌기는 같은 층에서 분포하나 윗쪽의 가지돌기들은 피질의 표
면쪽으로 올라가 가지를 낸다.
신경원체의 아랫쪽에서 나온 축삭은 연합섬유(association fiber), 교차연결섬유(commissural fiber), 투사섬유(projection fi
ber)가 되어 백색질로 들어 간다.
수평신경원(horizontal cell of Cajal. 카잘(Santiago Ramon y Cajal 1852-1934)은 스페인의 조직학자로서 Camillo Golgi와 함
께 1906년도 노벨의학상을 공동 수상하였다.
)
작은 방추모양의 신경원으로 가장 얕은 층에서 수평으로 위치한다.
가지돌기들이 신경원체의 양 쪽 끝에서 나오며 축삭은 피질표면과 평행하게 달려 피라밋신경원의 가지돌기와 연접한다.
마르티노티 세포(cells of Martinotti. 마르티노티(Giovanni Martinoti 1857-1928)는 이탈리아(Bologna)의 병리학자이다.
)
작은 뭇극신경원으로서 대뇌피질의 각 층에서 발견된다.
이 신경원은 짧은 가지돌기들을 갖고 있으며 축삭은 피질 표면쪽으로 올라가서 멈춘다.
대뇌피질의 신경섬유(nerve fiber)
방사섬유(radial fibers)
피질표면에 대해 수직으로 달리는 신경섬유이다.
이 섬유들에는 연합섬유, 교차연결섬유, 투사섬유를 통해 피질로 들어오는 수입섬유와 피라밋신경원, 방추신경원, 별신경원등
의 축삭들이 연합섬유, 교차연결섬유, 투사섬유가 되는 수출섬유가 들어 있다.
경사섬유(tangential fibers)
피질표면에 대해 평행으로 달리는 신경섬유이다. 대부분 수입섬유의 곁가지나 종말가지이다.
이 섬유들은 대부분 수입섬유의 곁가지나 종말가지이나 수평신경원이나 별신경원의 축삭도 함께 있다. 피라밋신경원과 방추신
경원의 곁가지들도 포함된다.
바일라르제 띠(band of Baillarger. 바일라르제(Jules Gabriel Francois Baillarger)는 19세기 프랑스의 정신과의사이다.
)
바일라르제 띠(band of Baillarger)는 감각영역(sensory area)에 잘 발달되어 있으며 시상피질섬유(thlalamocortical fibers)
들이 이 띠 층을 만든다.
바깥띠(outer band)는 층 4에, 속띠(inner band)는 층 5에 있다.
선조피질(striate cortex)
일부 시각피질에서는 바일라르제 바깥띠가 육안으로 확인할 수 있을 정도로 두꺼워져 있는데 이것을 젠나리 선[띠](line[stri a
] of Gennari. 젠나리(Francisco Gennari)는 18세기 이탈리아의 해부학자로서 의대 학생시절에 젠나리선을 발견했다.
)이라고 한다.
새발톱고랑(calcarine sulcus)의 벽에 있는 시각피질은 특히 이 젠나리 선이 발달되어 있어 가끔 선조피질(striate cortex)이
라고 부른다.
대뇌피질의 층
분자[얼기]층(molecular [plexiform] layer)
대뇌피질 층 중에서 가장 얕은 층이다.
피질표면에 대해 평행으로 달리는 섬유들이 많다. 이 섬유들은 피라밋신경원과 방추신경원의 꼭대기가지돌기에서 나온 섬유들
과 별신경원의 축삭들, 그리고 마르티노티 세포들로 구성된다. 또한 시상에서 온 수입섬유와 교차연결섬유과 연합된 섬유들도 있
다.
이 분자층에서는 많은 신경연접이 일어난다.
바깥과립층(external granular layer)
작은피라밋신경원(small pyramidal cell)과 별신경원(stellate cell)이 많다.
이 세포들의 가지돌기들은 분자층에서 종지하며, 축삭들은 더 깊은 아래부위로 들어가 끝나거나 대뇌반구의 백색질로 들어간다
.
바깥피라밋신경원층(external pyramidal layer)
피라밋신경원으로 구성되며 얕은 층에서 깊은 층으로 가면서 신경원체는 더 커진다.
신경원의 꼭대기 가지돌기는 분자층으로 올라가는 한편 축삭은 연합섬유, 교차연결섬유, 투사섬유로서 백색질로 들어간다.
속과립층(internal granular layer)
별신경원(stellate cell)이 촘촘하게 모여있다.
이 층에서 수평하게 지나는 섬유들을 바일라르제 바깥띠(outer band of Baillarger)라고 한다.
속피라밋신경원층(internal pyramidal layer, ganglionic layer)
이 층을 이루는 신경원은 큰피라밋신경원(large pyramidal cell)과 중간피라밋신경원(medium-sized pyramidal cell)이다. 피라
밋신경원사이에는 별신경원과 마르티노티 세포가 함께 있다.
이 층에서 수평하게 지나는 섬유들을 바일라르제 속띠(inner band of Baillarger)라고 한다.
중심앞이랑의 운동영역(motor area)에 있는 큰 피라밋신경원을 베츠세포(Betz. 베츠(Vladimir Aleksandrovich Betz 1834-1894 )
는 러시아의 해부학자이다.
cell)라고 하며 이 세포에서 나온 축삭은 피질척수로(피라밋로) 투사섬유의 약 3%를 차지한다.
방추신경원층(fusiform, multiform layer, layer of polymorphic cells). 해부학용어집에서 사용하는 fusiform layer보다는 일
반적으로 multiform layer를 더 많이 쓴다.
이 층의 신경원들은 대부분이 방추신경원들(fusiform cells)이지만 신경원체가 삼각형 내지 타원형인 변형 피라밋신경원도 많
다. 마르티노티 세포도 눈에 띈다.
밑에 있는 백색질로 들어가거나 나오는 신경섬유들이 많다.
대뇌피질구조의 변이
동질형피질(homotypical cortex)
새피질(neocortex)에서 6층의 피질층을 모두 갖고 있는 피질을 동질형피질(homotypical cortex)이라고 한다.
이질형피질(heterotypical cortex)
새피질(neocortex)에서 기본적인 6층의 피질층을 갖지 못하는 피질을 이질형피질(heterotypical cortex)이라고 한다.
과립형피질(granular type, koniocortex. koniocortex: 그리스어의 konis(영어로는 dust)는 먼지를 뜻한다.
)
별신경원 즉 과립신경원(grenule cell)이 많다. 층2,4는 잘 발달되 있는 반면 층 3,5는 발달되 있지 않다. 결국 층 2에서 5까
지가 하나의 과립신경원층으로 보인다.
이 신경원들은 시상피질로에서 수입섬유를 받는다.
중심뒤이랑, 위측두이랑 그리고 해마이랑의 일부에서 이런 유형의 피질이 발견된다.
비과립형피질(agranular type)
과립층은 발달되 있지 않아 층2와 4를 거의 찾아 볼 수 없고, 층 3,5의 피라밋신경원만 많다.
이 층은 중심앞이랑이나 전두엽의 일부 영역에서 발견되며 신경원들은 운동기능과 관계되는 수출섬유를 낸다.
대뇌피질의 기전
신경생리학적인 기록을 곁들여 대뇌피질의 조직학적인 구조를 살펴보면 피질은 일정한 기능을 수행하는 수직단위(vertical un i
t)로 구성된다고 믿어진다.
이 기능단위는 수입[구심]섬유, 사이신경원(interneuron), 수출[원심]섬유로 구성된다.
수입섬유는 직접 수출섬유와 연접하거나 사이신경원의 수직가지와 연접한다.
수입섬유는 단 하나의 신경원과 수직가지로 연접하거나, 과립신경원의 짧은 축삭을 통해 근접해 있는 다른 신경원의 수직가지
와 연접하게 되므로 신경흥분은 전달된다.
수평신경원(horizontal cell of Cajal)은 수입섬유를 통해 들어온 정보를 수직단위로 부터 약간 떨어져 있는 곳까지도 전달시
킨다.
피질영역(cortical area). 피질영역(cortical area)에 대한 정의는 아직 완벽한 것이 아니므로 나는 해부학적인 구조에 기초를
두고 설명을 하겠다.
전두엽(frontal lobe)
중심앞영역(precentral area)
중심고랑의 앞벽과 위,중간,아래전두엽의 뒷부위(posterior part)를 차지하고 있다. 대뇌반구의 위내측에 있는 중심옆소엽(pa r
acentral lobule)도 포함된다.
이 영역에는 과립층은 거의 없고 피라밋신경원이 대부분을 차지한다. 베츠세포는 중심앞이랑과 중심옆소엽의 윗부분에 많으며
중심앞이랑과 외측고랑으로 갈수록 감소한다. 피질척수로와 피질수뇌로를 이루는 섬유의 대부분이 이 곳에서 나온다. 베츠세포
의 수는 대략 2만 5천에서 3만개 정도로 추산되나 피질척수로에는 이 세포에서 나간 섬유가 약 3%만이 섞여있다. 피질척수로를
이루는 대부분의 신경세포는 glutamate 또는 aspartate같은 흥분성 신경전달물질을 함유하고 있다.
뒤구역(posterior region)
운동영역(motor area), 일차몸운동영역(primary motor area, MI). 일차몸운동영역을 일차운동영역 이라고도 한다.
혹은 브로드만영역 4(Brodmann's area 4). 브로드만(Korbinian Brodmann 1868-1918)은 독일의 신경과 의사로서 대뇌피질을 피
질층을 기준으로 52개의 영역(area)으로 세분하였다.
이라고 한다.
이 영역은 중심앞이랑과 중심옆소엽를 차지한다.
운동영역(일차몸운동영역)을 전기적으로 자극하면 반대쪽의 근육들을 수축시킬 수 있어 단독적인 근육운동이 일어난다. 단독 적
이고 동측성(ipsilateral)의 운동은 불가능해도 안구근육, 얼굴 윗부위의 근육, 혀, 하악골, 후두 및 인두근육의 양측성(bilat e
ral) 운동은 일어난다.
운동이 일어나는 몸의 부위들은 대뇌피질의 중심앞이랑과 중심옆소엽에 정확히 역위(inversion)된 형태로 나타난다. 이런 구 성
형태를 운동성 소인간(motor homunculus)이라고 하는데 많은 실험동물과 사람의 신체표면을 자극했을 때 일어난 운동결과를 정
리하여 만들었다. 중심앞이랑의 아래서 부터 위로 올라가며 인두, 혀, 턱, 입술, 후두, 눈꺼풀, 눈썹이 위치하고 그 다음 넓은
부위에 손가락, 손, 손목, 팔굽이(elbow), 어깨, 몸통이 놓이며 가장 높은 부위에 둔부(볼기), 무릎, 발목이 위치한다. 발가락과
항문수축근, 방광수축근은 중심옆소엽에 위치한다.
운동영역(일차몸운동영역)의 기능은 몸의 서로 다른 부위에서 각 각 단독적으로 운동을 수행할 수 있도록 하는 것이다. 이 기
능을 돕는 수입섬유들이 앞운동영역(premotor area), 시상, 소뇌, 기저핵에서 들어온다. 일차몸운동영역은 운동의 양식(pattern
)을 고안(考案, design)하는 곳은 아니지만 운동을 실행(execution)시키기 위한 고안(design)을 최종적으로 변환(conversion)시
키는 장소이다.
일차몸운동영역이 손상되면 이차몸운동영역이 손상 받은 것 보다 더 심각하다. 이 두 영역이 동시에 손상되면 거의 완벽한 반
대쪽 마비가 일어난다. 이 영역에 자극성손상(irritative lesion)을 받으면 잭슨간질(Jacksonian epilepsy)이 일어난다.
앞구역(anterior region)
앞구역은 앞운동영역(premotor area), 이차운동영역(secondary motor area)이라고 하며 브로드만영역으로는 영역 6(앞으로 브
로드만영역은 영역 뒤에 숫자만 붙이기로 한다)과 영역 8, 44, 45가 여기에 해당된다.
이 구역은 중심앞이랑의 앞부위와 위, 중간, 아래전두엽의 뒷부위를 차지하고 있다. 윗부위는 넓고 아랫부위는 좁은 편이다. 이
구역에는 베츠세포가 존재하지 않는다.
앞운동영역(premotor area)을 전기자극하면 운동영역(motor area)을 자극할 때와 비슷한 근육운동이 일어난다.
앞운동영역은 감각피질, 시상, 기저핵에서 많은 수입섬유를 받는다.
앞운동영역(premotor area)의 기능은 과거 경험에서 수집된 운동에 관한 프로그램을 저장하는 일이다. 그러므로 앞운동영역은
일차몸운동영역의 행동을 프로그램한다. 앞운동영역은 특별히 기저핵과의 연결을 통해 거친 자세유지운동도 조절한다.
이차몸운동영역이 손상되면 근육의 힘은 유지되나 숙달된 동작을 취할 수 없게 된다.
추가운동영역(supplementary motor area, MII)
대뇌반구의 내측면에 있는 내측전두이랑(medial frontal gyrus)에 위치하며 이 부위는 중심옆소엽의 앞쪽에 있다.
이 영역에 전기자극을 주면 반대쪽 사지는 움직이지만 일차몸운동영역에 자극을 주어 움직이게 하는 것 보다 더 강한 자극을 주
어야 한다.
추가운동영역을 제거해도 만성운동소실증은 나타나지 않는다.
전두눈영역(frontal eye field)
전두눈영역은 중심앞이랑의 얼굴부위영역(facial area)에서 중간전두이랑(middle frontal gyrus)으로 뻗어나온 구역을 말하며
영역 6,8,9에 해당된다.
이 영역을 전기자극하면 대개 반대쪽으로 안구의 동시적 편시가 생긴다.
이 영역으로 오는 수입섬유의 정확한 신경로는 잘 알려져 있지 않지만 중뇌의 위둔덕(superior colliculus)를 통해 오는 것으
로 추측된다. 위둔덕은 그물구성체에 의해 안구근육으로 가는 신경섬유의 핵과 연결되어 있다. 전두눈영역은 시각자극에 관계없
이 빠른 수의적 안구운동을 조절하는 것 같다. 움직이는 물체에 시선을 불수의적으로 맞추는 안구운동을 조절하는 후두엽의 시각
영역과는 연합섬유로 연결되어 있다. 만약 환자가 불수의적인 후두눈영역(occipital eye field)만 손상 받았을 경우라면 수의적
인 전두눈영역에 의해 안구의 명령운동(movement of command). 명령운동이란 의사가 환자에게 이 쪽을 보시오 혹은 저쪽을 보시
오라고 명령할 때 시각자극과는 관계없이 환자의 안구가 명령한대로 돌아 가는 운동을 말한다.
은 가능하게 된다.
한 쪽 반구의 전두눈영역이 파괴(destructive lesion)되도 두 눈 모두 손상된 반구 쪽으로 편위(deviation)되며(쏠리며) 반대
쪽으로 되돌아 가지 못한다. 자극성 손상(irritative lesion)을 한 쪽 반구의 전두눈영역에 주면 두 눈은 손상된 반구의 반대 쪽
으로 주기적으로 쏠린다(편위된다).
운동언어영역(motor speech area of Broca)
운동언어영역은 외측고랑의 앞가지(anterior ramus)와 오름가지(ascending ramus)사이, 오름가지와 뒤가지사이에 있는 아래전
두엽에 위치하며 영역 44와 45에 해당된다.
대부분의 사람들은 왼쪽대뇌반구가 우세반구(dominant hemisphere)이므로 왼쪽에 있는 이 영역을 제거하면 언어구사에 지장을
가져온다. 만약 비우세반구(nondominant hemisphere)에 있는 부위를 제거할 경우에는 언어장애가 일어나지 않는다.
운동언어영역은 일차몸운동영역(primary motor area)과 연결되어 있어 조어(造語)(formation of words)할 수 있다. 일차몸운동
영역은 후두, 혀, 연구개의 근육들과 호흡근육을 자극한다.
운동언어영역이 파괴손상(destructive lesion)되면 말을 할 수 없게 되는데 이런 증상을 표현실어증(expressive aphasia)이라
고 한다. 환자는 말하려고 하는 단어를 생각 할 수도 있고 쓸 수도 있고 단어를 보거나 들었을 때 이해할 수도 있지만 단지 말로
표현을 할 수 없다.
앞전두피질(prefrontal cortex)
앞전두피질은 중심앞영역에 펼쳐져 있는 부위로서 위, 중간, 아래전두이랑의 대부분과 안와이랑, 내측전두이랑의 대부분 그리
고 띠이랑의 앞쪽 1/2이 여기에 속하며 영역 9,10,11,12가 이 부위에 해당된다.
앞전두피질은 다른 대뇌피질, 시상, 시상하부 그리고 줄무늬체와 많은 수입섬유와 수출섬유를 서로 주고 받는다. 전두교뇌섬유
들(frontopontine fibers) 역시 교뇌핵을 거쳐 이 영역과 소뇌를 연결시켜준다. 작은집게(forceps minor)와 뇌량무릎의 교차연결
섬유들은 양 쪽의 대뇌반구를 연결시킨다.
앞전두피질은 개인의 개성(personality)과 관계가 깊다. 다른 대뇌피질과 피질밑부위(subcortical region)로 부터 많은 정보를
받아들이는 이 영역은 개인의 감정심도(depth of feeling)를 조절하는 역할을 한다. 또한 이 영역은 개인의 창의력과 판단력을
발휘하는데 영향을 미친다.
두정엽(parietal lobe)
일차몸감각영역(primary somesthetic area). 일차몸감각영역을 일차체성감각영역 이라고도 한다.
일차몸감각영역은 대뇌반구의 외측면에서는 중심뒤이랑이고, 내측면에서는 중심옆이랑의 뒷부위이며 영역 3,1,2에 해당된다.
일차몸감각영역은 시상의 외측뒤배쪽핵(VPL)과 내측뒤배쪽핵(VPM)으로 부터 오는 투사섬유를 받는다.
몸의 반대쪽 1/2(opposite half)에서 오는 감각부위들은 대뇌피질의 중심뒤이랑과 중심옆소엽에 정확히 역위(inversion)된 형
태로 나타난다. 이런 구성형태를 감각성 소인간(sensory homunculus)이라고 하는데 펜필드(Penfield)가 처음 그렸다. 중심뒤이랑
의 아래에서 위로 올라가며 인두, 혀, 턱이 위치하고 얼굴, 손가락, 손, 팔, 몸통 그리고 대퇴가 놓인다. 다리와 발, 항문과 생
식기부위는 중심옆소엽에 위치한다. 몸의 특정부위에 대한 영역의 할당은 크기에 따르지 않고 기능적인 중요성에 비례하여 정해
진다. 그러므로 얼굴, 입술, 첫째손가락, 둘째손가락은 특히 큰 구역을 차지하고 있다.
이차몸감각영역(secondary somesthetic area, SSII). 이차체성감각영역을 이차몸감각영역이라고도 한다.
외측고랑의 뒤가지(posterior ramus)위에 있는 작은 구역이다.
얼굴영역은 가장 앞쪽에 위치하며 다리영역은 뒷쪽에 있다.
몸은 반대쪽이 우세하게 양측성으로 이 영역에 나타난다.
이 영역과 다른 부위와의 연결은 잘 알려져 있지 않지만 척수시상로가 이 영역과 연합되는 것으로 생각된다.
이 영역의 기능은 확실치 않다.
몸감각연합영역(somesthetic association area). 체성감각연합영역을 몸감각연합영역이라고도 한다.
몸감각연합영역은 위두정소엽(superior parietal lobule)이며 대뇌반구의 내측면으로도 연장된다. 영역 5,7에 해당되는 영역이
다.
이 영역은 다른 감각피질과 많은 연결을 하고 있다.
이 영역의 주된 기능은 서로 다른 감각양식을 받아 들여 통합하는 일이다. 예를 들어 우리는 눈을 감고도 손에 올려 논 100원
짜리와 500원짜리 동전을 식별할 수 있는데, 그 이유는 현재 동전에 대한 단순한 감각정보만을 받아들이지 않고 동전을 만져 봤
던 과거 경험과 연관시킴으로써 눈을 사용치 않고도 두 종류의 동전을 구별할 수 있게 되는 것이다.
후두엽(occipital lobe)
일차시각영역(primary visual area)
새발톱고랑(calcarine sulcus)의 뒷부위의 벽에 위치하며 외측대뇌반구의 후두극(occipital ploe)까지도 차지한다. 영역 17에
해당된다.
육안적으로는 피질이 얇고 시각띠(visual stria). 시각띠는 line of Gennari를 말한다.
가 보이며, 현미경적으로는 과립모양신경원이 많고 피라밋신경원은 드문 편이다.
시각피질은 외측무릎체(LGB)에서 온 수입섬유를 받는다. 이 섬유들은 측두엽의 백색질에서 앞으로 달리다 뒤로 돌아 후두엽의
시각피질로 들어간다. 이 신경로를 무릎체새발톱로(geniculocalcarine trcat)라고 한다.
시각피질은 동측망막(ipsilateral retina)의 측두쪽 1/2(temporal half)과 반대쪽 망막(contralateral retina)의 코쪽 1/2(nas
al half)에서 온 수입섬유를 받는다. 그러므로 시야(visual field)의 오른쪽 1/2은 왼쪽대뇌반구의 시각피질에 투사되고 반대쪽
시야도 같은 경우가 된다. 그러므로 위사분망막(superior retinal quadrants) 즉, 아래시야(inferior field of vision)는 새발톱
고랑의 윗벽(superior wall)으로 들어가는 반면, 아래사분망막(inferior retinal quadrants) 즉, 위시야(superior field of vis
i on)는 새발톱고랑의 아랫벽(inferior wall)으로 들어간다.
황반(macula lutea)은 망막의 중심부위에 있고 가장 시야상이 완벽한 부위로 시각피질 영역 17의 뒷부위 1/3에 투사된다. 망막
의 주변부는 영역 17의 앞부위로 투사된다.
이차시각영역(secondary visual area)
대뇌반구의 내측면과 외측면에서 일차시각영역을 싸고 있는 구역으로 영역 18, 19에 해당된다.
이 영역은 일차시각영역이나 다른 피질에서 온 수입섬유 뿐만 아니라 시상(thalamus)에서 온 섬유도 받는다.
이차시각영역은 일차시각영역에서 온 시각정보를 과거 시각경험과 관련시키기 때문에 우리는 시각 대상물에 대한 평가와 인식
을 할 수 있게 된다.
후두눈영역(occipital eye field)
사람의 후두눈영역은 이차시각영역에 위치하는 것으로 추측된다.
이 영역을 자극하면 눈의 동시편차(conjugate deviation)가 일어나며 특히 반대쪽에서 심하다.
이 영역의 기능은 물체를 따라 눈이 움직이는 반사와 관계가 있는 것 같다.
양 쪽 대뇌반구의 후두눈영역은 신경로로 서로 연결되어 있으며 위둔덕(superior colliculus)과도 연결되는 것으로 믿어진다.
이와 반대로 전두눈영역(frontal eye field)은 시각자극과는 상관이 없이 눈의 수의적 운동에만 관여한다.
측두엽(temporal lobe)
일차청각영역(primary auditory area)
일차청각영역은 외측고랑의 아래벽인 헤실이랑(gyrus of Heschl). 헤실(Richard L. Heschl 1824-1881)은 오스트리아의 병리학
자. 헤실이랑은 가로측두이랑(transverse temporal gyrus)라고도 한다.
에 위치하며 영역 41,42에 해당된다.
영역 41은 과립형피질이고 영역 42는 동질형피질로서 주로 청각연합영역이 위치한다.
내측무릎체(MGB)에서 나오는 투사섬유가 청각로부챗살(auditory radiation)을 만든다. 내측무릎체의 배쪽층판상 구조는 음순서
적 구조를 하고 있는데 내측은 고주파음(sound of high frequency), 외측은 저주파음(sound of low frequency)을 관장한다. 내측
무릎체에서 나온 섬유는 일차청각영역의 각 부위로 투사되는데 앞부위는 저주파음을 감지하고 뒷부위는 고주파음을 감지한다.
청각영역의 편측손상(ipsilateral lesion)으로 인해 발생하는 양쪽 귀의 청각장애는 심한 편이 아니나 반대쪽 귀에서는 커다란
청각지장을 초래시킨다. 그 이유는 내측무릎체로 들어 온 수입섬유의 대부분이 반대쪽 나선기관(organ of Corti)에서 온 것이고
같은 쪽에서 온 섬유는 적기때문이다.
이차청각영역(secondary auditory area)
청각연합영역(auditory association area)이라고도 하며 위측두이랑에서 일차청각영역의 뒷쪽에 위치하며 영역 22에 해당된다.
이 영역은 음을 해석하는데 필요한 부위로 생각되어진다. 우세반구에서 영역 22를 손상시키면 단어 귀머거리(word deafness) 또
는 감각실어증(sensory aphasia)이 생긴다.
감각언어영역(sensory speech area of Wernicke)
감각언어영역은 우세반구의 위측두이랑에 주로 위치하나 외측고랑의 뒤다리끝을 둘러싸는 두정엽. 이곳을 supramarginal gyrus
라고 한다.
까지도 포함된다.
베르니케영역은 브로카영역(Broca's area)과 궁상섬유다발(arcuate fasciculcus). arcuate fasciculus는 연합신경섬유인 super
ior longitudinal fasciculus를 뜻한다.
로 연결된다.
이 영역은 후두엽의 시각피질과 위측두이랑의 청각피질에서 온 수입섬유를 받는다.
감각언어영역이 말과 글로 된 언어를 이해하는데 관여하므로 우리는 문장을 읽고 이해할 수 있으며 그 것을 소리내어 크게 읽
을 수 있다.
이 영역이 파괴 손상되면 말이나 글을 이해 할 수 없게 되며 이런 증상을 수용실어증(receptive aphasia)라고 한다. 브로카영
역이 온전할 경우 환자는 매우 유창하게 말을 한다. 그러나 환자는 자기가 사용하는 단어나 잘못 사용한 단어의 뜻도 모르며 심
지어는 없는 단어도 지어서 말한다. 그리고 자신이 잘못 말한 것 조차 모른다. 손상이 더욱 심해 베르니케영역 뿐 만 아니라 브
로카영역까지 손상된 경우 환자는 말하지 못하며 말을 듣거나 글을 봐도 이해를 못한다. 이런 증상을 전[체]실어증(global aphas
ia)이라고 한다.
그밖의 피질영역(other cortical areas)
미각영역(taste area)
미각영역은 외측고랑의 윗벽에 있는 중심뒤고랑 아래끝에 위치하는데 대뇌섬과 근접해 있고 영역 43에 해당된다.
고립핵(solitary nucleus)의 오름섬유(ascending fiber)는 시상의 내측뒤배측핵(VPM)으로 들어가 신경연접을 한 다음 미각영역
으로 간다.
평형영역(vestibular area)
평형영역은 감각소인간(sensory homunculus)의 얼굴부위에 해당되는 중심뒤이랑에 자리잡고 있으며, 위측두이랑에 있는 청각영
역의 건너편에 위치한다.
대뇌섬(insula)
외측고랑안에 파묻혀 있는 피질이며 외측고랑의 바닥을 이룬다.
조직학적으로 뒷부분은 과립형피질이며 앞부분은 비과립형피질이므로 근처의 피질영역과 닮았다.
대뇌섬은 내장기능과 관계가 깊은 것으로 믿어진다.
연합피질(association cortex)
과립형피질인 일차몸감각영역(primary somesthetic area)과 비과립형피질인 일차몸운동영역(primary motor area)은 전체 대뇌
피질의 일부분에 불과하다. 나머지 영역들은 대부분 피질의 기본적인 6층을 갖고 있으므로 동질형피질(homotypical cortex)이라
고 한다. 우리는 나머지 영역이 어떻게 연합되어 있는지 확실히 알지 못하지만 전통적으로 연합피질이라고 부르고 있다. 연합피
질이 정보를 일차몸감각영역에서 받아 통합하고 분석한 뒤 운동영역으로 보낸다는 원개념(original concept)은 아직 정립되 있지
않다. 그러나 지금까지의 임상연구와 동물실험의 결과들을 종합해 보면, 정보의 다양한 입력(input)과 출력(output)을 갖는 이
영역들이 우리들의 행동, 판단 그리고 감각경험에 대한 해석등과 밀접한 연관을 갖고 있다는 사실이 점차 명백해 지고 있다. 주
된 연합영역은 앞전두피질(prefrontal cortex), 앞측두피질(anterior temporal cortex), 뒤두정피질(posterior parietal cortex)
에 위치한다.
앞전두피질(prefrontal cortex)
앞전두피질은 중심앞영역에 펼쳐져 있는 부위로서 위, 중간, 아래전두이랑의 대부분과 안와이랑, 내측전두이랑의 대부분 그리
고 띠이랑의 앞쪽 1/2이 여기에 속하며 영역 9,10,11,12가 이 부위에 해당된다.
앞전두피질은 손상되더라도 심각한 지능저하는 일어나지 않는다. 이 피질은 추상적개념 창출, 판단, 감정 그리고 개성에 필요
한 경험들을 연합시킬 수 있는 영역이다.
종양등에 의해 앞전두피질이 손상되면 환자는 창의력과 판단력이 상실되고 도취감(euphoria)에 쉽게 빠져들게 된다. 환자는 사
회적행동을 무시하고 의상이나 외모에 신경을 쓰지 않게 된다.
강박관념과 다루기 어려운 심한 통증에 시달리는 환자에게 전두엽의 신경로를 절단하는 수술(frontal leukotomy)이나 전두엽을
절제하는 수술(frontal lobectomy)을 시술하기도 한다.
앞측두피질(anterior temporal cortex)
앞측두피질은 과거 감각경험을 저장하는 역할을 한다. 이 영역을 자극하면 과거에 본 장면이나, 들었던 음악이 상기된다.
뒤두정피질(posterior parietal cortex)
뒤두정피질은 받아들인 촉각, 압각 그리고 고유감각등을 통합하여 크기, 형태 그리고 질감등의 개념으로 바꿔주는데 이런 능력
을 입체인지(stereognosis)라 한다.
또한 이 피질은 몸의 형상을 인지할 수 있으므로 사람은 의식적으로 몸의 배치를 인식 할 수 있게 된다.
몸의 오른 쪽은 왼쪽 대뇌반구로, 몸의 왼 쪽은 오른쪽 대뇌반구로 투사된다.
대뇌우세(cerebral dominance)
해부학적 견해로는 양 쪽 대뇌반구는 거의 동일하다. 두 반구의 뇌이랑과 뇌고랑은 형태적으로 거의 같고, 신경로들도 반대쪽
으로 건너가 동일한 영역으로 투사되며 뇌량이나 앞교차섬유등과 같은 교차섬유들이 한 쪽 대뇌반구의 정보를 반대쪽 반구로 보
낸다. 그럼에도 불구하고 손을 쓰거나 언어를 인식하고 말을 하는 행위들은 개인의 우세반구(dominant hemisphere)에 의해 좌우
된다. 반대로 공간인식, 얼굴식별 그리고 음악을 듣는 행위는 비우세반구(nondominant hemisphere)에 의해 조절된다.
어른의 약 90%는 오른손잡이(right-handed)이기 때문에 왼쪽 반구가 우세함을 뜻하며, 어른의 약 96%는 언어중추가 왼쪽 반구
에 있으므로 왼쪽 반구가 우세한 것이 된다.
사람의 태아(fetus)와 신생아(neonate)에서 왼쪽 피라밋로의 내림섬유(descending fibers)는 피라밋교차에서 더 많고 오른 쪽은
그 반대였다는 야코레프(Yakolev)와 라킥(Rakic)의 실험 결과가 있다. 이 실험결과와 더불어 대부분의 사람들에게 있어 피 질척
수로가 왼쪽 척수의 앞뿔세포들(ant. horn cells)에 분포하는것 보다 오른쪽 척수에 더 많이 분포하므로 오른손잡이의 우세 성이
해부학적으로도 입증된다.
성인의 언어영역(speech area)은 오른쪽 반구보다는 왼쪽반구에서 더 크다는 실험결과도 있다. 신생아 때에는 두 개의 대뇌반
구는 같은 잠재성(potentiality)을 갖지만 점차 한 쪽 반구가 우세해 지는 것으로 추측되며 열살이 되기 전에 고정되는 것 같다.
만약 5살 짜리 어린이가 우세반구를 다쳤을 경우에도 쉽게 말을 배우며 왼손잡이가 된다. 하지만 어른인 경우는 회복이 거의 불
가능하다.
그물구성체(reticular formation)
그물구성체는 척수에서 대뇌에 이르기 까지 신경원체 및 신경섬유가 무질서하게 이루어져 있으나 어느 정도 세포군은 인정된다
.
구성
신경원체(nerve cell body)
직경이 약 20-70 m이다.
큰신경원은 작은 신경원에 비해 내측에 위치한다.
신경섬유(nerve fibers)
긴 축삭을 갖는 경우가 많으며 위와 아래로 갈라진 T자 형이 대부분이다.
한개의 신경원에는 수천개의 신경연접을 갖고 있다.
그물핵(reticular nuclei)
precerebellar reticular nuclei
소뇌로 projection한다.
lateral reticular nucleus
paramedian reticular nucleus
pontine reticulotegmental nucleus
정중집단(median group)
주로 솔기핵들이 뇌줄기의 정중선에 위치하며 중간크기의 신경원으로 구성된다.
솔기핵중에서 가장 잘 알려진 핵은 수뇌에 있는 nucleus raphe magnus이다.
솔기핵의 신경원은 세로토닌(serotonin)을 생산한다.
내측집단(medial group) 혹은 중심집단(central nuclei)
정중선 옆에 위치하며 큰신경원으로 구성된다.
수뇌에서는 배쪽그물핵(ventral reticular nucleus)와 거대세포성그물핵(gigantocellular reticular nuclei)가 있다.
교뇌에는 caudal pontine reticular nucleus와 oral pontine reticualr nucleus가 있다.
외측집단(lateral group)
주로 작은 신경원으로 구성된다.
수뇌와 교뇌에는 parvicellular reticular nuclei가 있다.
중뇌에는 cuneiform, parabrachial nuclei가 있다.
교뇌와 중뇌에 걸쳐 oral pontine reticular nucleus의 외측등쪽에 청색반점(locus ceruleus)이 위치하며 catecholamine을 생
산한다.
그물구성체은 다연접신경로(polysynaptic pathway)이다.
교차 및 비교차상행신경로(cross &uncrossed ascending pathway)를 갖는다.
교차 및 비교차하행신경로(cross &uncrossed descending pathway)를 갖는다.
신경원은 체성과 내장성기능을 동시에 갖는다.
아랫쪽에서는 척수의 회색질의 사이신경원(interneuron)과 연접한다.
윗쪽에서는 대뇌피질에서 나온 신경섬유와 연접하며 소뇌로도 보내진다.
수입투사(afferent projection)
척수
척수그물로(spinoreticular tr.)
척수시상로(spinothalamic tr.)
내측섬유띠(medial lemniscus)
뇌신경핵(cranial nerve nuclei)
상행수입신경로(ascending afferent tracts)
전정신경로(vestibular), 달팽이신경로(cochlear), 시각신경로(visual pathway)
소뇌
소뇌그물로(cerebelloreticular tr.)
시상하부핵, 시상밑핵, 시상핵
줄무늬체(corpus striatum)
대뇌변연계(limbic system)
일차운동피질(primary motor cortex)/ 전두엽
지각피질(somesthetic cortex)/ 두정엽
수출투사(efferent projection)
척수
그물척수로(reticulospinal tr.)
뇌줄기
그물수뇌로(reticulobulbar tr.)
교감신경계(sympathetic system)
부교감신경계(parasympathetic system)
줄무늬체(corpus striatum)
소뇌
적색핵
흑색질
중뇌피개(tectum)
시상하부핵, 시상밑핵, 시상핵
대부분의 대뇌피질
기능
횡문골격근의 조절
그물척수로와 그물수뇌로
알파 및 감마운동신경원에 영향을 주므로 근육긴장(muscle tone)을 조절하고 반사를 수행할 수 있다.
또한 상호억제작용(reciprocal inhibition)을 할 수 있는데 굽힘근(flexor m.)이 수축할 때 길항적펴짐근(antagonistic extens
or m.)은 이완된다
전정기장치(vestibular apparatus)와 전정척수로(vestibulospinal tr.)
직립자세로 서 있을 때 항중력근육긴장(antigravity muscle tone)을 유지시켜준다.
호흡중추(respiratory center)
호흡근육을 조절한다.
체성 및 내장성감각의 조절
대뇌척수축(cerebrospinal axis)의 중심에 놓여 있으므로 자극을 주거나 억제작용을 할 수 있다.
특히 통각(pain)을 감지하는 조절을 담당하는 문기전(gating mechanism)의 중심역활을 담당한다.
자율신경계통의 조절
대뇌피질, 시상하부등에서 온 자율신경섬유가 그물수뇌로나 그물척수로에 의해 조절된다.
신경내분비계통의 조절
시상하부핵에 직접 혹은 간접으로 영향을 주어 뇌하수체 활동을 조절한다.
생체시계의 영향
수입신경로나 수출신경로가 시상하부에게 영향을 주어 생체리듬(biological rhythm)에 영향을 준다.
그물활성화계(reticular activating system, RAS)
감각정보를 대뇌피질의 다른 부위로 보내기 때문에 잠에서 깨어 나게 한다. 계속적인 감각정보는 의식상태(각성, 의식성 등) 를
유지시키는 것 같다.
부활계의 어떤 부분에서 구심성섬유가 차단되면 혼수상태(coma)에 빠지게 되는 것으로 볼 때 그물구성체가 의식수준의 조절에
관여한다는 것은 명백하다.
변연계(limbic system)
변연계는 대뇌피질과 시상하부사이의 경계부위(border zone)를 말하며 학자에 따라 정의를 달리한다.
변연엽(limbic lobe)은 1878년 브로카(Broca)에 의해 처음으로 정의되었다. 그는 양 쪽 대뇌반구의 내측면에 위치하며 회색질
의 고리(ring)를 형성시키는 해마(hippocampus), 해마옆이랑(parahippocampal gyrus), 띠이랑(cingulate gyrus)을 변연엽이라고
하였다.
해부학적으로 변연계(limbic system)는 해마, 해마옆이랑, 띠이랑, 치아이랑(dentate gyrus), 뇌량밑이랑(subcallosal gyrus ),
편도핵(amygdaloid nucleus), 유두체(mammillary bodies) 그리고 앞시상핵(anterior thalamic nucleus)으로 구성된다. 변연계
의 연결신경로는 해마백색판(alveus), 해마술(fimbria), 뇌궁(fornix), 유두시상로(mammillothalamic tract) 그리고 종말판(lami
na terminalis)으로 구성된다. 해마를 중심으로 근처에 있는 치아이랑, 해마옆이랑을 해마구성체(hippocampal formation)이라고
한다.
변연계는 감정, 행동, 욕구 그리고 기억을 조절하는 중추인 것으로 알려져 있다.
해마구성체(hippocampal formation)
해마구성체는 해마, 치아이랑 그리고 해마옆이랑. 해마옆이랑의 앞쪽끝은 entorhinal area에 속하며 조직학적으로 옛피질과 신
피질의 이행부이고 외측후두구역(lateral olfactory stria)에 포함된다.
으로 구성된다.
해마(hippocampus)
해마는 외측뇌실의 아래뿔의 바닥을 따라 놓여 있는 회색질의 융기로서 휘어져 있다. 해마의 앞쪽끝은 팽창되어 있고 이를 해
마발(pes hippocampus)이라고 한다. 해마라는 이름은 이 부위를 관상면으로 잘랐을 때 바다에서 사는 해마(sea horse)와 닮아서
붙여진 것이다. 해마는 수양뿔(ram's horn)과 닮은 점이 있어 태양신뿔(Ammon's horn, cornu ammonis)이라고도 부르는데 그 이
유는 이집트의 신(god)인 태양신(Ammon)이 수양의 머리를 갖고 있기 때문이다.
해마의 볼록한 뇌실쪽 표면은 뇌실막으로 덮혀 있으며 뇌실막 밑에는 얇은 백색질층이 있는데 이것을 해마백색판(alveus)이라
고 한다. 해마백색판은 해마에서 나온 신경섬유로 되어 있다. 해마백색판이 내측에서 뭉쳐 해마술(fimbria)이라는 신경다발을 만
든다.해마술은 돌아서 뇌궁다리와 연결된다. 해마는 뇌량팽대의 밑에서 끝난다.
치아이랑(dentate gyrus)
치아이랑은 해마술과 해마옆이랑사이에 위치한 좁고 틈새가 있는 회색질덩어리이다.
뒤쪽에서 치아이랑은 해마술과 함께 뇌량팽대까지 동행하며 회색층(indusium griseum)으로 연결된다. 회색층은 뇌량을 덮는 회
색질이 퇴화된 얇은 층이다.
회색층의 윗면에 파묻혀 있는 두개의 가는 백색질다발이 양 옆에 있는데 이것을 내측 및 외측세로선조(medial and lateral lo n
gitudinal striae)라고 한다. 선조들은 퇴화된 회색층의 백색질 흔적이다.
앞쪽으로 회색층은 갈고리이랑(uncus)과 연결된다.
해마옆이랑(parahippocampal gyrus)
해마옆이랑은 해마틈새(hippocampal fissure)와 곁고랑(collateral sulcus)사이에 위치하며 측두엽의 내측모서리를 따라 해마
와 연결된다.
해마(hippocampus)와 치아이랑(dentate gyrus)의 구조
해마
해마옆이랑의 피질은 대뇌피질의 기본구조인 6층으로 되어 있다. 피질은 해마로 가면서 6층에서 3층으로 점차 변해 간다.
이 3층으로 된 층들은 다음과 같다.
얕은분자층(superficial molecular layer)
신경섬유와 흩어진 신경원으로 되어 있다.
피라밋층(pyramidal layer)
피라밋모양의 세포가 많다.
방추신경원층(fusiform [polymorphic] layer)
대뇌피질에서 흔히 볼 수 있는 방추신경원층과 비슷하다.
치아이랑
해마와 마찬가지로 3층으로 되어 있다. 그러나 피라밋층이 과립층으로 바뀌어 있다.
과립층의 신경원은 원형 혹은 타원형이며 밀집되 있고 이들의 축삭들은 해마의 피라밋세포 가지돌기에서 끝난다. 일부 축삭들
은 해마술과 만나 뇌궁으로 들어간다.
해마의 연결 신경로
변연계과 연결된 신경로는 매우 복잡하다. 신경로들은 변연계내에서 서로 연결되어 있을 뿐만 아니라(circuit of Papez) 신경
계의 다른 많은 다른 부위와도 연결되어 있다. 신경학자들은 변연계에서 시상하부로 가는 신경로를 가장 중요한 신경로로 꼽고
있다. 여기서는 변연계의 중요한 구조인 해마의 신경로에 대해 알아본다.
해마의 수입섬유
해마의 수입섬유는 6개 집단으로 분류된다.
띠이랑에서 일어나 해마로 가는 섬유
중격핵(septal nuclei). 중격핵은 앞교차섬유의 정중선에 있다.
에서 일어나 뇌궁의 뒤를 지나 해마로 들어가는 섬유
한 쪽 해마에서 일어나 뇌궁의 교차섬유를 타고 정중선을 가로 질러 반대쪽 해마로 들어가는 섬유
회색층(indusium griseum)에서 나와 세로선조(longitudinal striae)를 타고 해마로 들어가는 섬유
entorhinal area 혹은 후각연합피질에서 나와 해마로 가는 섬유
치아이랑이나 해마옆이랑에서 나와 해마로 들어 가는 섬유
해마의 수출섬유
해마에 있는 큰 피라밋세포의 축삭은 해마를 나와 해마백색판, 해마술이 된 후 뇌궁다리와 연결된다. 뇌궁안에 있는 섬유들은
다음과 같은 부위에 가지를 준다.
앞교차연결의 뒤를 지나 유두체로 들어간 섬유들은 유두체의 내측핵에서 끝난다.
앞교차연결의 뒤를 지나 시상으로 들어간 섬유들은 시상앞핵에서 끝난다.
앞교차연결의 뒤를 지나는 섬유들은 중뇌피개로 들어가 끝난다.
앞교차연결의 앞를 지나는 섬유들은 중격핵, 외측시각교차앞핵 그리고 시상하부의 앞부위에서 끝난다.
시상수질선조(stria medullaris thalami)와 합쳐지는 섬유들은 고삐핵으로 들어간다.
편도체[핵](amygdaloid body [nucleus], amygdala)
편도체은 아몬드(almond)와 비슷하게 생겨 붙여진 이름이다. 편도핵의 일부는 외측뇌실 아래뿔의 뿔(tip)의 앞쪽에 있으며 다
른 일부는 윗쪽에 위치한다.
편도체는 외측뇌실의 아래뿔의 천장에서 앞쪽으로 달리는 꼬리핵(caudate nucleus) 꼬리(tail)의 끝(tip)과 합쳐진다.
편도핵은 크게 피질내측핵군(corticomedial nuclear group)과 기저외측핵군(basolateral nuclear group)으로 나뉜다. 사람에서
는 기저외측핵군이 더 크며 세포분화도 잘 되어 있다.
편도핵은 청색반점(locus ceruleus)에서 오는 noradrenaline성 수입섬유와 중뇌피개의 배쪽부위와 흑색질에서 오는 dopamine성
수입섬유를 받는다. 그리고 substantia innominata에서 온 choline성 섬유와 솔기핵(raphe nucleus)에서 온 serotonin섬유도 받
는다.
편도핵내의 신경원들은 많은 종류의 신경전달물질을 함유하고 있다. 그 중 somatostatin은 뇌에서 가장 높은 농도를 유지하고
있다. 그 밖의 peptide로는 enkephalin, substance P, cholecystokinin, neurotensin 그리고 VIP(vasoactive intestinal polypep
tide)가 있다. 이 신경전달물질들은 수출섬유를 따라 시각교차앞영역(preoptic area)과 시상하부로 전달된다.
편도체의 투사(projection)
분계선조(stria terminalis)
편도체에서 가장 잘 알려진 연결섬유로서 편도체의 뒷쪽면에서 나온다.
편도핵의 피질내측핵군에서 주로 나오며 꼬리핵의 내측을 따라 가다 뇌궁다리의 외측과 앞교차연결의 등쪽에 위치한 분계선조
의 핵에서 끝난다.
분계선조의 교련후섬유는 앞시상하부핵에서 끝나며 교련전섬유는 내측시각교차앞부위에서 끝난다.
배쪽편도원심성투사(ventral amygdalofugal projection)
편도체의 기저외측핵군과 조롱박피질에서 일어나 시상, 새줄무늬체(neostriatum), substantia innominata. Substantia innomi n
ata는 앞교차연결(anterior commissure)의 아래 부위에 위치하는 과염색성의 세포집단인 nucleus basalis를 말한다. Nucleus ba
salis의 세포들은 대부분이 choline성이며 GABA성 세포들도 흩어져 있다. Choline성 신경원의 약90%가 대뇌피질로 투사하므로 대
뇌피질의 choline성 지배의 주 공급원이 된다. 이 것은 솔기핵이 serotinin성, 청색반점이 noradrenaline성 지배의 주 공급원인
것과 같다. Nucleus basalis의 세포들이 선택적으로 변성함으로써 Alzheimer병과 Alzheimer형 노인성치매의 발병요인이 된다.
, 해마구성체(hippocampal formation), 지각(subiculum), 속후각뇌피질(entorhinal cortex)로 들어간다. 또한 하행성투사섬유가
고립핵이나 미주신경등쪽운동핵에게도 간다. 이 투사섬유들은 왕복성(reciprocal)이다.
이 하행성투사는 심폐기능, 호흡기능, 장관기능을 조절하며 이 투사섬유 모두는 공포와 스트레스에 관련된 행동을 관장한다.
편도피질투사(amygdalocortical projection)
편도피질투사는 전두엽, 측두엽, 후두엽, 대뇌섬등 거의 모든 대뇌피질로 투사한다.
편도체는 내장이나 자율신경 기능과 관계가 깊은 피질밑구조와 연결된것으로 지금까지 알고 있었으나 대뇌피질의 여러 부위에
투사되는 것으로 미루어 보아 사람의 고등인식(high cognition)과 동기(motivation)에도 지대한 영향을 미칠 것으로 간주되고 있
다.
편도줄무늬체 투사(amygdalostriate projection)
편도핵의 기저외ㅍ핵군에서 나와 새줄무늬체로 들어간다.
이 투사는 감정상태와 동기에 따라 운동을 조절하는 기능을 관장한다.
편도체의 기능
편도체가 후각정보를 받고 있다고는 하지만 양 쪽 편도체를 모두 파괴해도 후각장애가 일어나지 않는 것으로 보아 후각기능은
없는 것 같다.
동물실험에서 편도체를 자극하면 정지반응(arrest reaction)이 흔하게 나타난다. 이 반응은 필사적행동인 도피(공포)와 방어(
분노와 방어)의 초기단계에 나타난다. 더 강한 자극을 주면 동공확산, 머리털서기, 소리지르기등이 일어 난다.
사람의 편도체를 자극하면 공포, 당황, 인지장애 그리고 기억상실이 일어난다.
편도체와 함께 조롱박피질(pyriform cortex). pyriform cortex는 측두엽의 아랫면에 있으며 entorhinal area의 앞쪽에 위치한
다.
에 병변이 생길 경우 성욕항진증(hypersexuality)이 생긴다.
야생동물의 양 쪽 편도체를 제거하면 공포, 분노, 공격적 성향이 감소되며 사람에게도 마찬가지의 증후를 나타내는데 이 증후
군을 Kluver-Bucy syndrome이라고 한다.
변연계의 연결 신경로
이 신경로는 해마백색판, 해마술, 뇌궁, 유두시상로 그리고 종말판이다.
해마백색판(alveus)
해마의 뇌실면을 덮고 있는 백색질의 얇은 층이다.
해마술(fimbria)
해마술은 해마백색판이 뭉쳐져 있는 것이다.
뇌궁다리(crus of fornix)
뇌궁다리는 해마술이 뇌량팽대 밑에 있는 해마의 뒷경계에서 시작된다.
뇌궁몸통(body of fornix)
두 개의 뇌궁다리는 시상의 뒤끝 주위에서 만나 뇌궁몸통을 이룬다.
뇌궁교차연결(commissura fornicis, commissure of fornix)
뇌궁다리가 만나 뇌궁몸통을 형성하기 직전에 각 다리는 가로섬유를 내어 뇌궁교차연결을 만든다.
뇌궁교차연결의 기능은 양쪽 대뇌반구의 해마구성체(hippocampal formation)를 서로 연결시키는 것이다.
뇌궁기둥(column)
뇌궁몸통은 뇌실사이구멍 앞에서 두 개의 뇌궁기둥으로 나뉜다.
뇌궁기둥들은 각 각 같은 쪽의 유두체로 들어간다.
유두시상로(mammillothalamic tract)
유두시상로는 유두체와 앞시상핵사이를 연결한다.
종말판(lamina terminalis)
종말판은 편도핵의 뒷면에서 나오며 외측뇌실의 아래뿔 천장에서 꼬리핵 꼬리의 내측을 따라 뒤로 간다.
종말판은 꼬리핵의 궁상경로를 따라 외측뇌실의 바닥에 놓이게 된다.
변연계의 기능
본문에서 이미 설명한 변연계의 기능을 다시 정리해 보면 대략과 같다.
변연계는 자율신경계와 내분비계를 조절하는 시상하부를 통해서 다양한 감정적 행동에 영향을 미칠 수 있다. 감정적 행동에는
특히 공포나 분노 그리고 성적행위와 연루된 반응들이 포함된다.
해마(hippocampus)는 최근의 기억(recent memory)에 관계가 깊다. 왜냐하면 해마가 손상받아도 먼 과거의 기억(past memory) 은
살아 있기 때문이다.
다양한 변연계의 수입 및 수출 신경로는 환경자극에 대한 통합과 효과적으로 항성성 유지를 위한 신경로를 마련해 준다.
편도체는 고등인식기능(high cognitive function))과 동기기능(motivative function)에도 영향을 미친다.
변연계가 후각기능을 갖는다는 지금까지의 가설에 대한 확실한 증거는 없다.
후각계(olfactory system)
구성 및 연결회로
후각신경(olfactory nerve)
후각신경은 후각점막에서 시작된다.
후각점막(olfactory mucosa)
비강에서 위코갑개(superior nasal concha)보다 위에 있다.
후각수용세포(olfactory receptor cell)
지지세포들사이에 산재되어 있다.
작은 양극성신경원으로 뭉뚝한 말초돌기(peripheral process)와 가는 중심돌기(central process)가 있다.
말초돌기로 부터 다수의 짧은 섬모가 유래하는데 이를 후각섬모(olfactory hair)라고 하며 점막표면을 덮고 있는 점액층에 돌
출되어 있다.
이 섬모들이 냄새에 반응하여 후각수용세포를 자극한다.
후각신경섬유(olfactory nerve fiber)
중심돌기(central process)들이 후각신경섬유를 형성한다.
신경섬유들이 다발을 이루어 사골(ethmoid bone)의 사골판구멍(cribriform foramina)을 통과하여 후각방울로 들어간다.
후각신경은 수초가 없고 신경초세포로 덮혀있다.
후각방울(olfactory bulb)
사람의 후각방울은 후각성(macrosmatic) 포유류중 후각이 발달된 것을 후각성(macrosmatic)이라 하며 발달되지 않은 것을 비 후
각성(microsmatic)이라 한다.
포유류에 비해 작다.
후각방울은 타원형이며 여러 종류의 신경세포가 층구조를 하고 있다.
사구체층(glomerular layer)
이 층은 무수초섬유가 빽빽히 들어 찬 표면층이다.
승모신경세포(mitral cell)의 가지돌기와 후각신경섬유가 연접하여 둥근 모양의 연접사구체(synaptic glomerulus)를 형성한다.
또한 반대편 후각로를 통해온 축삭도 받는다.
이질형피질(heterotypical cortex)의 분자층(molecular layer)에 해당된다.
승모신경세포층(mitral cell layer)
대형의 피라밋신경원인 승모신경세포(mitral cell)가 거의 일렬로 배열되어 있다.
이 세포로 부터 각 각 1개의 가지돌기(dendrite)가 나와 사구체층에 도달해 짧은 솔모양의 분지를 낸다.
이질형피질(heterotypical cortex)의 피라밋신경원층(pyramidal layer)에 해당된다.
과립세포층(granular cell layer)
크기가 작은 과립모양신경원(granular cell)과 술세포(tuft cell)가 신경섬유열과 교대로 늘어서 있다.
이들 세포들은 가지돌기를 내어 승모신경세포와 연접한다.
이질형피질(heterotypical cortex)의 방추신경원층(fusiform or polymorphic cell layer)에 해당된다.
후각로(olfactory tract)
백색질로 된 얇은 띠로서 후각망울의 뒤끝에서 부터 전두엽의 아랫면을 따라 간다.
후각로는 승모신경세포와 술세포들의 축삭으로 구성되며 반대편 방울로 가는 섬유들도 있다.
후각로가 앞관통질(anterior perforating substance)에 다달으면 내측후각로선조와 외측후각로선조로 나뉜다.
외측후각로선조(lateral olfactory stria)
대뇌피질의 후각영역(olfactory area)으로 이어진다.
후각영역은 편도주위영역(periamygdaloid area) 및 조롱박앞영역(prepiriform area)가 된다.
내측후각로선조(medial olfactory stria)
앞교차연결에서 정중면을 교차하여 반대편 후각방울로 들어간다.
일차후각피질(primary olfactory cortex)
편도주위영역(periamygdaloid area) 및 조롱박앞영역(prepiriform area)을 일차후각피질이라고 한다.
뇌의 다른 중추들로 후각정보를 보냄으로써 후각에 대한 정서적반응 및 자율신경적 반응의 경로가 된다.
이차후각피질(secondary olfactory cortex)
해마옆이랑(parahippocampal gyrus)의 속후각영역(entorhinal area, area28)이 속한다.
일차후각영역에서 많은 연결섬유를 받는다.
후각로는 다른 감각신경로와는 달리 단 두개의 신경원들로 구성되며 시상을 거치지 않고 대뇌피질에 도달한다.
임상노트
검사방법
환자의 콧구멍이 막히지 않았나를 확인한다.
쉽게 냄새를 확인할 수 있는 박하, 담배등을 교대로 대면서 환자에게 냄새의 종류를 물어본다.
무후각증(anosmia)
앞두개우묵(anterior cranial fossa)의 골절이나 전두엽에 뇌종양이 있으면 후각신경에 장애가 오며 결국 냄새를 맡지 못하게
된다.
각 후각로는 양쪽의 후각피질에 투사되므로 한쪽 후각피질에만 병변이 생긴 경우 완전한 무후각증은 일어나지 않는다.
시각계(visual system)
구성 및 연결회로
망막(retina)
층구조
색소층(pigment layer)----------------+
신경상피층(photoreceptor layer) | 일차 신경원
바깥경계층(outer limiting membrane) |
바같핵층(outer nuclear layer)--------+
바깥얼기층(outer plexiform layer)----+
속핵층(inner nuclear layer) | 이차 신경원
속얼기층(inner plexiform layer)------+
신경절세포층(ganglion cell layer)----+
신경섬유층(nerve fiber layer) | 삼차 신경원
속경계층(inner limiting membrane)---+
시각신경(optic nerve)
시각신경은 망막의 신경절세포층(ganglion cell layer)에 위치한 신경원의 축삭으로 부터 시작된다.
축삭들이 시각원반(optic disc)에 모인 후 안구의 중심으로 부터 약 3-4mm 내측에서 시각신경이 되어 안구의 밖으로 나오게 된
다.
시각신경섬유는 수초신경섬유이나 수초는 신경초세포가 아닌 희소돌기아교세포에서 유래된다. 그 이유는 시각신경은 중추신경
계의 신경로에 해당되기 때문이다.
시각신경은 시각신경관을 통해 안와를 벗어나며 반대편 시각신경과 만나 시각교차(optic chiasma)를 형성한다.
시각교차(optic chiasma)
시각교차는 셋째뇌실의 앞벽과 바닥의 경계부에 위치한다.
그 앞외측각은 시각신경과 연속되며 뒤외측각은 시각로와 연속된다.
시각교차에서 황반(macula)은 코쪽절반을 포함한 각 망막의 코쪽(내측)절반에서 온 신경섬유들은 중앙선을 교차하여 반대편 시
각로로 들어가며 각 망막의 측두쪽(외측) 절반(황반의 외측 절반 포함)은 동측 시각로로 들어간다.
시각로(optic tract)
시각로는 시각교차에서부터 시작하여 뒤외측으로 진행하여 대뇌다리 주위로 돌아간다.
대부분의 섬유들은 시각의 뒷부분에 위치한 작은 융기부인 외측무릎체(lateral geniculate nucleus)의 신경원과 연접한다.
일부섬유들은 중뇌의 덮개앞핵(pretectal nucleus)과 위둔덕(superior colliculus)으로 가서 빛반사(light reflex)에 관여한 다
.
외측무릎체(lateral geniculate body)
외측무릎체는 시상베개(pulvinar)에 위치한 작은 타원형의 융기부이다.
외측무릎체는 여섯 층의 세포층으로 구성되며 시각로의 축삭이 이곳에서 연접한다.
외측무릎체 신경원의 축삭은 외측무릎체 밖으로 나와 시각로부챗살(optic radiation)을 형성한다.
시각로부챗살(optic radiation)
시각로부챗살 섬유들은 외측무릎체 신경원의 축삭이다.
시각로부챗살은 뒤로 진행하여 속섬유막(internal capsule)의 렌즈핵 뒷부분을 통과하며 시각피질(visual cortex, area17)에 서
끝난다.
시각피질은 대뇌반구 내측면의 새발톱고랑(calcarine sulcus)의 윗입술과 아랫입술에 위치한다.
시각연합영역(영역18,19)은 사물을 인식하고 색채를 인식하는데 관여한다.
시각경로를 구성하는 신경원들과 양안시
신경원
망막의 막대세포(rod cell)와 원뿔세포(cone cell)
양극신경원(bipolar neuron)
신경절세포(ganglion cell)
외측무릎체 신경원(neuron of LGB)
양안시(binocular vision)
양안시에서는 좌우 시야가 양쪽 망막에 투영한다.
오른쪽시야의 물체의 상은 오른쪽 망막의 코쪽절반과 외쪽망막의 측두쪽 절반에 투영된다.
시각교차에서는 이 양쪽 망막에서 온 축삭이 합쳐져서 왼쪽 시각로를 형성한다.
외측무릎체신경원들은 오른쪽 시야 전체를 왼쪽 반구의 시각피질에, 왼쪽시야를 오른쪽 반구의 시각피질에 투사한다.
아랫쪽 망막(윗쪽시야)은 새발톱고랑의 아랫벽에 투사되고 윗쪽망막(아랫쪽 시야)은 윗벽에 투사된다.
황반은 영역 17의 뒷부분에 투사되며 망막의 주변부는 앞부분에 투사된다.
시각반사(visual reflex)
빛반사(light reflex)
직접빛반사(direct light reflex)
빛을 한쪽 눈에 비쳐도 정상적인 경우 양쪽 동공이 모두 수축한다.
빛을 받은 쪽의 동공이 수축하는 것이다.
공감빛반사(consensual light reflex)
빛을 받지 않은 쪽의 동공이 수축하는 것이다.
경로
빛자극은 시각신경, 시각교차, 시각로를 차례로 통과한다.
이 지점에서 소수의 섬유들이 시각로를 벗어나서 위둔덕 바로 앞에 위치한 덮개앞핵(pretectal nucleus)의 신경원과 연접한다.
이어서 빛자극이 덮개앞핵 신경원의 축삭을 거쳐 양 쪽 동안신경부교감핵(Edinger-Westphal nucleus)으로 전달된다.
부교감신경섬유는 동안신경을 따라 안와내의 섬모체신경절(ciliary ganglion)로 전달된다.
최종적으로 신경절이후 부교감신경섬유는 짧은섬모체신경(short ciliary nerve)를 거쳐 동공조임근(constrictor pupillae musc
le)을 지배한다.
덮개앞핵에서 양쪽 동안신경 부교감핵으로 축삭을 보내기 때문에 공감빛반사로서 양쪽 동공이 모두 수축하게 된다.
정중선을 교차하는 신경섬유들은 중뇌수도관에 인접하여 뒤교차연결(posterior commissure)을 통하여 교차한다.
조절반사(accommodation reflex)
먼곳을 보던 두눈이 가까운 물체를 응시할 때 안구의 내측곧은근(medial rectus)이 수축하여 양쪽 안구축사이의 각도가 좁아 지
고 섬모체근육의 수축으로 인해 수정체가 두꺼워져 굴절률이 증가하며 수정체의 가장 두꺼운 중심부분을 통과하는 빛을 제한하
기 위해 동공이 축소된다. 이를 조절반사라고 한다.
경로
수입성자극은 시각신경, 시각교차, 시각로, 외측무릎체, 시각로부챗살, 시각피질을 차례로 통과한다.
시각피질은 전두눈운동영역(frontal eye field)으로 연결된다.
이 지점에서 부터 피질섬유들이 속섬유막을 통해 중뇌의 동안신경핵으로 전달된다.
동안신경은 내측곧은근으로 전달된다.
일부 피질섬유들은 양쪽 동안신경부교감핵에서 연접한다.
부교감신경섬유는 동안신경을 거쳐 섬모체신경절로 간다.
최종적으로 신경절이후 부교감신경섬유가 짧은섬모체신경을 거쳐 섬모체근육(ciliary muscle)과 동공조임근(constrictor pupil
lae)을 수축시킨다.
각막반사(coreal reflex)
각막이나 결막에 손을 대면 눈을 감게 되는데 이를 각막반사라고 한다.
경로
각막이나 결막으로 부터 오는 수입성자극은 삼차신경의 눈신경(ophthalmic nerve) 시각신경(optic nerve)과 눈신경(ophthalmic
nerve)는 전혀 다른 신경이라는 것을 상기하라.
을 타고 삼차신경감각핵으로 들어 온다.
사이신경원들은 내측세로다발(MLF)을 통하여 삼차신경주감각핵과 양쪽의 얼굴신경운동핵을 연결한다.
얼굴신경은 눈둘레근을 지배하여 눈을 감게한다.
시각몸반사(visual body reflex)
책을 읽을 때 눈과 머리가 자동적으로 돌아가는 운동과, 시각자극의 원인물체를 향하여 눈, 머리와 목을 자동적으로 움직이는
행위, 그리고 위험물에 대해 방어적으로 눈을 감거나 손으로 막는 행위등을 시각몸반사(visual body reflex)라고 한다.
경로
시각자극은 시각신경, 시각교차, 시각로를 거쳐 위둔덕에 이른다.
위둔덕에서 자극은 덮개척수로와 덮개수뇌로(덮개핵로,tectobulbar tract)로 전달되어 척수의 배쪽회색질기둥 신경원과 뇌신경
핵으로 전달된다.
동공피부반사(pupillary skin reflex)
피부를 아프게 꼬집으면 동공이 확장된다. 이를 동공피부반사라고 한다.
경로
수입성감각섬유들은 첫째와 둘째 흉수분절 외측회색질기둥의 신경절이전 교감신경원과 연결될 것으로 생각된다.
신경절이전섬유는 백색교통가지를 통해 교감신경줄기로 진행되어 위목교감신경절(superior cervical sympathetic ganglion)로
올라간다.
신경절이후섬유는 속목동맥신경얼기(internal carotid plexus)와 긴섬모체신경(long ciliary nerve)을 통과하여 홍채의 동공확
대근(dilator pupillae)으로 전달된다.
임상노트
시각신경
시력검사(visual acuity test)
근거리시력(near vision)
환자에게 일정한 규격의 활자로 된 카드를 읽게 한다.
좌우 눈을 교대로 검사하고 나안 및 안경착용상태로 검사한다.
원거리시력(distant vision)
일정한 거리를 두고 표준시력표를 읽게 한다.
시야검사(visual field test)
먼저 환자와 검사자가 60cm 거리를 두고 얼굴을 마주보며 앉는다.
환자는 오른쪽 눈을 가리고 검사자는 왼족 눈을 가린다.
환자에게 검사자의 오른쪽 눈의 동공을 주시하게 한다.
이어서 작은 물체로 시야 주변부에 원을 그리며 환자에게 보이는 가를 물어본다.
환자의 시야를 정상인 검사자의 시야와 비교한다.
반대쪽 눈도 검사한다.
시야 중심부의 시력상실이나 장애(중심암점, central scotoma)를 꼭 확인하는 것이 중요하다.
시각경로의 병변
병변의 원인
뇌 또는 주위 구조물(뇌하수체, 뇌수막 등)의 종양이나 뇌혈관질환이 원인이 된다.
시각에 가장 큰 영향을 미치는 병변은 시각신경이나 시각로와 같이 신경섬유가 촘촘히 모여 있는 부위이다.
시야주변부의 장애(circumferential blindness)
이 증상은 히스테리(hysteria)나 시각신경염(optic neuritis)때 일어난다.
시각신경염은 접형동이나 사골동 감염의 전파로 인해 시각신경이 시각신경관을 통해 안와로 들어갈 때 감염되어 일어 날 수 있
다.
한쪽 눈의 완전한 시력상실(total blindness of one eye)
한쪽 시각신경이 완전히 절단될 때 일어난다.
비측반맹증(nasal hemianopia)
시각교차 외측의 부분적 병변시 일어난다.
양측두측반맹증(bitemporal hemianopia)
시각교차의 시상절단시 일어난다.
실제로는 대부분 뇌하수체 종양이 시각교차를 압박할 때 발생한다.
반대측 동측성반맹증(contralateral homonymous hemianopia)
한쪽의 시각로 또는 시각로부챗살이 절단되거나 한쪽 시각피질이 파괴될 때 일어나는데 양쪽 눈에 동일한 반맹이 나타나 동측
성반맹이라고도 한다.
만일 오른쪽 시각로가 절단되면 왼쪽 측두측반맹과 오른쪽 비측반맹이 일어난다.
안저검사(ocular fundus test)
검사방법
환자는 먼 곳을 보게한다.
환자의 오른쪽눈을 검사할 때는 검사자는 검안경(ophthalmoscope)을 오른손에 들고 오른쪽눈으로 검사하여야 한다.
안저를 검사할 때는 시각원반, 망막, 혈관, 황반의 순서로 체계적으로 실시해야 한다.
안저의 형태적 특징
시각원반(optic disc)
크림빛 분홍이며 외측경계가 뚜렷히 보인다.
원반의 중심은 색이 흐리고 속이 움푹 들어가 있다.
망막(retina)
붉은 색이며 출혈이나 삼출물이 없는 것이 정상이다.
혈관(blood vessel)
네가지 주요 동맥과 이에 동반하는 정맥들로 구성된다.
동맥과 정맥이 교차하는 부위를 주의 깊게 관찰하여야 한다.
동맥에 의해 정맥이 눌린 흔적이 있는지를 확인한다.
황반(macula)
검사할 때는 환자에게 검안경의 불빛을 똑바로 주시하도록한다.
황반은 주위 망막보다 약간 어둡게 보인다.
전정계(vestibular system)
구성 및 연결회로
전정미로(vestibular labyrinth)
막성미로의 전정부를 간단히 전정미로라고 한다.
원형주머니(saccule)
원형주머니평형반(macula sacculi)
타원주머니(utricle)
타원주머니평형반(macula utriculi)
반고리관(semicircular canals)
팽대능선(crista ampullaris)
전정수용기(vestibular receptor)
털감각세포(hair cell)
조롱박세포(type I hair cell)
원주세포(type II hair cell)
평형반(maculae)
팽대능선(crista ampullaris)
연결회로
전정신경(vestibular nerve)
전정신경은 머리의 자세에 대한 정보를 제공하는 원형주머니(saccule)와 타원주머니(utricle)로 부터 오는 신경충동을 전도하
며, 또한 반고리관(semicircular canal)에서 오는 머리의 운동에 대한 정보도 전달한다.
전정신경의 신경섬유는 내이도에 위치한 전정신경절(vestibular ganglion, Scarpa's ganglion)의 신경원의 중추돌기들로 구성
된다.
전정신경의 섬유들은 뇌줄기의 앞면에서 교뇌의 아랫부분과 수뇌의 윗부분사이의 고랑으로 들어간다.
전정핵복합체로 들어갈 때 섬유들은 짧은 상행섬유와 긴 하행섬유로 나뉜다. 그리고 소수의 섬유들은 전정핵을 거치지않고 직
접 아래소뇌다리를 타고 소뇌로 들어간다.
전정핵복합체(vestibular nuclear complex)
전정핵복합체는 넷째뇌실의 바닥 밑에 집단을 이루고 있으며 외측전정핵, 내측전정핵, 위전정핵, 아래전정핵으로 나뉜다.
전정핵들은 원형주머니, 타원주머니 그리고 반고리관에서 전정신경을 타고 오는 수입섬유를 받거나 소뇌에서 아래소뇌다리를 타
고 오는 수입섬유를 받는다.
핵에서 나온 수출섬유들은 아래소뇌다리를 통해 소뇌로 들어간다. 그리고 외측전정핵(lateral vestibular nucleus)에서 나온 수
출섬유는 교차하지 않고 척수로 내려가서 전정척수로(vestibulospinal tract)를 형성한다.
또한 수출섬유는 내측세로다발(MLF)을 통해 CN III,IV,VI의 핵으로 가는데 이런 연결은 눈과 머리의 운동이 협동함으로써 눈의
대상물에 대한 시각고정을 가능케 해 준다.
내이(inner ear)에서 받은 정보는 사지와 몸통의 근육긴장의 영향으로 평형을 유지시키는데 도움을 준다.
전정핵에서 나온 상행섬유들은 시상의 뒤배쪽핵(ventral posterior nucleus, VP)으로 들어가 연접한 뒤 대뇌피질의 중심뒤이랑
에 있는 전정영역으로 간다. 이 영역은 개인에 대한 의식적 공간인식을 담당하는 것 같다.
임상노트
냉온검사(caloric test)
냉온검사는 외이도의 온도를 올리고 내림으로써 반고리관의 대류를 일으켜서 전정신경을 자극하는 방법이다.
전정기능의 장애
현기증(vertigo)과 안구진탕(nystagmus)
안구진탕은 안구가 불수의적으로 주기적으로 진동을 보이는 것으로 급속단계(fast phase)는 병변쪽에서 멀어지는 방향이다.
안구진탕은 근본적으로 반고리관의 기능인 안구바깥근육의 반사적조절의 장애이다.
청각계(auditory system)
구성 및 연결회로
달팽이미로(cochlear labyrinth)
나선기관(organ of Corti)
연결회로
달팽이신경(cochlear nerve)
달팽이신경은 달팽이(cochlea)의 나선기관(organ of Corti)으로 부터 온 청각정보를 전달한다.
달팽이신경은 나선신경절(spiral ganglion)에 있는 신경원의 중추돌기들에 의해 형성된다.
신경섬유들은 뇌줄기의 앞면에서 교뇌의 아랫경계에 있는 얼굴신경의 외측에 위치하며 그 사이에 전정신경이 끼어 있다.
교뇌로 신경이 들어 가며 두 가지로 나뉘어 배쪽달팽이핵(anterior cochlear nucleus)과 등쪽달팽이핵(posterior cochlear nuc
leus)으로 들어간다.
달팽이핵(cochlear nuclei)
두 개의 달팽이핵들은 아래소뇌다리 표면에 위치한다.
핵들은 달팽이신경을 통해 달팽이로 부터 수입신경을 받는다.
핵들로 부터 나온 수출섬유(second-order neuron fiber)는 교뇌의 내측으로 달려 마름모섬유체(trapezoid body)나 올리브핵에
종지한다. 신경섬유들은 동측 혹은 반대측의 마름모섬유체등쪽핵(dorsal nu. of trapezoid body)이나 위올리브핵(superior oliva
ry nu.)에서 연접한 후 교뇌와 중뇌의 뒷쪽부분을 따라 상행하며 신경로를 형성하는데, 이것을 외측섬유띠(lateral lemniscus)
라 고 부른다. 그러므로 외측섬유띠의 신경섬유는 양쪽에서 온 third-order neuron섬유로 구성된다.
이 섬유들이 상행하며 일부는 외측섬유띠핵에 종지한다.
중뇌에 이르러 섬유들은 아래둔덕(inferior colliculus)이나 내측무릎체(MGB)에서 연접한 뒤 청각로부챗살(auditory radiation
)을 타고 대뇌반구의 청각영역으로 들어간다.
하행청각신경로(descending auditory pathway)
청각피질 또는 청각신경로의 다른 핵들에게서 나온 신경섬유들은 양측성으로 내려가 각 수준의 청각신경로의 신경원이나 나선
기관의 털세포에서 끝난다.
이 섬유들은 청각수용에 대한 되먹이기기전(feed-back mechanism)이나 억제작용을 하는 것으로 믿어진다.
전정달팽이신경의 경로
신경은 뇌줄기의 앞쪽에서 교뇌의 아랫경계와 수뇌사이에서 나오며 뒤두개우묵의 외측으로 달려 얼굴신경과 함께 내이도로 들
어간 뒤 내이의 각 부분에 신경분포한다.
임상노트
진단방법
달팽이신경에 대한 시험은 음차(音叉)[소리막대] (tunning fork)를 이용하여 양쪽 귀를 따로 시험한다.
척수오름신경로
척수의 오름신경로
다양한 감각신경섬유가 다발을 이뤄 오름신경로(ascending tract)를 구성한다.
척수의 백색질은 오름 및 내림신경로로 구성된다.
수입정보의 종류
외부수용성감각(exteroceptive information)
주로 신체의 외부
동통, 온도, 접촉
고유수용성감각(proprioceptive information)
주로 신체의 내부
근육이나 관절에서 유래
해부학적 구성
신경원의 연접 형식
의식수준에 이르는 과정에서 3가지의 신경원이 연접되어 있다.
일차신경원(first-order neuron)
신경원체/ 뒤뿌리신경절에 위치
말초돌기(peripheral process)/ 감각수용기 종말과 연결
중심돌기(central process)/ 뒤뿌리를 통해 이차신경원과 연접
이차신경원(second-order neuron)
축삭은 반대편으로 교차
상위중추의 삼차신경원과 연접
삼차신경원(third-order neuron)
신경원/ 대개 시상에 위치
대뇌피질의 감각영역으로 투사섬유를 낸다.
오름신경로의 기능
감각정보와 관련 신경로
통각 및 온도감각/ 외측척수시상로(lateral spinothalamic tract)
가벼운 접촉과 압력/ 배쪽척수시상로(anterior spinothalamic tract)
이점촉각감별(two point discrimination)/ 등쪽백색질기둥(dorsal white column)
근육과 관절로 부터의 정보/ 등쪽백색질기둥(dorsal white column)
진동감각/ 등쪽백색질기둥(dorsal white column)
무의식수준의 정보(근육,관절,피부,피부밑조직)/ 배쪽 및 등쪽척수소뇌로, 쐐기소뇌로를 거쳐 소뇌로 전달
통각,온도감각,촉각/ 척수덮개로(spinotectal tr.)를 통해 중뇌의 위언덕에 전달
근육,관절,피부에서 그물구성체로 정보연락/ 척수그물로(spinoreticualr tract)
소뇌로 수입성정보를 전달/ 척수올리브로(spino-olivary tract)
통각 및 온도감각의 경로
외측척수시상로(lateral spinothalamic tract)
수용기와 신경섬유종류
자유신경종말/ 통각 및 온도감각 수용기
Delta A형/ 초기의 예리한 통증
C형 신경섬유/ 지속적인 얼얼한 통증
척수
등쪽회색질기둥의 끝부분/ 오름 및 내림가지로 나뉜다.
가지들이 리사우어 뒤외측신경로(posterior tract of Lissauer)를 형성한다.
아교질(substantia gelatinosa)에 연접/ 신경전달물질(substance P)
이차신경원축삭은 배쪽회색질과 백색질교차연결을 통해 반대쪽 외측척수시상로로 들어 간다.
외측척수시상로
배쪽척수소뇌로의 내측에 위치한다.
상위 경수분절
뒤외측/ 천수에서 온 섬유
앞내측/ 경수에서 온 섬유
통각전달섬유는 온도전달섬유보다 약간 앞쪽에 위치한다.
수뇌
아래올리브핵과 삼차신경 척수핵사이로 통과한다.
배쪽척수시상로 및 척수덮개로와 함께 척수섬유띠(spinal lemniscus)를 형성한다.
교뇌
척수섬유띠는 교뇌의 뒷부분을 통해 위로 올라간다.
중뇌
내측섬유띠(medial lemniscus)의 외측에 위치한다.
시상
시상의 외측뒤배쪽핵(ventral posterolateral(VPL) nucleus)에 위치한 삼차신경원과 연접한다.
미완성단계의 통각과 온도감각이 느껴지고 정서적인 반응이 시작된다.
속섬유막
속섬유막의 뒷다리
대뇌부챗살(corona radiata)
대뇌피질
중심뒤이랑의 체성감각영역(somesthetic area)
신체의 반대쪽 감각이 거꾸로 표현된다. 이것을 감각소인간(sensory homunculus)라고 한다.
손과 입/ 아래쪽
하지/ 위쪽
발, 항문 및 생식기/ 반구의 내측
이 부위의 정보가 운동영역 및 두정연합영역(parietal association area)에서 처리(의식수준에서 해석)된다.
외측척수시상로의 다른 종점부위
통증의 종류에 따른 경로의 차이
따끔한 통증
시상의 뒤외측배쪽핵
대뇌피질
둔한 통증
그물구성체
전체 신경계의 활성
중추신경계의 통각조절
진통작용
자극하면 진통효과가 있는 부위
따끔한 통증과 둔한 통증 모두를 억제할 수 있다.
간뇌의 뇌실주위영역
중뇌의 중뇌수도관주위회색질
뇌줄기의 솔기핵
그물척수로
Enkephalin과 endorphin
몰핀과 유사한 작용
등쪽회색기둥에서의 substance P의 분비억제
관문이론(gating theory)
원리: 통각섬유가 중추신경으로 들어가는 지점에서 통각과 무관한 촉각 및 압력감각을 전달하는 굵은 수입성수초섬유에 의해 자
극된 연결신경원을 통하여 통각에 대한 억제작용이 일어 날 수 있다는 것이다.
예: 맛사지, 침
접촉자극이 끝나면 관문은 다시 열려 통각은 외측척수시상로로 전달된다.
촉각 및 압력감각의 경로
배쪽척수시상로
척수
등쪽회색질기둥의 끝부분에서 오름 및 내림가지로 나뉜다.
가지들이 리사우어 뒤외측신경로(posterolateral tract of Lissauer)를 형성한다.
아교질(substantia gelatinosa)에 연접/ 신경전달물질(substance P)
이차신경원축삭은 배쪽회색질과 백색질교차연결을 통해 반대쪽 배쪽척수시상로로 들어 간다.
배쪽척수시상로
앞외측백색질기둥에 위치한다.
상위 경수분절
가장 외측/ 천수에서 온 섬유
가장 내측/ 경수에서 온 섬유
수뇌
외측척수시상로 및 척수덮개로와 함께 척수섬유띠(spinal lemniscus)를 형성한다.
교뇌
척수섬유띠는 교뇌의 뒷부분을 통해 위로 올라간다.
중뇌
중뇌피개
시상
시상의 외측뒤배쪽핵(ventral posterolateral(VPL) nucleus)에 위치한 삼차신경원과 연접한다.
미완성단계의 압력감각이 느껴진다.
속섬유막
속섬유막의 뒷다리
대뇌부챗살(corona radiata)
대뇌피질
중심뒤이랑의 체성감각영역(somesthetic area)
신체의 반대쪽 감각이 거꾸로 표현된다.
손과 입/ 아래쪽
하지/ 위쪽
발, 항문 및 생식기/ 반구의 내측
접촉 및 압력을 의식수준에서 인식하는 정도는 대뇌피질의 활성에 따라 다르다. 대략적인 자극위치를 인식할 정도이며 강도의
인식정도는 미약하다.
감별촉각, 진동감각 및 의식적 근육관절감각
등쪽백색질기둥: 얇은 다발과 쐐기다발
척수
뒤뿌리신경절에서 척수로 들어간 축삭은 동측의 등쪽회색질기둥으로 들어간다.
오름 및 내림가지로 나뉜다.
짧은 내림가지의 경로
척수분절을 통과하면서 곁가지를 내어 등쪽회색질기둥, 사이신경원 및 배쪽뿔세포와 연접한다.
분절사이반사(intersegmental reflex)에 관여한다.
긴 오름가지의 경로
등쪽회색질기둥, 사이신경원 및 배쪽뿔세포와 연접한다.
분절사이반사(intersegmental reflex)에 관여한다.
등쪽회색질기둥
긴 오름가지의 대부분은 얇은다발이나 쐐기다발을 통해 위로 올라간다.
얇은다발
척수의 전장에 걸쳐 존재
천수신경, 요수신경 및 하위 여섯쌍에서 온 흉수신경
쐐기다발
상위 흉수 및 경수분절/ 외측에 위치
얇은다발사이에는 격막이 있다.
상위 여섯쌍의 흉수신경 및 경수신경
수뇌
동측의 얇은다발핵과 쐐기다발핵의 신경원과 연접한다.
속궁상섬유(internal arcuate fiber)/ 이차신경원의 축삭이 구성한다.
감각교차(sensory decussation)
내측섬유띠(medial lemniscus)
교뇌
내측섬유띠
중뇌
내측섬유띠(medial lemniscus)
시상
시상의 외측뒤배쪽핵(ventral posterolateral(VPL) nucleus)에 위치한 삼차신경원과 연접한다.
속섬유막
속섬유막의 뒷다리
대뇌부챗살(corona radiata)
대뇌피질
중심뒤이랑의 체성감각영역(somesthetic area)
신체의 반대쪽 감각이 거꾸로 표현된다.
손과 입/ 아래쪽
하지/ 위쪽
발, 항문 및 생식기/ 반구의 내측
미세한 접촉강도의 차이와 정확한 위치, 이점촉각과 진동감별을 의식수준에서 해석한다.
쐐기소뇌로(cuneocerebellar tract)
경로
경수 및 상위흉수분절에서 유래한 쐐기다발을 이루는 섬유들이 쐐기다발핵의 이차신경원에 연접한다.
동측의 아래소뇌다리를 통해 소뇌로 들어 간다.
등쪽바깥궁상섬유(posterior external arcuate fibers)라고 한다.
기능
근육, 관절의 정보를 소뇌에 전달한다.
소뇌로 가는 근육관절감각의 경로
등쪽척수소뇌로(posterior spinocerebellar tract)
경로
뒤뿌리신경절로부터 척수로 들어간다.
척수
등쪽회색질기둥의 기저부(base)에 있는 이차신경원과 연접한다.
이 신경원을 총칭하여 등쪽핵(클라크기둥)(nucleus dorsalis, Clark's column)이라고 한다.
동측 외측백색질기둥의 뒤외측부분으로 들어가 등쪽척수소뇌로를 이룬다.
수뇌
아래소뇌다리
소뇌피질(대뇌피질까지 올라가지 않는다.)
기능
근육방추, 힘줄기관 그리고 몸통이나 사지의 관절수용기로 부터 근육관절정보를 받아 들인다.
근육힘줄의 긴장도 및 운동성에 대한 정보는 소뇌에서 사지운동의 조정 및 자세유지에 이용된다.
배쪽척수소뇌로(anterior spinocerebellar tract)
경로
뒤뿌리신경절로부터 척수로 들어간다.
척수
등쪽회색질기둥의 기저부(base)에 있는 이차신경원과 연접한다.
이차신경원축삭들은 대부분 반대쪽으로 교차하여 외측백색질기둥에서 배쪽척수소뇌로를 이룬다. 그러나 소수의 축삭은 동측으
로 들어간다.
수뇌
아래소뇌다리
소뇌피질
기능
근육방추, 힘줄기관 그리고 몸통이나 하지의 관절수용기로 부터 근육관절정보를 받아 들인다. 피부 및 얕은근막에서 오는 정보
들도 이 경로를 통과하는 것으로 추측된다.
정보는 소뇌에서 사지운동의 조정 및 자세유지에 이용된다.
쐐기소뇌로(cuneocerebellar tract)
경로
쐐기다발핵에서 기시한다.
동측의 아래소뇌다리통해 소뇌로 들어 가는데 이를 등쪽바깥궁상섬유(posterior external arcuate fibers)라고 부른다.
소뇌
기능
근육관절정보를 소뇌에 전달하는 기능을 갖는다.
기타 오름신경로
척수덮개로(spinotectal tract)
경로
뒤뿌리신경절로부터 척수로 들어간다.
척수
회색질의 이차신경원과 연접한다.
이차신경원축삭들은 반대쪽으로 교차하여 외척수시상로에 인접하여 올라간다.
수뇌와 교뇌
중뇌의 윗언덕(superior colliculus)
기능
척수시각반사를 이루는 수입성 정보들이 전달된다.
눈과 머리가 자극원을 향하게 된다.
척수그물로(spinoreticular tract)
경로
뒤뿌리신경절로부터 척수로 들어간다.
척수
회색질의 이차신경원과 연접한다.
이차신경원축삭들은 외측백색질기둥에서 외측척수시상로와 혼합되어 위로 올라간다.
수뇌와 교뇌 또는 중뇌의 그물구성체의 신경원과 연접하며 끝난다.
기능
그물구성체로 가는 수입성 정보들이 전달된다.
의식수준을 조절하는데 중요한 역활을 한다.
척수올리브로(spino-olivary tract)
경로
뒤뿌리신경절로부터 척수로 들어간다.
척수
등쪽회색질기둥의 이차신경원과 연접한다.
이차신경원축삭들은 정중선을 교차하여 외측 및 배쪽백색질기둥에서 위로 올라간다.
수뇌
아래올리브핵에 있는 삼차신경원과 연접하며 끝난다.
삼차신경원의 축삭은 정중선을 가로질러 아래소뇌다리로 들어간다.
아래소뇌다리
소뇌
기능
피부 및 고유 감각수용기로 부터 오는 정보를 소뇌로 전달한다.
내장감각로(visceral sensory tract)
경로
뒤뿌리신경절로부터 척수로 들어간다.
척수
등쪽회색질기둥의 이차신경원과 연접한다.
이차신경원축삭들은 정중선을 교차하여 외측 및 배쪽백색질기둥에서 위로 올라간다. 이 축삭들은 척수시상로와 합쳐질 것으로
추정된다.
수뇌, 교뇌, 중뇌
간뇌의 시상
시상의 삼차신경원과 연접한다.
대뇌의 중심뒤이랑
기능
가슴이나 배에 위치한 통각 통각의 원인은 허혈,화학적 손상, 평활근의 경련 및 확장등이다.
및 신장수용기의 정보를 대뇌의 감각영역에 전달한다.
다수의 섬유는 척수로 들어간 뒤 반사작용에 관여한다.
임상노트
일반사항
감각정보
의식적 정보
대뇌피질/ 해석
무의식적 정보
소뇌/ 근육작용의 조정
중뇌/ 시각반사
그물구성체/ 활성화
척수/ 국소적인 척수반사
주요감각경로
의식적 감각정보
통각 및 온도감각
신경로
척수/ 반대쪽 외측척수시상로
최종 감각영역/ 신체 반대쪽의 대뇌피질
감별촉각, 진동감각, 근육관절감각
신경로
척수/ 동측 쐐기다발과 얇은다발
수뇌/ 교차
최종 감각영역/ 신체 반대쪽의 대뇌피질
촉각 및 압력감각
신경로
척수/ 반대쪽 배쪽척수시상로
최종 감각영역/ 신체 반대편의 대뇌피질
무의식적 감각정보
근육, 힘줄, 관절에서 유래된 고유수용성 감각
신경로
척수
동측 등쪽척수소뇌로
양측 배쪽척수소뇌로/반대편으로 간 신경들도 다시 원래의 방향으로 돌아 올 것으로 추정된다.
최종 감각영역/ 신체 동측의 소뇌피질
그외의 고유수용성감각
신경로
척수 및 수뇌/ 쐐기소뇌로, 척수올리브로
최종 감각영역/ 신체 동측의 소뇌피질
척수시각반사
신경로
척수/ 반대쪽 척수덮개로
중뇌/ 신체 반대편의 윗둔덕
기타 수입정보
신경로
뇌줄기의 그물구성체로 전달되어 활성화시킨다.
감각경로의 신경원
척수에서 대뇌사이
일차신경원/ 뒤뿌리신경절(척수의 밖)
이차신경원/ 등쪽회색질뿔(척수)
쐐기다발핵, 얇은다발핵(수뇌)
삼차신경원/ 외측뒤배쪽핵(VPL)(시상)
척수에서 소뇌 혹은 중뇌사이
일차신경원/ 뒤뿌리신경절(척수의 밖)
이차신경원/ 회색질(척수)
쐐기다발핵(수뇌)/쐐기수뇌로인 경우
척수오름신경로의 손상
외측척수시상로(lateral spinothalamic tract)
변병부위 아래의 반대쪽 통각과 온도감각 소실
배쪽척수시상로(anterior spinothalamic tract)
변병부위 아래의 반대쪽 촉각 및 압력감각이 소실
감별촉각은 얇은다발과 쐐기다발을 통해 전달되므로 영향이 없다.
얇은 다발과 쐐기다발
변병부위 아래의 동측 사지의 위치 및 운동에 대한 인식을 못한다.
변병부위아래의 동측 진동감각이 소실된다.
변병부위아래의 동측 감별촉각 소실된다.
일반적인 촉각은 배쪽척수시상로를 통과하기 때문에 지장이 없다.
척수손상의 양상/ 대개는 여러개의 오름 및 내림신경로가 함께 파괴된다.
체성 및 내장성동통
체성동통
수용기/ 자유신경종말
날카로운 동통/ 고속전도
지속적인 강한 동통/ 저속전도
내장동통
수용기/ 화학, 압력, 삼투압수용기등이 허혈, 신장, 화학적 손상에 반응
수입신경은 자율신경계를 통해 중추신경계로 들어온다.
중추신경계에서는 체성동통과 동일한 경로를 거쳐 중심뒤이랑에 도달한다.
내장성 동통은 침분비, 구역, 구토, 빈맥, 땀분비를 대개 동반하며 정확한 부위를 알 수 없다.
내장성 동통은 신체의 다른 부위에 위치한 장기로 연관될 수 있는데 이를 연관통(referred pain)이라고 한다.
만성적 동통의 치료
치료 방법
침술
피부의 전기적 자극
플라세보(placebo)
뒤뿌리 절개술(신경근 절개술) 또는 척수절단술의 진통효과
말기 암환자의 통증제거방법으로 사용된다.
뒤뿌리절개술(posterior rhizotomy)
척수신경뒤뿌리를 절단하는 것이다.
통각이외의 감각도 함께 차단되는 단점도 있다.
흉수절단술(thoracic cordotomy)
하복부나 골반부에 심한 통증이 있을 때 시행한다.
척수의 앞외측 1/4을 절단하여 외측척수시상로를 차단한다.
경수절단법(cervical cordotomy)
목이나 가슴에 심한 통증이 있을 때 절단한다.
척수로(tabes dorsalis)
병인
매독(syphilis)에 의한다.
매독균이 하위흉수와 요수부위에서 뒤뿌리가 척수로 들어가는 부분의 신경섬유를 선택적으로 파괴한다.
증상과 징후
하지의 찌르는 듯한 아픔(stabbing pain)
하지의 무감각(numbness)을 동반한 감각이상(paresthesia)
촉각, 열, 추위에 관한 과민감각
몸통과 하지 일부의 피부감각소실 및 방광의 충만감각소실
사지의 자세감각과 수동운동감각의 소실(특히 하퇴에 흔함)
심부통각의 소실
신체특정부위의 피부감각소실(코의 옆면, 앞팔의 내측모서리, 양 유두사이의 가슴벽 등)
하지의 운동실조
긴장저하
힘줄반사의 소실
척수공동증(syringomyelia)
병인
척수중심관의 발생이상으로 생긴다.
병소
경수분절과 뇌줄기의 신경아교증(gliosis)과 공동화가 동반된다.
가끔 다른 척수분절에서도 발생한다.
신경로
외측 및 배쪽척수시상로가 배쪽회색질 및 백색질교차연결을 따라 척수를 가로 지르는 부위에 장애가 온다.
분절적인 통각과 온도감각의 소실이 오는데 흔히 양측성이며 촉각도 일부 지장을 받는다.
공동화가 확장되면 다른 신경로나 신경원을 침범할 수 있다.
하위경수나 상위흉수의 앞뿔세포가 위축되면 상지근육이 쇠약해 진다.
악성빈혈(pernicious anemia)과 다발성경화증(multiple sclerosis)
척수오름신경로의 손상으로 광범위한 감각소실을 유발시킨다.
척수내림신경로
신경원의 구성
일차신경원(first-order neuron)
신경원체는 대뇌피질에 위치한다.
이차신경원(second-order neuron)
신경원체는 척수의 배쪽회색질기둥에 위치한다.
축삭이 짧다.
삼차신경원(third-order neuron)
신경원체는 척수의 배쪽회색질기둥에 위치한다.
축삭은 척수신경앞뿌리와 척수신경을 통해 골격근에 분포한다.
내림신경로의 기능
피질척수로(corticospinal tract)
수의적이며 명료하고 숙련된 운동과 관계가 있다.
특히 사지의 원위부위의 운동과 밀접한 관계가 있다.
그물척수로(reticulospinal tract)
알파 또는 감마운동신경원의 작용을 촉진 또는 억제하며 따라서 수의적운동이나 반사작용을 촉진 또는 억제한다.
덮개척수로(tectospinal tract)
시각자극에 반사하는 반사적 자세운동에 반응한다.
교감신경원과 관련된 섬유들은 어둠에 대한 동공확장반사(pupillodilation reflex)에 관여한다.
적색척수로(rubrospnal tract)
알파 및 감마운동신경원 모두에 작용하며 굽힘근의 작용을 촉진하며 펴짐근의 작용을 억제한다.
전정척수로(vestibulospinal tract)
운동신경원의 작용함으로써 펴짐근의 작용을 촉진하고 굽힘근의 작용을 억제하며 평형과 관련된 자세운동에 관여한다.
올리브척수로(olivospinal tract)
근육작용에 관여한다고 추정된다.
내림자율신경섬유(descending autonomic fibers)
내장활동의 조절에 관여한다.
피질척수로(corticocospinal tract)
기시
대뇌피질의 다섯째 층에 위치한 피라밋세포에서 시작된다.
피질영역
전체섬유의 2/3는 중심앞이랑(운동작용), 1/3는 중심뒤이랑(감각정보를 조절)에서 시작한다.
섬유의 1/3은 일차운동피질(영역 4)에서 기시한다.
섬유의 1/3은 이차운동피질(영역 6)에서 기시한다.
섬유의 1/3은 두정엽(영역 3,1,2)에서 기시한다.
경로
대뇌부챗살(corona radiata)
속섬유막(internal capsule)의 뒷다리(posterior limb)를 통과한다.
목부분 담당 섬유/ 무릎(genu)에 가까운 부분
하지 담당 섬유/ 제일 뒤쪽에 위치
중뇌의 대뇌섬유다리(crus cerebri, basis pedunculi)의 중간 3/4을 통과한다.
목부분 담당 섬유/ 내측에 위치
하지 담당 섬유/ 외측에 위치
교뇌
교뇌가로섬유(transverse pontine fiber)들과 엇갈려 여러 다발로 나뉜다.
연수
다발들이 다시 모여 앞쪽 모서리를 따라 피라밋을 형성한다.
피라밋다발(pyramidal tract)라고 불리운다.
연수와 척수의 경계부에서 피라밋교차(decussation of pyramid)를 형성한다.
척수
반대편으로 교차된 섬유들은 외측피질척수로(lateral corticospinal tract)를 이루며 척수의 맨아래까지 내려간다.
교차되지 않은 섬유들은 배쪽피질척수로(anterior corticospinal tract)를 형성하며 경수 및 상위흉수까지 내려오며 해당 척수
분절 근처에서 교차된다.
연접
대부분의 피질척수로는 사이신경원과 연접한다.
사이신경원은 알파운동신경원이나 일부 감마신경원과 연접한다.
굵은 피질척수로섬유들만 직접 운동신경원과 연접한다.
기능
빠르고 숙련된 수의적운동을 수행시킨다.
그러나 단순하고 기본적인 운동들은 기타 내림신경로들이 관여한다.
피질척수로의 다른 가지
초기에 분지한 가지들은 대뇌피질로 다시 돌아가 인접한 피질부위의 활성을 억제한다.
고리핵, 렌즈핵, 적색핵, 올리브핵 및 그물구성체로도 가지를 보낸다. 이 가지들은 대대뇌피질의 운동작용에 관한 정보를 이상
의 피질하영역에 전달해 준다. 피질하영역들이 이 정보들을 받으면 이에 반응하여 피질척수로 이외의 경로를 통하여 알파 및 감
마운동신경원들에게 자극을 전달한다.
그물척수로(reticulospinal tract)
기시 및 경로
교뇌그물척수로(pontine reticulospinal tract)
교뇌의 그물구성체(reticular formation)에서 시작된다.
대부분 교차하지 않고 척수로 내려간다.
척수의 배쪽백색질기둥을 통과한다.
배쪽회색기둥으로 들어가 알파 및 감마운동신경원들을 촉진 및 억제한다.
수뇌그물척수로(medullary reticulospinal tract)
수뇌의 그물구성체(reticular formation)에서 시작된다.
교차 또는 교차하지 않고 척수로 내려간다.
척수의 외측백색질기둥을 통과한다.
배쪽회색기둥으로 들어가 알파 및 감마운동신경원들을 촉진 및 억제한다.
기능
수의적 운동과 반사작용에 영향을 미친다.
내림자율신경섬유가 포함되어 있어 시상하부가 교감신경계와 천수의 부교감신경을 조절하는 경로를 제공해 준다.
덮개척수로(tectospinal tract)
기시 및 경로
중뇌의 윗둔덕(superior colliculus)에서 기시한다.
대부분의 섬유들은 기시하자 마자 교차하여 반대편의 내측세로다발(MLF)에 인접하여 뇌줄기를 통과한다.
척수
배쪽백색질기둥을 따라 내려온다.
대다수의 섬유들은 상위 경수분절까지만 내려와 배쪽회색질기둥의 사이신경원들과 연접한다.
기능
시각자극에 대한 반사적 자세운동에 관여한다.
적색척수로(rubrospinal tract)
기시 및 경로
중뇌의 윗둔덕(superior colliculus)수준에 위치한 적색핵에서 기시한다.
대부분의 섬유들은 기시하자 곧 교차하여 교뇌와 수뇌(연수)를 통과한다.
척수
외측백색질기둥을 따라 내려온다.
배쪽회색질기둥의 사이신경원들과 연접한다.
기능
적색핵신경원들은 대뇌피질과 소뇌로 부터 수입자극을 받는데 이것은 대뇌피질과 소뇌가 운동신경원을 조절하는 중요한 간접 경
로가 된다.
굽힘근의 작용을 촉진시키고 펴짐근(항중력근)의 작용을 억제시킨다.
전정척수로(vestibulospinal tract)
기시 및 경로
교뇌와 연수의 넷째뇌실바닥 바로 앞에 위치한 전정핵(vestibular nuclei)은 속귀와 소뇌에서 온 정보를 받아들인다.
외측전정핵(lateral vestibular nucleus)에서 나온 축삭이 전정척수로를 형성한다.
섬유들은 교차하지 않고 수뇌를 거쳐 전 척수분절에 걸쳐 분포한다.
척수
배쪽백색질기둥을 따라 내려온다.
배쪽회색질기둥의 사이신경원들과 연접한다.
기능
펴짐근의 작용을 촉진시키고 굽힘근의 작용을 억제시킨다.
올리브척수로(olivospinal tract)
기시 및 경로
수뇌의 아래올리브핵(inferior olivary nucleus)에서 기시한다.
척수
외측백색질기둥을 따라 내려온다.
배쪽회색질기둥의 사이신경원들과 연접한다.
기능
운동신경원의 활성을 조절한다.
존재 여부에 대한 의문이 제기되고 있다.
내림자율신경섬유(descending autonomic fibers)
기시 및 경로
자율신경계의 조정과 관련된 고위중추는 대뇌피질, 시상하부, 편도체, 그물구성체에 있다.
신경로는 명확하지는 않지만 내림자율신경섬유가 있는 것은 확실하며 아마 그물척수로의 일부를 구성할 것으로 추정된다.
신경섬유들은 뇌줄기에서 교차한다.
척수
외측백색질기둥을 통과하며 흉수와 상위요수(교감) 또는 중간천수분절(부교감)까지 내려온다.
해당분절에서 외측회색질기둥의 자율운동신경원과 연접한다.
기능
자율신경계의 조절에 관여한다.
분절사이경로
기시 및 경로
척수에서 시작하여 척수에서 끝난다.
짧은 오름 및 내림신경로가 배쪽, 외측 및 등쪽배색질기둥에 걸쳐 존재한다.
기능
다른 분절의 신경원들을 연결하는 것이다.
특히 분절사이척수반사에 중요하다.
반사궁
척수반사에 대한 상위중추의 조절
척수분절반사궁은 뇌의 상위중추의 영향을 크게 받는다.
이 영향들은 피질척수로, 그물척수로, 덮개척수로, 적색척수로, 전정척수로를 통해 전달된다.
만약 척수가 절단되면 분절적인 척수반사가 억제된다.
척수쇽(spinal shock)이 없어진 뒤 척수분절반사가 돌아오면 근육긴장이 증가된다. 이런 제뇌경직(decerebrate rigidity)현상
은 근육방추에 대한 감마운동신경섬유의 과잉자극의 결과로서 상위중추에 의한 운동신경원의 억제에서 풀려나기 때문이다.
다음 단계는 펴짐성 대마비(paraplegia in extension)로서 굽힘근보다 펴짐근의 긴장도가 증가한다. 이 현상은 절단되지 않은
전정척수로가 존재하기 때문이라고 주장하는 학자도 있다.
만약 모든 내림신경로가 절단된다면 굽힘성 대마비(paraplegia in flexion)가 나타난다. 이 상황에서는 반사작용이 굽힘성이 며
펴짐근의 긴장도는 감소한다.
렌쇼우세포와 하위운동신경원의 억제
하위운동신경원의 축삭이 백색질에서 척수신경앞뿌리로 가는 도중 곁가지로 분지된다.
곁가지는 렌쇼세포(Renshaw cell)라는 사이신경원과 연접하고 렌쇼세포는 다시 하위운동신경원과 연접한다.
이 사이신경원은 하위운동신경원에 되먹임(feedback)경로를 제공하여 그 작용을 억제하는 것으로 추측된다.
임상노트
일반사항
근육긴장도(muscle tone)
근육의 지속적인 부분적 수축을 말한다.
단일연접반사궁(monosynaptic reflex arc)의 정상여부에 좌우된다.
수의적 운동(voluntary movement)
개인의 의사에 의하여 일련의 근육들이 한 목적을 위하여 수축된다.
운동개시과정의 영향
감각계통, 눈, 귀, 근육자체등에서 오는 정보들의 영향을 받는다.
기억에 저장된 과거의 경험과 현재의 감정에 영향을 받는다.
변연계가 감정, 동기, 기억등에 관여하는 것으로 여겨지며 대뇌피질에 투사섬유를 보냄으로써 수의적운동 개시과정에 영향을 미
치는 것으로 추측된다.
상위신경원은 직접적으로 혹은 사이신경원을 통해 간접적으로 아래운동신경원에 영향을 미친다.
뇌줄기에서 시작된 신경로의 대부분은 대뇌피질로 부터 정보를 받는다.
피질척수로는 주동근, 특히 사지의 원위부위에서 일어나는 고도로 숙련된 운동을 조절하는 것으로 믿어진다. 이 밖의 내림신경
로는 단순하고 기본적인 수의적 운동에 관여한다.
기저핵과 소뇌로 부터 나오는 신경섬유는 대뇌피질이나 뇌줄기핵에 투사섬유를 보냄으로써 간접적으로 수의적운동에 영향을 준
다.
피라밋다발 및 피라밋바깥다발
피라밋다발(pyramidal tract)이란 임상적인 영어로 피질척수로를 말한다.
피라밋바깥다발(추체외로)(extrapyramidal tract)는 피질척수로 이외의 모든 내림신경로를 말한다.
상위운동신경원(upper motor neuron)의 병변
실제 임상에서 피질척수로나 피라밋바깥다발에 국한되어 일어나는 병변으로 흔치 않다.
피질척수로의 병변
바빈스키징후(Babinski sign)가 나타난다.
복부표층반사(abdominal superficial reflex)가 소실된다.
고환올림근반사(cremasteric reflex)가 소실된다.
정교하고 숙련된 수의적 운동의 수행이 소실되며 특히 사지의 원위끝부분에서 심하다.
피라밋바깥다발의 병변
근육위축이 없거나 있어도 경미한 상태에서의 마비(paralysis)가 오며 불용성위축(disuse atrophy)이 이차적으로 올 수 있다.
근육의 연축(spasticity) 또는 긴장항진(hypertonicity)이 오며 하지는 펴짐상태를 유지하고 상지는 굽힘상태를 유지한다.
과장된 심층굽힘반사(exaggerated deep muscle reflex)와 간대(clonus)가 손가락굽힘근, 대퇴네갈래근, 장딴지근에 나타난다.
접는 칼반응(clasp-knife reaction)이 생긴다. 관절을 수동적으로 운동시키려 할 때 근육의 연축때문에 저항이 생긴다. 일단 근
육이 신장되면 급격하게 저항이 소실된다.
하위운동신경원(lower motor neuron)의 병변
원인
외상, 감염(소아마비), 혈관질환, 퇴행성 질환, 신생물의 질환으로 인한다.
임상적 징후
이완성마비(flaccid paralysis)
위축(atrophy)
반사소실(loss of reflxes)
근육의 다발성 수축(muscular fasciculation)/ 하위운동신경원이 서서히 파괴될 때 일어 나는 현상이다.
근육의 구축(muscular contracture)
변성반응(reaction of degeneration)
마비의 종류
편마비(반신불수)(hemiplegia)
신체좌우 한쪽의 마비이다.
한쪽 상지와 몸통의 한쪽 절반, 한쪽하지를 포함한다.
단마비(monoplegia)
사지 중 한 쪽 팔 또는 다리만의 마비를 말한다.
양측마비(diplegia)
양쪽 상지 또는 양쪽 하지가 마비되는 것이다.
대마비(paraplegia)
양쪽 하지의 마비이다.
사지마비(quadriplegia)
사지 모두가 마비되는 것이다.
신경계 병변에 대한 근육의 증후와 증상
근육긴장도의 이상
긴장저하(hypotonia)
긴장저하는 근육긴장이 감소되거나 소실되는 것이다.
단일연접신장반사궁의 일부가 소실되거나 소뇌의 질환으로 인해 소뇌의 감마운동신경원에 대한 조절의 감소로 인해 생긴다.
긴장항진(연축 또는 경직)
긴장항진(hypertonia) 또는 연축(경직)(spasticity, rigidity)은 근육긴장도가 증가하는 것이다.
척수보다 고위의 중추 또는 그 내림로(피질척수로는 제외)에 변병이 생기면 일어난다.
긴장항진은 부분적 척수분절에서도 일어날 수 있어서 감각자극에 의한 신장반사(stretch reflex)의 국소적 흥분으로 유발시킬
수 있다.
진전(tremor)
상반되는 근육집단(주동근과 길항근)의 수축에 의해 일어나는 반복적인 불수의적인 운동이다.
진전은 파킨슨증처럼 느리게 일어나거나 갑상샘 기능항진증에서 처럼 빠르게 일어날 수 있다.
파킨슨증에서 처럼 휴식중에도 일어나고(안정시진전, resting tremor), 소뇌질환에서 운동시 볼수 있는 의도진전(intension t r
emor)도 있다.
경련(spasm)
여러 근육들이 갑자기 불수의적으로 수축하는 현상이다.
대마비등에서 경련이 관찰되는데 그 원인은 피질척수로 이외의 내림신경로에 생긴 변병이다.
무정위운동증(athetosis)
지속적이며 느리며 불수의적인 불규칙적인 운동이다.
동일 환자에게서 항상 동일한 양상으로 나타나며 수면시에는 없어진다.
줄무늬체의 변병으로 나타난다.
무도병(chorea)
일련의 지속적이며 빠르며 불수의적이고 경련적이며 거칠며 의미없는 움직임이 나타나는데 수면주에도 나타난다.
줄무늬체의 변병으로 나타난다.
근긴장이상(dystonia)
긴장도가 증가된 근육들이 빈번히 지속적으로 수축하여 기이한 자세를 취하게 된다.
렌즈핵의 변병시 발생한다.
간대성근경련(myoclonus)
단일근육이나 단일근육의 일부가 갑자기 수축하는 것이다.
불규칙적으로 일어나며 대개 사지근육에서 일어난다.
그물구성체나 소뇌에 침범하는 질환에서 나타난다.
수면중에도 나타날 수 있는데 이는 그물구성체가 갑자기 일시적으로 활성화되기 때문으로 생각되어 진다.
편무도병(hemiballismus)
희귀한 형태의 불수의적운동으로서 신체의 좌우 한쪽에만 국한된다.
대개 근위의 사지근육들을 침범하며 해당부위는 사방으로 제멋대로 움직인다.
원인은 반대편 시상밑핵의 병변이다.
운동계의 중요한 임상증후군
척수의 반쪽절단(브라운-세쿼드 증후군)
원인
척수가 총이나 칼 혹은 종양등으로 반쪽절단(hemisection)되는 경우에는 척수쇽이 끝난 다음 다음과 같은 임상적 징후가 나타
난다.
그러나 정확한 절단이 되는 경우는 드물다.
임상적 징후
병변동측의 해당분절 하위신경원의 마비와 근육수축
변병이하분절의 동측성 경련성마비
병변 동측의 해당 피부분절의 감각소실
병변이하분절의 동측성 감별촉각, 진동감각 및 고유수용성 감각의 소실
병변이하분절의 반대쪽 통각 및 온도감각의 소실
병변이하 분절의 반대쪽 촉각의 부분적 소실
척수의 완전절단
원인
척주의 골절탈구, 총칼에 의한 손상 또는 종양등이다.
병변이하분절의 모든 감각과 수의적 운동이 소실된다.
척수쇽이 끝난 후 다음과 같은 임상징후가 나타난다.
임상적 징후
병변분절의 양측성 하위운동신경원마비와 근육의 위축
병변이하분절의 양측성 경련성 마비(spastic paralysis)
변병이하분절의 모든 감각소실
배변기능의 수의적 조절 불가능
파킨슨병
원인
주로 흑색질(substantia nigra) 신경원의 변성과 관련되어 있다.
창백핵, 조가비핵 및 꼬리핵과도 약간의 관계가 있다.
흑색질의 신경원이 변성되면 줄무늬체로 보내지는 도파민분비가 감소한다. 따라서 줄무늬체에서의 연접이후신경원의 도파민수
용기의 과민현상이 나타난다.
임상적 징후
진전(tremor)
경직(rigidity)
서동(bradykinesis)
자세이상(postural disturbance)
근력이나 감각의 소실은 없다.
척수공동증(syringomyelia)
원인
척수중심관 형성의 발생학적 이상이 원인이 된다.
경수분절과 뇌줄기가 빈번히 침범된다.
병변부위에는 신경아교증(gliosis)과 공동화가 동반된다.
임상적 징후
병변 척수분절에 따른 양측성 피부분절의 통각 및 온도감각 소실
감별촉각, 진동감각, 고유수용성감각은 정상이다.
손의 작은 근육에서 하위운동신경원적인 악화가 일어난다.
양쪽하지의 경련성 마비가 일어나며 깊은 힘줄반사가 과장되고 바빈스키징후가 나타나기도 한다.
호너증후군(Horner's syndrome)이 나타나기도 한다.
자율신경계(autonomic nervous system)
신체의 여러 장기와 조직들을 조절하며 내분비계통과 함께 신체의 적절한 내부환경 유지에 필요한 세밀한 내적 조절 기능을 수
행한다.
수입성 및 수출성신경원과 연결신경원으로 구성된다.
자율신경계의 구성
교감신경계(sympathetic nervous system)
부교감신경계(parasympathetic nervous system)
교감신경계
신체를 위급한 상황에 대처하도록 하는 것이다.
수출신경섬유
기시
첫째흉수분절에서 둘째 혹은 세째요수분절사이까지의 외측회색질기둥에 교감신경원의 연결신경원(connector neuron)의 신경원
체가 위치한다.
수초신경섬유인 신경절이전섬유(preganglionic fiber)는 앞뿌리를 통해 척수밖으로 나와 백색교통가지(white rami communicant
es)를 거쳐 교감신경줄기(sympathetic trunk)의 척주곁신경절(paravertebral ganglion)로 들어간다.
신경절이전섬유는 다음의 경로 중 하나를 택한다.
다양한 경로
교감신경줄기에서 신경절신경원과 연접한다.
연접의 신경전달물질은 아세틸콜린(acetylcholine)이다.
신경절이후섬유(postganglionic fiber)는 무수초신경섬유로서 회색교통가지(gray rami communicantes)를 통해 흉수신경(thora c
ic nerve)에 합류한다.
척수신경의 분지를 따라 혈관벽의 평활근,땀샘,털세움근등에 분포한다.
교감신경줄기에서 위로 올라가 목부위의 교감신경절에서 연접한다.
신경절이후섬유(postganglionic fiber)는 무수초신경섬유로서 회색교통가지(gray rami communicantes)를 통해 경수신경(cervi c
al nerve)에 합류한다.
하위흉수와 요수분절에서 기시하는 신경절이전섬유의 상당수는 하위허리와 천수교감신경절에서 연접한다. 연접후 신경절이후 섬
유는 요수신경,천수신경 및 미수신경에 합류한다.
교감신경줄기에서 연접하지 않고 그냥 통과하는 신경절이전섬유도 있다.
이 섬유들은 큰가슴내장신경, 작은가슴내장신경, 맨아래가슴내장신경을 형성한다. 따라서 이 내장신경들은 신경절이전섬유로 만
구성되어 있다.
큰가슴내장신경(greater splanchnic nerve)
다섯째에서 아홉째가슴교감신경절에서 기시한다.
흉추골의 양옆에서 비스듬히 내려와 횡격막을 뚫고 복강신경얼기나 신장신경얼기의 신경절과 부신수질에서 연접한다.
부신수질의 세포들은 변형된 교감신경세포로서 에피네프린과 노르에피네프린을 분비한다.
작은가슴내장신경(lesser splanchnic nerve)
열째와 열한째가슴교감신경절에서 시작된다.
큰가슴내장신경과 함께 내려와 횡격막을 뚫고 복강신경얼기의 아랫쪽부분의 신경절에서 연접한다.
맨아래가슴내장신경(least or lowest splanchnic nerve)
열두째가슴교감신경절에서 시작된다.
횡격막을 뚫고 신장신경얼기의 신경절에서 연접한다.
없는 경우도 있다.
수입신경섬유
기시 및 경로
수초신경섬유로서 내장에서 시작하여 연접없이 교감신경절을 통과한다.
백색교통가지를 통해 척수신경으로 합류하여 해당 척수신경의 뒤뿌리신경절에 있는 세포체로 연결된다.
중심성 축삭은 국소적반사궁의 수입성분을 구성하거나 시상하부와 같은 상위중추로 올라간다.
교감신경줄기(sympathetic trunk)
척주의 좌우에서 전장에 걸쳐 이어지며 교감신경절을 포함한다.
목에서는 경추골가로돌기의 앞에 위치한다.
가슴에서는 늑골머리의 앞 또는 척추골몸통의 앞에 위치한다.
복부에서는 요추골몸통 옆면의 앞외측에 위치한다.
골반에서는 천골의 앞에 위치한다.
양 줄기는 아래끝에서 만나 홑신경절(ganglion impar)을 형성한다.
각 줄기당 위치하는 교감신경절의 수
목 ----- 3개
가슴 --- 10-11개
허리 --- 4-5개
골반 --- 4-5개
부교감신경계
부교감신경계는 에너지를 보존하는 것이다.
수출신경섬유(뇌천수부위)
부교감신경원
연결신경원은 뇌줄기와 천수분절에 위치한다.
신경절이전섬유는 길고 수초신경섬유이며 신경절이후섬유는 짧고 무수초신경섬유이다.
신경전달물질은 아세틸콜린이다.
뇌줄기에 위치한 신경원
동안신경의 부교감핵(Edinger-Westphal nucleus)
얼굴신경의 위침분비핵과 눈물분비핵
설인신경의 아래침분비핵
미주신경의 등쪽운동핵(dorsal motor nucleus)
천수에 위치한 신경원
둘째에서 넷째천수분절의 회색질에 위치하나 신경원이 많지않아 외측회색질뿔을 형성하지는 않는다.
수초신경섬유가 해당 척수신경의 앞뿌리를 타고 밖으로 나온다.
척수신경을 벗어나 골반내장신경(pelvic splanchnic nerve)을 형성한다.
부교감신경절
신경절이전섬유는 장기 근처의 신경절에서 연접한다.
섬모체신경절(ciliary ganglion)
날개구개신경절(pterygopalatine ganglion)
턱밑신경절(submandibular ganglion)
귀신경절(otic ganglion)
그 밖에 다음과 같은 신경얼기 내에 신경절이 있기도 하다.
심장신경얼기
폐신경얼기
근육층신경얼기(myenteric, Auerbach's plexus)
점막밑신경얼기(submucosal, Meissner's plexus)
하복신경얼기(hypogastric plexus)/ 골반내장신경이 연접한다.
수입신경섬유
기시 및 경로
수초신경섬유로서 내장에서 시작하여 뇌신경감각신경절이나 천수신경 뒤뿌리신경절에 위치한 신경원체로 이어진다.
중심성 축삭은 국소적반사궁의 수입성분을 구성하거나 시상하부와 같은 상위중추로 올라간다.
자율신경얼기
형성
교감 및 부교감신경의 수출성섬유와 신경절들이 내장성수입섬유와 함께 가슴,복부,골반에서 자율신경얼기를 형성한다.
이 얼기들이 내장을 지배하게 된다.
종류
가슴
심장신경얼기
폐신경얼기
식도신경얼기
배
복강신경얼기(celiac plexus)
위장간막신경얼기(superior mesenteric plexus)
아래장간막신경얼기
대동맥신경얼기(aortic plexus)
골반
위하복신경얼기(superior hypogastric plexus)
아래하복신경얼기
자율신경절
위치
신경절이전섬유가 신경절이후신경원과 연접하는 장소이다.
신경절은 수출성신경섬유의 경로를 따라 위치한다.
교감신경절은 교감신경줄기나 척주앞에 위치한다.
부교감신경절은 내장 근처나 내장벽 속에 위치한다.
세포성분
뭇극신경원들과 신경절아교세포(satellite cell)로 구성되며 결합조직으로 된 피막이 싸고 있다.
신경다발
신경절로 들어가는 신경절이전섬유
가는 수초신경섬유
전도속도가 비교적 느린 B군 신경섬유
신경절을 떠나는 신경절이후섬유
더 가는 수초없는 신경섬유
전도속도가 더 느린 C군 신경섬유
신경절에서 연접하지 않는 수입 및 수출섬유
신경절이전섬유의 신경전달물질
교감 및 부교감신경에서 신경절이후신경원을 자극하는 신경전달물질은 아세틸콜린이다.
아세틸콜린의 작용은 아세틸콜린분해효소(cholinesterase)의 작용으로 급속히 종결된다.
작은 사이신경원들은 도파민을 함유하고 있다.
자율신경절에서 신경연접의 특징은 두터운 연접막과 작고 흐린 연접이전소포이다.
신경절차단제(ganglion blocking agent)
니코틴(nicotine)
고농도에서 먼저 탈분극을 일으켜 신경절이후신경원을 흥분시킨다.
계속해서 지속적인 탈분극을 시킴으로써 차단제로 작용한다.
헥사메토늄(hexamethonium)과 테트라에틸암모늄(tetraethylammonium)
아세틸콜린과 수용기에서 경쟁하여 차단한다.
신경절이후섬유종말
신경절이후섬유는 특별한 종말구조가 없이 효과기에서 끝난다.
축삭이 분비샘세포나 평활근 또는 심장근사이로 지나면서 신경초세포가 없어진다.
축삭과 효과기세포사이에는 약간의 거리가 있어 전달속도는 느리다.
신경절이후섬유의 신경전달물질
부교감신경
신경절이후 부교감신경섬유의 전달물질은 아세틸콜린이다.
2-3msec내에 아세틸콜린은 아세틸콜린분해효소(acetylcholinesterase)에 의해 콜린과 초산으로 가수분해된다.
콜린은 신경종말에서 재흡수되어 아세틸콜린 합성에 이용된다.
교감신경
대부분의 신경절이후 교감신경섬유의 전달물질은 노르에피네프린(norepinephrine)이다.
그밖의 일부 장기 특히 땀샘에서는 아세틸콜린을 분비한다.
아드레날린성종말(adrenergic endings)
노르에피네프린이 분비되는 교감신경종말을 아드레날린성종말이라고 한다.
알파수용기(alpha receptor)
알파1수용기와 알파2수용기로 세분된다.
알파수용기는 노르에피네프린에 대한 작용이 잘 일어난다.
교감신경계의 대부분의 흥분작용에 관련되어 있다.
베타수용기(beta receptor)
베타1수용기와 베타2수용기로 세분된다(더 세분하기도 한다).
베타수용기는 이소프로테레놀(isoproterenol)과 같은 다른 종류의 아드레날린성 약물에 강력히 반응한다.
교감신경계의 대부분의 억제작용에 관련되어 있다. 예외적으로 심장에서는 흥분작용과 관계되어 있다.
베타2수용기는 폐에 주로 분포하며 자극하면 기관지가 확장된다.
노르에피네프린의 작용은 신경종말에서 재흡수됨으로써 종결되며 재흡수된 노르에피네프린은 연접이전소포에 저장되어 단가아
민산화효소(monoamine oxidase)의 분해작용으로 부터 보호된다.
콜린성수용기의 차단
부교감신경과 아세틸콜린을 분비하는 신경절이후교감신경섬유종말에서는 수용기는 무스카린성(muscarinic)이다.
이는 그 작용이 아트로핀(atropine)에 의해 차단됨을 의미한다.
아트로핀은 무스키린성 작용에 대한 경쟁적 길항제(competitive antagonist)로서 효과기세포의 콜린성수용기와 결합한다.
아드레날린성수용기의 차단
알파수용기는 페녹시벤자민(phenoxybenzamine)으로 차단된다.
베타수용기는 프로프레놀롤(proprenorol)로 차단된다.
교감신경종말에서의 노르에피네프린의 합성과 저장은 레세르핀(reserpine)에 의해 억제된다.
자율신경계의 고위중추
시상하부
시상하부는 자율신경계를 조절하며 자율신경계와 신경내분비계통을 통합하여 신체항상성을 유지하는 것으로 생각된다.
시상하부는 뇌줄기와 척수의 하위자율신경중추를 조정하는 고위중추로 간주된다.
시상하부의 앞부분
부교감신경계를 지배한다.
시상하부의 뒤부분
교감신경계를 지배한다.
하등동물에서는 뇌줄기의 그물구성체(reticular formation)에 하위중추를 갖고 있다.
혈관수축중추(vasopressor center)
혈관확장중추(vasodilator center)
심장촉진중추(cardioaccelerator center)
심장억제중추(cardiodecelerator center)
호흡중추(respiratory center)
오름 및 내림신경로를 통해 여러 부위들이 상호 연결됨으로써 여러 수준의 중추로 부터 자율신경계에 대한 조절이 가능해 질 것
이다.
대뇌피질과 변연계
대뇌피질과 변연계의 여러 부위를 자극하면 자율신경계의 반응이 나타난다.
이 반응들은 시상하부를 통하여 나타난다.
Miller(1970)의 연구 결과
자율신경계는 어느 정도 수의적 조절이 가능하다.
예/ 고혈압환자가 훈련에 의해 혈압을 낮출 수도 있다.
위장관신경계통(enteric nervous system)
구성
근육층신경얼기
점막밑신경얼기
세포성분
두극 혹은 홑극신경원
감각기능담당
국소적인 반사작용에 관여
다른 신경원
복강신경얼기와 장간막신경얼기에 축삭을 보낸다.
연접
신경절이전 부교감신경섬유
평활근과 분비샘을 지배하는 신경절이후신경원과 연접한다.
신경절이전 교감신경섬유
부교감신경원에 연접하여 작용을 억제할 것으로 여겨진다.
사이신경원도 존재한다.
중추신경계의 별아교세포와 유사한 세포가 신경원 주위를 둘러싸고 있다.
기능
부교감신경 및 교감신경 영향하에서 위장관신경얼기가 위장관벽의 운동을 주도적으로 조정하는 것으로 간주된다.
자율신경계의 기능
자율신경계는 내분비계통과 함께 신체의 내부환경의 항상성을 유지한다.
자율신경계는 신체를 섬세하게 조절한다.
내분비계통은 혈류로 호르몬을 분비함으로써 내적환경유지에 이바지 하나 자율신경계보다 그 작용이 느리다.
의식이하수준 혹은 의식수준에서 기능이 수행된다.
대부분 의식 수준이하에서 이루어진다. 예/ 동공의 확장이나 혈관의 수축
소변등과 같이 의식수준에서 일어나는 것과, 감정의 표현등은 체성신경과 함께 작용한다.
교감 및 부교감신경계는 서로 협력하여 내부환경의 안정성을 유지한다.
교감신경계는 갑작스런 심한 운동, 공포, 분노등과 같이 위급한 상황에 대비하여 작용한다.
부교감신경계는 위장관의 분비와 연동운동을 촉진함으로써 소화와 흡수를 촉진하는 것과 같이 에너지를 절약하고 저장하는 작
용을 한다.
한 장기에서 교감 및 부교감신경계는 길항적으로 작용하는 경우가 많다.
교감신경계는 심장박동을 촉진시키나 부교감신경계는 억제시킨다.
교감신경계는 기관지평활근을 이완시키나 부교감신경계는 수축시킨다.
상당수의 장기에서는 교감 및 부교감신경계가 길항적으로 작용하지 않는 경우도 있다.
모낭의 평활근인 털세움근은 교감신경계의 작용으로 수축하나 부교감신경계의 조절은 받지 않는다.
일부 내장은 항상 자율신경계의 억제를 받게 된다.
운동선수의 심장은 일반인에 비해 부교감신경의 작용으로 인해 박동수가 적도록 유지된다.
심장은 매우 빨리 수축할 때 보다 천천히 수축할 때 보다 더 효율적이다.
교감신경계와 부교감신경계의 주요 차이점
수출성 섬유의 기시
교감신경계
흉요수기시(thoracolumbar outflow)
첫째흉수분절에서 둘째요수분절사이의 외측회색질기둥에서 기시한다.
부교감신경계
뇌천수기시(craniosacral outflow)
셋째,일곱째,아홉째,열째뇌신경과 둘째에서 넷째천수의 회색질에서 유래한다.
신경절
교감신경절
척주주위의 교감신경줄기나 복강신경절과 같은 척주앞신경절에 위치한다.
부교감신경절
내장근처의 작은 신경절이나 내장속의 신경얼기에 위치한다.
신경절이후섬유
교감신경계
길다.
부교감신경계
짧다.
신경절이전섬유
교감신경계
신경절이전섬유가 다수의 신경절이후섬유와 연접하고 있다.
부신수질과 연접하므로 부신수질이 혈류로 에피네프린과 노르에피네프린을 분비하여 신체에 광범위한 영향을 미친다.
부교감신경계
신경절이전섬유가 소수의 신경절이후섬유와 연접하고 있다.
부신수질과 같은 장기에 작용하지 못하므로 조절작용에 제한이 있다.
신경절이후섬유의 신경전달물질
교감신경계
대부분 노르에피네프린을 분비하고 소수(땀샘 등)에서 아세틸콜린을 분비한다.
부교감신경계
아세틸콜린만 분비한다.
작용
교감신경계
위급한 상황이나 심한 근육운동에 작용한다.
예: 성난 황소와 만났을 때 일어 나는 상황을 상상해 보자.
머리털은 공포로 쭈볏서고 피부혈관이 수축하여 피부는 창백해지며 혈류가 근육과 심장으로 재배치된다.
도망갈 곳을 찾기 위해 눈을 커다랗게 뜨고 동공은 확장된다.
심장은 고동치고 말초혈관이 수축하여 혈압이 상승한다.
호흡이 가빠지며 기관지는 확장된다.
위장관의 운동은 억제된다.
항문의 조임근과 방광조임근이 수축된다.
글리코겐은 포도당으로 분해되어 에너지로 이용된다.
땀을 흘려 체온을 저하시킨다.
부교감신경계
에너지 절약 및 보존에 작용한다.
예: 식사를 마친 후 편안히 앉아 졸고 있는 상황을 상상해 보자.
심장박동은 느려져서 혈압도 내려간다.
눈꺼풀은 쳐지거나 감고 있으며 동공은 축소된다.
기관지가 수축되어 숨쉬는 소리가 크게난다.
연동운동이 촉진되어 배에서 소리가 나기도 한다.
대변이나 소변을 보고 싶어지기도 한다.
주요장기의 자율신경지배
눈
윗눈꺼풀
윗눈꺼풀올림근(levator palpebrae superioris)이 윗눈꺼풀을 올린다.
근육의 주부분은 골격근으로 되어 있으며 동안신경의 지배를 받는다.
근육의 평활근 성분에는 위목교감신경절(superior cervical ganglion)에서 온 신경절이후 교감신경섬유의 지배를 받는다.
교감신경섬유의 절단
평활근이 마비되어 윗눈꺼풀이 아래로 쳐지게 된다.
이를 눈꺼풀하수증(안검하수증, ptosis)라고 한다.
홍채
동공조임근(sphintor pupillae)
원모양의 평활근섬유로 구성된다.
동안신경부교감핵의 부교감신경섬유가 지배한다.
섬모체신경절에서 연접한 후 신경절이후섬유가 짧은섬모체신경(short ciliary nerve)을 통해 안구로 들어간다.
짧은섬모체신경은 섬모체근(ciliary muscle)에도 분포한다.
동공확장근(dilator pupillae)
부챗살모양의 평활근섬유로 구성된다.
위목교감신경절에서 온 신경절이후섬유가 지배한다.
신경절이후섬유는 속목동맥과 눈동맥을 따라 안와로 들어온다.
연접없이 섬모체신경절을 통과한 뒤 짧은섬모체신경을 거쳐 안구로 들어간다.
일부의 교감신경섬유는 긴섬모체신경(long ciliary nerve)을 거치기도 한다.
침샘
턱밑샘(submandibular gland)과 혀밑샘(sublingual gland)
부교감신경
얼굴신경의 위침분비핵에서 기시한 부교감신경이 분비를 자극한다.
신경절이전섬유
섬유들은 고실끈신경과 혀신경을 거쳐 턱밑신경절과 분비관근처의 작은 신경절로 진행한다.
신경절이후섬유
섬유들은 턱밑샘에 직접 도달하거나 분비관을 따라가서 도달한다.
혀밑샘으로 가는 신경절이후섬유들은 혀신경을 통해 전달된다.
교감신경
위목교감신경절로 부터 신경절이후섬유가 기시한다.
바깥목동맥, 얼굴동맥, 혀동맥 주위에 신경얼기를 형성하며 턱밑샘과 혀밑샘에 도달한다.
기능은 혈관수축이다.
귀밑샘(parotid gland)
부교감신경
설인신경의 아래침분비핵에서 기시한 부교감신경이 분비를 자극한다.
신경절이전섬유
섬유들은 설인신경의 고실신경(tympanic branch)과 작은암석신경(lesser petrosal nerve)을 거쳐 귀신경절(otic ganglion)로 진
행한다.
신경절이후섬유
섬유들은 귓바퀴측두신경(auriculotemporal nerve)을 거쳐 귀밑샘에 도달한다.
교감신경
위목교감신경절로 부터 신경절이후섬유가 기시한다.
바깥목동맥주위의 신경얼기를 형성하며 귀밑샘에 도달한다.
기능은 혈관수축으로 침분비를 감소시킨다.
눈물샘(lacrimal gland)
부교감신경
얼굴신경의 눈물분비핵에서 기시한 부교감신경이 분비를 자극한다.
신경절이전섬유
섬유들은 중간신경(nervus intermedius)과 그 분지인 큰암석신경(greater petrosal nerve)을 거치고 날개관신경(nerve of pte r
ygoid canal)을 거친 후 날개구개신경절(pterygopalatine ganglion)에 도달한다.
신경절이후섬유
섬유들은 신경절에서 나와 상악신경과 합류하여 상악신경의 권골신경(zygomatic nerve)과 권골측두가지(zygomaticotemporal b r
anch)로 들어간다.
이어서 눈신경의 눈물샘신경을 거쳐 눈물샘에 도달한다.
교감신경
위목교감신경절로 부터 신경절이후섬유가 기시한다.
속목동맥주위의 신경얼기를 형성하며 동맥을 따라 이동한다.
이어서 깊은암석신경(deep petrosal nerve), 날개관신경, 상악신경, 권골신경,권골측두신경을 거쳐 눈물샘신경과 합류한다.
심장(heart)
교감신경
교감신경줄기의 목부분과 상위가슴부분에서 신경절이후섬유가 기시한다.
섬유들은 교감신경줄기에서 기시하는 다음의 신경을 거쳐 심장에 도달한다.
위목심장신경(superior cervical cardiac nerve)
중간목심장신경(middle cervical cardiac nerve)
아래목심장신경(inferior cervical cardiac nerve)
가슴심장신경(thoracic cardiac nerve)
이어서 심장신경얼기를 거쳐 동방결절 및 방실결절 심근섬유,관상동맥등에서 끝난다.
이 신경들을 자극하면 심장박동이 촉진되며 수축력이 증가하고 관상동맥이 확장된다. 그러나 관상동맥확장은 신경 자극보다는
국소적인 대사요구에 반응하여 일어난다.
부교감신경
미주신경등쪽핵(dorsal nucleus)에서 부교감신경이 기시한다.
신경절이전섬유
섬유들은 미주신경을 거쳐 가슴으로 내려 온다.
섬유들은 심장신경얼기의 신경절이후신경원들과 연접한다.
신경절이후섬유
섬유들은 동방결절 및 방실결절, 관상동맥에서 끝난다.
이 신경들을 자극하면 심장박동과 수축력이 감소하고 관상동맥이 수축된다. 그러나 관상동맥수축도 신경 자극보다는 국소적인
대사요구에 반응하여 일어난다.
폐(lung)
교감신경
교감신경줄기의 둘째에서 다섯째가슴교감신경절에서 신경절이후섬유가 기시한다.
섬유들은 폐신경얼기를 거쳐 폐에 도달되어 기관지와 혈관주위로 신경그물을 형성한다.
교감신경섬유들은 기관지확장과 혈관수축을 일으킨다.
부교감신경
미주신경등쪽핵(dorsal nucleus)에서 신경절이전 부교감신경이 기시한다.
신경절이전섬유
섬유들은 미주신경을 거쳐 가슴으로 내려 온다.
섬유들은 폐신경얼기의 신경절이후신경원들과 연접한다.
신경절이후섬유
섬유들은 폐에 도달하여 기관지와 혈관주위로 신경그물을 형성한다.
이 신경들을 자극하면 기관지수축과 혈관확장을 일으키며 분비를 촉진한다.
위장관(gastrointestinal tract)
비장굽이까지의 위장관
부교감신경
미주신경등쪽핵(dorsal nucleus)에서 신경절이전 부교감신경이 기시한다.
신경절이전섬유
섬유들은 배에서 앞미주신경줄기와 뒤미주신경줄기를 형성한다.
이 섬유들은 여러 복부 장기들과 위에서 비장굽이까지의 결장에 분포한다.
섬유들은 위장관으로 들어가 근육층신경얼기와 점막층신경얼기의 신경절이후신경원과 연접한다.
신경절이후섬유
신경절이후섬유들은 평활근과 분비샘을 지배한다.
부교감신경은 연동운동을 촉진하고 분비를 촉진한다.
교감신경
교감이전섬유
섬유들은 교감신경줄기의 가슴부분을 통과하여 큰가슴내장신경과 작은가슴내장신경으로 들어 간다.
내장신경들은 복강으로 내려가 복강신경절과 위장간막신경절의 신경절이후신경원과 연접한다.
신경절이후섬유
섬유들은 복강동맥과 위장간막동맥의 분지들 주위로 신경얼기를 형성하며 위와 창자에 분포한다.
교감신경계는 연동운동을 억제하고 분비를 억제한다.
내림결장,에스자결장 및 직장
부교감신경
둘째에서 넷째천수분절의 회색질에서 기시한다.
신경절이전섬유
섬유들은 골반내장신경과 아래장간막동맥의 분지들 주위의 신경얼기를 통과한다.
이 섬유들은 비장굽이이후의 대장에 분포한다.
섬유들은 대장으로 들어가 근육층신경얼기와 점막층신경얼기의 신경절이후신경원과 연접한다.
신경절이후섬유
신경절이후섬유들은 평활근과 분비샘을 지배한다.
부교감신경은 연동운동을 촉진하고 분비를 촉진하며 항문조임근을 이완시킨다.
교감신경
신경절이전섬유
섬유들은 교감신경줄기의 요수부분을 통과하여 아래장간막신 경절의 신경절이후신경원과 연접한다.
신경절이후섬유
섬유들은 복강동맥과 위장간막동맥의 분지들 주위로 신경얼기를 형성하며 내림결장, 에스자결장 및 직장에 분포한다.
교감신경계는 연동운동과 억제하고 항문조임근을 수축시킨다.
신장(kidney)
교감신경
교감신경줄기의 하위가슴부분을 통과하여 맨아래가슴내장신경을 통과한 후 신장동맥주위의 신장신경얼기로 합쳐진다.
신경절이전섬유들은 신장신경얼기의 신경절이후신경원들과 연접한다.
교감신경섬유들은 신장안의 동맥의 수축작용을 일으켜 요량을 감소시킨다
부교감신경
미주신경으로 부터온 신경절이전섬유들이 신장신경얼기로 들어간다.
섬유들은 신장신경얼기의 신경절이후신경원들과 연접한다.
신경절이후섬유들은 신장동맥의 분지를 따라 신장에 분포한다.
부교감신경계는 혈관수축을 일으키는 것으로 생각된다.
부신수질(adrenal medulla)
교감신경
교감신경줄기의 가슴부분을 통과하여 큰가슴내장신경을 거쳐 부신으로 들어간다.
신경절이전섬유들은 신경절이후신경원에 해당되는 부신수질의 분비세포에서 끝난다. 신경전달물질은 아세틸콜린이다.
교감신경계는 수질의 분비세포를 자극하여 에피네프린 및 노르에피네프린으 분비를 촉진한다.
부교감신경
부신수질에는 부교감신경지배가 없다.
항문의 불수의적 조임근
항문관의 평활근으로 된 속항문조임근은 하복신경얼기로 부터 신경절이후 교감신경섬유의 지배를 받는다.
각 하복신경얼기는 대동맥신경얼기와 교감신경줄기의 허리 및 골반부분으로 부터 교감신경섬유를 받는다.
교감신경계는 속항문조임근을 수축시킨다.
방광(urinary bladder)
교감신경
신경절이후 교감신경섬유는 교감신경줄기의 첫째 및 둘째허리신경절에서 기시하여 하복신경얼기로 내려온다.
교감신경은 방광벽 평활근의 수축을 억제하는 동시에 방광조임근(sphincter vesicae)의 수축을 자극한다.
교감신경계는 사정할 때 방광목을 수축시킴으로써 정액의 방광내로의 역류를 방지해 준다.
부교감신경
신경절이전 부교감신경섬유들이 둘째에서 넷째천수로 부터 오는 골반내장신경(pelvic splanchnic nerve)을 타고 온다.
이 섬유들은 하복신경얼기를 거쳐 방광벽으로 들어와 신경절이후신경원들과 연접한다.
부교감신경계는 방광벽 평활근의 수축을 자극하는 동시에 방광조임근(sphincter vesicae)의 수축을 어느 정도 억제한다.
음경과 음핵의 발기
발기조직의 초기의 충혈은 부교감신경이 조절한다.
신경절이전부교감신경은 둘째에서 넷째까지의 천수분절의 회색질에서 유래한다.
이 섬유들은 하복신경얼기로 들어가 신경절이후신경원과 연접한다.
신경절이후섬유들은 속음부동맥과 만나 그 분지를 따라 분포하고 발기조직내로 들어간다.
부교감신경은 동맥의 확장을 유발하여 발기조직으로 가는 혈류를 증가시킨다.
사정
첫째와 둘째요수에서 기시한 신경절이전 교감신경섬유가 생식기로 전달되는 것으로 생각된다.
이 섬유 중 상당수가 첫째 및 둘째허리교감신경절과 연접한다.
기타 신경절이전 교감섬유들은 교감신경줄기의 하위허리신경절이나 천수신경절에서 연접한다.
신경절이후섬유들은 하복신경얼기를 통해 정관, 정낭, 및 전립샘으로 분포한다.
교감신경은 이상 장기벽의 평활근의 수축을 자극하여 정액이 요도로 분출되게 한다.
자궁
교감신경
열두째흉수분절과 첫째요수분절에서 신경절이전교감신경섬유들이 기시하여 교감신경줄기의 신경절세포와 연접한다.
신경절이후섬유들은 자궁의 평활근을 지배한다.
부교감신경
둘째,셋재천수분절에서 신경절이전섬유가 기시하여 아래하복신경얼기의 신경절세포와 연접한다.
자궁은 주로 호르몬에 의해 조절되지만 교감신경은 자궁의 수축을 유발시키며 부교감신경은 반대효과를 나타낸다.
자궁바닥(fundus)과 몸통의 통각신경섬유는 하복신경얼기를 통해 열째에서 열두째가지의 흉수신경뒤뿌리로 들어간다.
자궁목에서 오는 섬유는 골반내장신경을 통해 둘째에서 넷째천수신경뒤뿌리로 들어간다.
상지의 동맥
상지의 동맥은 교감신경이 지배한다.
둘째에서 여덟째까지의 흉수분절에서 신경절이전섬유가 기시한다.
이 섬유들은 백색교통가지를 거쳐 교감신경줄기로 들어가 중간목교감신경절, 아래목교감신경절,첫째가슴신경절로 올라가 연접
한다.
신경절이후섬유들은 팔신경얼기의 분지를 따라 동맥에 분포한다.
교감신경은 피부동맥의 수축을 일으키고 골격근의 동맥은 확장시킨다.
하지의 동맥
하지의 동맥은 교감신경이 지배한다.
하위 세 흉수분절과 상위 둘 또는 세 요수분절에서 신경절이전섬유가 기시한다.
이 섬유들은 백색교통가지를 거쳐 하위교감신경절이나 상위 허리교감신경절로 들어가서 허리교감신경절과 천수교감신경절에서
연접한다.
신경절이후섬유들은 요수신경얼기나 천수신경얼기의 분지를 따라 동맥에 분포한다.
교감신경은 피부동맥의 수축을 일으키고 골격근의 동맥은 확장시킨다.
자율신경계의 생리적 반사
시각반사: 시각계에서 설명.
직접빛반사와 공감빛반사
조절반사
심장혈관반사
목동맥동(carotid sinus)과 대동맥궁(aortic arch)
압력수용기의 역활을 한다.
혈압이 상승하면 이 동맥들의 벽에 위치한 신경종말들이 자극된다.
목동맥동에서 오는 수입섬유들은 설인신경을 거쳐 고립로핵에서 연접한다.
대동맥궁에서 온 수입섬유는 미주신경을 따라 수뇌로 들어간다. 수뇌의 연결신경원들이 미주신경등쪽핵을 자극하면 심박동수가
감소한다. 동시에 그물척수섬유가 척수로 내려가 심장과 피부소동맥을 지배하는 신경절이전 교감신경원을 억제한다. 이 같은 복
합적 효과로 심장의 박동수와 수축력이 감소하며 말초신경의 저항도 감소하여 그 결과로 혈압이 떨어지게 된다.
따라서 혈압은 압력수용기로 부터 받은 정보와 자율신경계의 상위중추이니 시상하부에 의해 결정된다. 시상하부는 다른 고위중
추의 조절을 받는다.
베인브리지 우심방반사(Bainbridge right atrial reflex)
심장혈관반사의 다른 한 예이다.
오른쪽심방벽과 상대정맥 및 하대정맥벽에 신경종말이 위치한다.
정맥압이 상승하면 이 신경종말이 자극된다.
수입성섬유들이 미주신경을 통해 고립핵에서 연접된다.
연결신경원들이 미주신경의 부교감핵(등쪽핵)을 억제하며 그물척수로섬유들이 교감신경을 자극하여 심장촉진을 유발시킨다.
임상노트
자율신경계의 변성과 재생
구조적변화는 말초 및 중추신경계의 다른 부분에서 일어나는 변화와 동일하다.
내장을 지배하는 자율신경이 절단되면 신경절단물질에 대해 과민성을 보인다. 이는 신경절단후에 연접이후막의 수용기의 숫자
가 증가된것으로 설명된다. 다른 가능성은 노르에피네프린의 경우에 신경종말에서의 재흡수가 억제되는 것이다.
자율신경계의 질환
호너증후군(Horner's syndrome)
증후
동공이 축소된다.
윗눈꺼풀이 아래로 쳐진다.
안구가 쑥들어간다(enophthalmos).
피부소동맥이 확장된다.
땀분비가 억제된다(anhydrosis)
원인
안와와 피부소동맥, 땀샘을 지배하는 교감신경의 절단이 그 원인이다.
병변은 뇌줄기나 경수에서 일어나며 시상하부에서 첫째흉수의 신경절이전 교감신경원으로 내려가는 그물척수로가 절단된다. 이
같은 병변에는 다발성경화증(multiple sclerosis), 척수공동증(syringomyelia)등이 있다.
경추늑골(cervical rib)이 있는 경우에 별신경절이 압박받거나 암이 전이되어 별신경절에 변병이 생기면 교감신경계의 말초부
분이 차단될 수 있다.
아르길 로버트슨 동공(Argyll Robertson pupil)
증후
동공이 작아져 고정되어 빛반사에 반응하지 않으나 조절반사에는 축소되는 것이다.
원인
대개 덮개앞핵에서 부터 양쪽 동안신경부교감핵으로 가는 신경섬유들이 차단되는 매독성 병변이 원인이다.
조절반사에서 동공이 수축하는 현상은 동안신경부교감핵과 동공수축근사이의 연결은 정상임을 뜻한다.
프라이증후군(Frrey's syndrome)
귀밑샘의 관통상이후에 때때로 일어나는 흥미로운 복합적인 증후군이다.
치유과정에서 귓바퀴측두신경(auriculotemporal nerve)을 통과하는 신경절이후 부교감신경섬유가 자라나와 귀밑샘 주위 피부 의
땀샘을 지배하는 큰귓바퀴신경(great auricular nerve)의 원위쪽 끝에 연결된다. 따라서 침분비자극이 엉뚱하게 땀분비를 일 으
킨다.
히르쉬스프롱병(선천성거대결장증)(Hirschsprung's disease, congenital megacolon)
결장원위부의 근육층신경얼기가 선천적으로 발생하지 못한 질병이다.
변병부위에서는 부교감신경절이 없으며 연동운동도 불가능하다.
따라서 대변의 통과가 정체되어 근위부의 결장은 엄청나게 커진다.
척수손상후의 방광
정상의 배뇨
교감신경지배: L1,2
부교감신경지배: S2-4
감각신경: L1,2와 S2-4
무력성방광(atonic bladder)
척수손상직후에서 나타나 수일내지 수주간 지속된다.
방광조임근은 강하게 수축되는 반면 방광벽근육이나 요도조임근은 이완된다. 방광은 크게 팽대되어 소변이 넘치게 된다.
손상분절에 따라 방광의 충만감을 느끼거나 느끼지 못하게 된다.
자율반사성방광(automatic reflex bladder)
손상이 부교감신경이 기시하는 둘째에서 넷째천수분절이상의 부위일 경우에 척수쇽이후에 일어난다.
방광이 차면 반사적으로 배뇨된다.
한시간이나 네 시간마다 일어난다.
자율성방광(autonomous bladder)
천수분절이 파괴된 경우에 일어난다.
방광에 대한 외부의 반사적인 조절이 전혀 없어진다.
방광벽은 축 늘어지며 용량이 크게 증가된다.
연관통(referred pain)
연관통의 정의
대부분의 내장은 자율신경의 지배를 받기때문에 내장성통각은 수입성자율신경을 통해 전달된다.
내장성통각은 강도가 산만하고 위치도 애매모호한데 흔히 척수분절에 의해 지배되는 피부영역에 통증이 나타나는데 이것을 연
관통이라고 한다.
연관통의 가설
가설 1: 내장에서 오는 감각신경섬유와 피부에서 오는 감각신경섬유가 중추신경계에서 공통경로를 취하기 때문에 대뇌피질에서
통증부위를 감별하지 못하기 때문이라는 것이다.
가설2: 피부에서는 자극이 반복적으로 가해지는 반면에 내장은 정상적으로 통증자극을 유발하지 못한다는 것이다. 양쪽 수입성
섬유들은 동일 척수분절로 들어 가므로 뇌에서는 내장보다는 피부에서 오는 정보로 해석하기 때문이라는 것이다.
연관통의 예
심장
심근허혈시 통증이 흉골의 중간부위에서 느껴진다.
때로는 한쪽이나 양쪽 상지, 목의 근위부, 심지어 턱까지 확산된다.
유발경로
대사물질의 축적과 산소결핍으로 인해 심근의 감각신경종말을 자극하기 때문에 통증이 유발된다고 생각된다.
수입성신경섬유는 교감신경줄기의 심장분지를 통하여 상위 네 척수신경뒤뿌리를 통하여 척수로 들어가 고위중추로 올라간다.
상위 네개의 늑골사이신경과 늑골사이위팔신경(intercostobrachial nerve, T2)이 지배하는 피부영역에 통증이 느껴진다.
중추신경계내에서 신경정보의 확산이 일어나서 통증이 때때로 목이나 턱에서 느껴진다.
급성충수염(acute apendicitis)
초기에는 충수내강의 확장이나 충수근육의 연축으로 인하여 내장성통각이 발생한다.
수입성통각섬유는 위장간막신경얼기와 작은가슴내장신경을 통하여 열째흉수분절로 들어간다.
열째늑골사이신경이 지배하는 배꼽부위에서 미미한 연관통이 느껴진다.
병이 진행되면 충수의 염증이 벽쪽복막을 자극하여 통증이 열두째흉수신경과 첫째요수신경이 지배하는 오른쪽 장골오목쪽으로
전이한다. 이 부위의 통각은 명료하며 강하고 위치를 정확히 알 수 있다.
작열통(causalgia)
작열통은 피부와 손발톱의 영양적 변화를 수반하며 상하지에 심한 통증을 유발한다.
대개 상지의 정중신경이나 하지의 경골신경의 좌상(crush)이나 부분적절단 후에 발생한다.
신경절이후 교감신경섬유를 통하여 내려오는 수출성자극이 손상부위에서 수입성신경섬유를 자극하여 일어난다고 생각된다. 교
감신경절제술로 작열통을 완화시킬 수 있다.
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